心力衰竭护理常规_第1页
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文档简介

1、心力衰竭护理常规【概念】心力衰竭简称心衰， 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。【护理评估】（一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估

2、患者的出入量是否平衡。（四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。【护理问题】1. 气体交换受损2. 体液过多3. 活动无耐力4. 潜在并发症洋地黄中毒【护理措施】1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30% 50% 乙醇以消除肺泡内的泡沫，保证足够的血氧分压。4. 持续心电监护， 严密观察血压、 心率、呼吸、神志、尿量等

3、，准确记录出入量。5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏 60次/ 分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。6. 准确记录出入量，定期测量体重。7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。【健康指导】1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。2. 饮食宜低盐、清淡、易消化，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘；指导病人劳逸结合，避免剧烈活动，戒烟、酒等。3. 指导患者严格按医嘱服药，并观察药物疗效及副作用。教会患

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