心电图碎裂QRS波与病理性Q波对急性心肌梗死的诊断价值对比

1、心电图碎裂qrs波与病理性q波对急性心肌梗死的诊断价值对比江苏省盐城市第三人民医院电生理室22400【摘要】目的：对比分析心电图碎裂qrs波(fqrs)与病理性q波对于急性心 肌梗死(ami)的临床诊断价值。方法：冠心病患者190例，回顾分析其临床资 料及心电图检查情况，比较ami患者的fqrs、病理性q波及fqrs合并病理性q 波情况。结果:fqrs对ami的诊断敏感性为22.22%,略低于病理性q波的25.93%, 但差异无统计学意义(p>0.05), fqrs对ami的诊断特异度、阳性预测值分别 为 95.41%、78.26%,显著高于病理性 q 波的 85.32%、56.

2、76% (p<0.05),而阳 性预测值与病理性q波比较(62.28%vs60.78%)比较无显著性差异(p>0.05)； fqrs与病理性q波联合应用显著提高了皱感性及特异性(p<0.05)o结论：fqrs 对ami具有辅助诊断价值，可作为ami早期筛查和诊断的敏感心电图指标，与 病理性q波联合运用可提高诊断准确性。【关键词】急性心肌梗死；心电图；碎裂qrs波；临床诊断急性心肌梗死(ami)是一种冠状动脉发生急性闭塞、狭窄导致血流中 断。本文通过回顾分析了 2012年1月-2015年6月我院收治的190例心脏病患 者心电图fqrs检出情况，旨在探讨其

3、对ami的诊断价值，现报道如下： 1资料与方法1.1 一般资料190例均为首次住院治疗者，均具有临床资料、心脏彩色多普勒超声、 冠状动脉造影及12导联心电图检查资料。排除合并左心室肥厚、束支阻滞、起 搏心律及陈旧性心肌梗死患者。其中，男性148例，女42例，年龄3576岁， 平均(45.62±2.68)岁。1.2方法所有患者均接受心电图检查，根据心电图检查指标分为fqrs、病理性q 波和fqrs合并病理性q波三种类型。fqrs诊断标准为心电图检查排除束支传导 阻滞，hqrs波的宽度不足120ms,且有≥2个连续导联有1个r波，或s波 岀现切迹，或r波存在切迹

4、。1.3观察指标统计不同诊断指标对ami的诊断特异性、敏感性，并计算阳性预测值 以及阴性预测值。1.4统计学分析数据以spss18.0软件进行分析，以率（）表示计数资料，比较经χ2 检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果190例患者中，81例为ami。fqrs检出23例ami （18例真阳性,5例 假阳性）,病理性q波检出37例ami （21例真阳性,16例假阳性）,fqrs合并 病理性q波38例ami （32例真阳性，6例假阳性）。fqrs的敏感性略低于病理 性q波及fqrs合并病理性q波，但特异性高于病理性q波及fqrs合并病理性 q波，且阳性预测值及阴

5、性预测值高于病理性q波，但统计学比较均未见明显差 异（p>0.05）,见表 1。3讨论ami的心电图特征性表现为stt动态演变、st段抬高以及新q波出现 等。临床研究表明ami属于透壁性心肌梗死（即梗死心肌厚度超过50%左室壁 厚度、梗死直径超过2.5cm、梗死心肌除极吋间分布在心室起始除极吋间的前 40ms吋）吋，坏死局部区域心肌呈现均匀性坏死，无明显的存活心肌细胞，虽 然能够缓慢地进行电活动传导，但自身无法产生电活动，故在心电图上表现为病 理性q波或者qrs波氏纤维，具有较快的除极速度，因此即便该部位出现急 性梗死，对于整体初始除极并不会产生明显影响，因而心电图上并无q波形成

6、， 而仅表现为stt动态演变2。当ami合并左心室室瘤形成时，梗死区域内存在 岛状分布的少量存活心肌，但这些心肌多表现为慢性缺血，存在动作电位升支, 但其升支速度明显延缓，造成左心室在除极过程中出现除极不均匀现象，即可表 现为心电图qrs波碎裂3。梁芳等研究表明，在st段抬高型急性心肌梗死(stemi)患者中，16.00%存在碎裂qrs波，28.80%存在病理性q波，两者比较 差异显著，而在非st段抬高型急性心肌梗死(nstemi)患者中，碎裂qrs波的 检出率达43.24%,相比于病理性q波的16.22%显著提高，且综合分析两者对ami 的诊断效能显示，碎裂qrs波对nstemi的诊断特异性

7、、敏感性、阳性及阴性预 测值均高于病理性q波,对于stemi的诊断特异性及阳性预测值方面与病理性q 波并无明显差异。本组结果显示，fqrs对ami的诊断敏感性为22.22%,虽较病理性q波 的25.93%略低，但比较差异并无统计学意义。fqrs对ami的诊断阳性预测值为 62.28%,略高于病理性q波的60.78%,而特异度、阳性预测值分别为95.41%、 78.26%,显著高于病理性q波的85.32%、56.76%,与李宝链等4报道相似,认 为fqrs对ami的诊断效能与病理性q波相似。此外，fqrs与病理性q波联合 时，虽然阳性及阴性预测值较fqrs无显著性升高，但敏感性提高至39.51%,特 异度亦达到94.50%,相比于病理性q波显著提高。综上所述，fqrs对于ami的临床诊断具有比病理q波更高的特异性与 阳性预测值，将其与病理q波联合运用能够早期识别和筛查ami高危人群，能 够提高临床诊断准确率，降低漏诊率值得推广应用。参考文献：1姜忠滨，王怀新碎裂qrs波在急性心肌梗死中的应用进展j中国急救医学2014,34(5):473-4762孟令波，史新长碎裂qrs波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义川ii东医药 20