成人早期股骨头缺血性坏死的DR、CT和MRI影像对比分析

1、成人早期股骨头缺血性坏死的dr、ct和mri影像对比分析河南省鹤壁职业技术学院医学院邮编：458030【摘 要】目的:对比分析dr、ct、mri三者在成人早期股骨头缺血性坏死(angh) 的影像及诊断应用价值。方法：选择58例2014年4月至2015年7月期间在我 院接受治疗的早期angh患者作为研究对象，分别对其实施dr、ct、mri检查， 对检查结果进行对比分析。结果：mri检查的确诊率为96.55%、ct检查的确诊 率为67.24%, dr检查的确诊率为29.31%, mri检查确诊率明显高于ct和dr检 查，ct检查确诊率明显高于dr检查，差异比较均存在显著性，有统计学意义(p <

2、;0.05)o结论：在angh的临床诊断中，dr检查可以清楚显示股骨头的整体结 构，空间分辨率较高；ct检查可更好地反映骨质细微结构的变化及钙化情况， 密度分辨率较高；而mri检查对软组织的分辨率较高，因此对早期股骨头缺血 坏死的诊断准确率较高。【关键词】股骨头缺血性坏死；诊断;mri； dr； ct；对比分析股骨头缺血性坏死(anfh)也叫股骨头软骨病，为临床治疗中一种较 为常见的病症，其为因股骨颈骨折的复位与愈合效果差或骨组织发牛病变导致的 一种病理演变过程。临床研究结果显示，年龄在3060岁的男性为股骨头坏死的 好发群体，有50%-80%患者病情均会从单侧进展为双侧，对患者牛活质量的提高

3、 产牛严重影响1。木次研究主要探讨早期angh临床诊断中dr、ct、mri检查 的影像特征进行对比分析，现报告如下。资料与方法1.1 一般资料选取2014年4月2015年7月期间我院收治的58例早期angh患者作 为对象。患者性别：男性为39例，女性为19例；年龄：最小为20岁，最大为 65岁，平均(46.4&plusmn;4.3)岁;病程：最短3个月，最长为12年，平均(4.7&plusmn;3.2)年。所有患者均存在不同程度的骯关节疼痛、活动障碍、跛 行等临床表现。其中，38例存在激素药物史，9例有长期饮洒史，4例有外伤史，7例病因不明，服用解热止痛药物史。1.2方法对58

4、例患者分别实施dr、ct、mri检查。dr检查：本次研究对患者 实施dr检查吋主要应用到revolution xr/d型dr摄像系统（生产企业:ge公司）。 曝光条件为80 kv 80 mas,实施髓关节正侧位拍片。检查时，患者取站立位或者 平卧位。ct检查：选用的检查仪器为siemens 64排螺旋ct扫描仪（生产企业： 西门子公司）。层厚参数为1mm,矩阵参数为512&times;521,对患者实施股骨 头横断位扫描，将扫描所得到的图像资料传送至工作站实施多平面图像重建处理。 mri检查：选用siemens magneton vision 1.5t超导型扫描仪实施磁共振扫描。检 查

5、时选用体部相控阵线圈，进行常规性冠位扫描和轴位扫描。扫描的序列选择时 常规性的自旋冋t1w1,脂肪抑制t2w1以及快速自旋冋波t2w1平扫检查。平 扫的范围向上到达觀臼上部的5cm位置，向下到达股骨粗隆下方位置。扫描之 后所得数据均经过诊断工作站实施图像重组进行处理。结合患者的临床表现以及 实验室相关检查结果进行综合考虑，58例患者均为早期angho1.3统计学分析方法本次研究的统计学分析及处理均是通过spss18.0统计软件来实施，以 标准差（&plusmnjs）表示计量资料,并实施t检验处理,以（）表示计数资料, 同时实施x2检验处理，以p<0.05表示表示差异比较存在显著性

