手足口病治疗中抗生素使用问题探讨

1、手足口病治疗中抗生素使用问题探讨(1江苏省灌南县人民医院感染病科222500； 2江苏省灌南县人民医院检验科 222500)【摘要】目的：比较轻症手足口病患者治疗过程中抗牛素使用与否对疾病疗效 及预后的影响。方法：收集我院2010年4月2011年10月住院及门诊收治的 非危重型手足口病病例共346例，年龄6月7岁，其中外周血白细胞<10.0×109/l 共 232 例，外周血白细胞≥10.0×109/l 共 114 例， 发热病例260例，未发热86例，每一组再随机分为两小组，即抗生素治疗组和 非抗牛素治疗组，对退热时间、皮疹

2、消退时间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常 时间进行对比研究。结果：两种治疗按规范疗程，显示在退热时间、皮疹消退时 间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常时间方面比较无显著差异(p>0.05)。结 论：对手足口病普通型病例可以不使用抗生素协同治疗。给临床医师在手足口病 治疗中对抗牛素使用问题上提供参考，给各医院的抗牛素使用管理提供依据。【关键词】手足口病；普通型；抗生素应用；治疗【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 36-0084-02我们采用对比研究方法回顾分析抗生素在手足口病治疗中的应用，以期 观察抗牛素对普通型手足口病治疗的影响，对规范抗

3、牛素合理使用做出贡献。1.资料与方法1.1研究对象 收集我院2010年4月20口年10月住院及门诊收治的 普通型手足口病病例共346例，其中男性201例，女性145例，年龄6月7岁， 诊断符合卫生部手足口病诊疗指南2010年版1,危重型病例未纳入，纳入 患者排除合并其他严重疾患，如合并心、肾、肺、肝等严重功能障碍，以及排除 合并细菌感染。1.2治疗分组 患者按发热、未发热两类别，其中发热209例，未发热 137,每一类别再随机分为两小组，即抗生素治疗组和非抗生素治疗组，非抗生 素治疗组依据指南要求，采用病毒畔、维生素c、热毒宁静脉滴注，锡类散喷涂 口腔、抗病毒口服液口服，抗生素治疗组在非抗生素

4、治疗组基础上加用头孑包咲辛 (或头孑包他卩定、氨曲南不等)，对退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡好转吋间、 白细胞正常时间进行对比研究(详见下表)。1.3材料与方法 抗病毒口服液为河南百年康鑫药业有限公司生产，病 毒哩为长治市三宝生化药业有限公司生产，维生素c为江苏平生制药有限公司生 产，热毒宇为江苏康缘药业股份公司生产，锡类散为南通精华制药股份有限公司 生产，头孑包咲辛为汕头金石粉针剂有限公司生产，头泡他旋为中诺药业(石家庄) 有限公司生产，氨曲南为重庆市庆余堂制药有限公司生产，外周血白细胞异常者 每两日监测一次，检测仪器sysmexxtisooi全自动血球计数仪，诊疗措施符合卫 生部手足口病

5、诊疗指南(2010年版)lo1.4统计学方法采用spss13.0统计软件建立数据库并进行统计学分 析，采用t检验，χ2检验，p<005为有统计学意义。2 结果发热组、未发热组在皮疹消退吋间、口腔溃疡好转吋间、白细胞正常时 间方面抗生素使用和不使用并无显著差异(p&gt；0.05),发热组在退热吋间上抗 生素使用和不使用无显著差异(p&gt；0.05)o提示临床上对普通型手足口病病例 治疗可以不使用抗生素。3 讨论手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇a组16型(coxa16)、 肠道病毒71型(ev71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以

6、下年龄组发病率 最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途 径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现 脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起，致死原 因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。据国家cdc统计,2008年发病数488955,死亡数126； 2009年发病数 1155525,死亡数353 ；截止到4月112010年全国累计报告手足口病例1774669例，死亡905例；2011年1月1日至5月19 h,江苏省累计报告手足口病病 例19903例，其中重症273例，累计死亡8例3。可以看出，在我国发病的手 足口

7、病病例，人多是普通型病例。指南中对轻症手足口病病例并未要求使用抗生 素，然而各地临床医师在治疗时，抗生素使用率却非常高，部分还写出联合抗生 素治疗经验报道。抗生素滥用是全球性问题，我国已经成为全球抗生素滥用 最严重的国家之一。据不完全统计，我国目前各级医院临床住院患者抗生素使用 率和门诊抗生素使用率普遍较高，离国家抗生素合理使用要求67也相去甚远。我们收集本院2010年4月2011年12月住院及门诊收治的轻型手足 口病病例，采用随机对照分析，结果显示对于手足口病轻症病例，抗生素不能够 在缩短患者治疗疗程及改善患者症状方面有明显促进，提示在治疗轻症手足口病 患者时，不必使用抗生素，减少了药物不良

8、反应，为本地区抗生素的合理使用和 手足口病的规范治疗做有益探讨并提供依据。对于重症手足口病病例，由于条件 不成熟，未进行相关研究，有待于日后进-步积累治疗经验及相关验证。【参考文献】1手足口病诊疗指南2010年版，卫生部办公厅关于印发手足口病诊疗指南(2010年版)的通知，中华人民共和国卫生部，2010-04-21.2010年我国卫生事业发展统计公报，中华人民共和国卫生部，2011-05-04. 3江苏省手足口病医疗救治工作文件汇编，江苏省卫生厅医政处江苏省医院协 会，2011-05-20,江苏省重症手足口病诊治培训会议.李桂凤罗建华.小儿手足口病药物治疗调查分析j儿科药学杂志.2011, 17(04)：47-49.刘力静.农村社区卫生服务机构抗生素