6、。结果2.1确诊率比较以ficat分类法作为参照，本次研究分析的58例患者均为iii期的早 期anfh,其中，38例为单侧坏死，20例为双侧坏死。与病理学诊断结果进行比 较，mri检查的确诊率最高，为96.55%, ct、dr检查的确诊率分别比为67.24%、 29.31%, mri检查的确诊率明显高于ct、dr检查，ct检查的确诊率明显高于 dr检查，差异比较均存在显著性（p<0.05）,详见表1。2.2 3种检查方式影像对比dr检查影像表现：x线检查时，早i期患者的病变通常表现为基本正 常，早ii期患者平片表现为明显存在股骨头骨质疏松，同时显示出小囊状改变, 在股骨头上方承重区明显存

7、在不规则硬化斑。本次研究中，共有17例患者经过 dr检查发现存在髓关节内侧关节间隙明显增宽现象，同吋，关节囊外上方表现 为有轻度膨隆，且患者的股骨头上缘骨均有明显增高。确诊率为29.31% （图一）ct检查影像表现：对患者进行ct检查时，有13例患者侧股骨头 清晰显示早期改变存在，可见骨小梁模糊、密度不均匀性，骨纹理不规律性，骨 质疏松明显（图二）26例患者可见双侧或单侧股骨头存在大小不一的囊状低密度区，同吋 在骨头顶部承重区、囊变周围均清晰可见存在不规则性线样硬化区图三确诊率为67.24%； mri检查影像表现:58例患者接受股骨头扫描时，共 有56例患者表现出明显的信号异常现象。处于早i期

8、的患者主要表现为t1w1 股骨头内存在一线样低信号带,t2w1在低信号带带上方存在一条平行高信号带, 表现为明显的“双线征”图四图6t2wi抑脂序列,右侧股骨头形态正常，内见片状高信号,周围见 稍高强度水肿信号，关节囊内少量积。有部分患者检查吋表现出股骨头t1w1存在形态不一的信号减低区，t2w1存在低或高信号。部分患者表现出关节囊充血肿胀、肥厚，关节腔存在少 量积液现象，确诊率为96.55%o讨论骨髓细胞缺血，通常在6-12h之后才开始发生坏死，因此，对影像学检 查早期anfh进行诊断时往往不见明显异常改变。在12-48h之后，骨细胞、 其他细胞逐渐坏死，此时实施x线平片检查以及ct检查时还

9、是无法发现明显异 常，而行mri检查可发现有明显异常改变存在。当周围活组织对坏死的组间进 行修复时使得骨坏死区以及周围的矿物质含量出现明显变化,此时行dr检查时, 可见x线上方存在明显异常现象。在早期anfh的临床诊断中，ct检查的应用可 有效弥补dr检查存在的局限性，例如仅能显示轮廓3。实施薄层扫描可从更多 层面进行扫描图像构建，尤其是实施l-2mm薄层扫描以后的图像构建可直接显 示骨结构的时间改变情况，进而促进股骨头囊变、囊变周围出现硬化、坏死情况 得到更早发现。在早期anfh临床诊断中，mir检查为敏感度最高的检查方式, 同时具有较高的特异性，在检查过程中可更加及时的发现骨头内组织坏死情

10、况, 提高早期anfh临床诊断的准确性。本次研究结果显示，在早期anfh的确诊 率上，dr、ct、mri检查准确性分别为29.31%、67.24%、96.55%, mri检查最 高，其次为ct检查，dr检查的确诊率最低。因此，在疑似早期anfh患者的诊 断过程中，在医院条件允许的情况下应该积极对患者行mri检查，或者联合多 种方式对患者进行检查，对影像表现进行仔细观察和分析，并结合患者临床表现 及相关实验室检查结果进行综合考虑,这样可有效提高早期anfh的诊断准确性。【参考文献】修新军,刘吉华，孙德宝.早期成人股骨头坏死周围软组织病变dr、ct、mri对 比研究j 中华临床医师杂志(电子),2012,12(06):364-365.许明，林振东,陈文瑞，等.mrlc