流行性乙型脑炎临床治疗及预防分析

1、流行性乙型脑炎临床治疗及预防分析梁士国(黑龙江省农垦总局疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨150090)【摘要】目的：探讨流行性乙型脑炎的临床疗效及预防控制。方法：选取流 行性乙型脑炎54例临床治疗方法及预防资料进行分析。结果：经治疗治愈34 例，有效14例，无效6例，有效率为88.9%o结论：目前尚无特效抗病毒治疗 药物。应积极采取对症和支持治疗，维持体内水和电解质平衡，密切观察病情变 化，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。【关键词】流行性乙型脑炎；药物治疗；预防控制【中图分类号】r18【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2015) 20-0041-02流行性乙型脑炎简称乙

2、脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的 中枢神经系统急性传染病1。临床上以起病急，高热、意识障碍、抽搐、呼吸 衰竭、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者病死率高达20%50%,部分患者 可留有不同程度的神经系统后遗症。选取临床2014年1月2015年6月收治的 54例临床治疗分析如下。1资料与方法1.1 一般资料木组收治的流行性乙型脑炎患者54例，其中男30例，女24例；年龄1 19岁，平均年龄8岁；轻型2例，中型16例，重型26例，极重型10例。1.2治疗1.2.1-般治疗 按防蚊设备单房隔离，室温降低在30°c以下。密切观察病 人体温、脉搏、呼吸、血压、瞠孔变化。精心护理、防

3、止褥疮，注意水、盐及营 养补充。1.2.2对症治疗 对持续高热39°c以上者，应使体温降低在38.5°c以下，其 方法有：物理降温：头颈部、腋下放置冰袋，冷水灌肠；药物降温：消炎痛 2550mg /次口服。幼儿可用安乃近滴鼻。亚冬眠疗法：氯丙嗪及异丙嗪各25 50mg,每46小吋肌注1次。安宫牛黄丸口服。按抽搐原因釆取相应措施，如 高热所致，则以降温为主；如为呼吸不畅缺氧致病，则以吸氧、吸痰等为主；如 因颅内高压，则应积极降低颅内压2；如为代谢紊乱或水与电解质平衡失调， 宜迅速予以纠正。呼吸功能不全，中枢型包括干上型、脑干型、脑疝型、脑性低 钠型。外周型包括呼吸道痰液阻塞、

4、喉痉挛、肺炎、肺不张及脊髓受损所致呼吸 肌瘫痪等。应综合分析原因进行处理。1.2.3抗病毒治疗迄今未见确切效果。常用抗病壽药物病毒畔、干扰素和 干扰素诱导剂一聚肌胞等的作用难以肯定；中草药如螃琪菊、大青叶、板蓝根、 丝瓜芽提出物等体外试验对乙脑病毒有抑制作用，但体内作用有待进一步观察。 近年动物试验提示干扰素诱导剂竣甲基卩丫噪烷酮对乙脑病毒有高效预防和治疗 作用，其确切临床疗效有待进一步验证3。124恢复期及后遗症治疗 恢复期治疗可采用理疗、中医、针灸、按摩等。 绝大多数在半年内可恢复，对后遗症亦应继续采用综合性措施，以针灸和中草药 为主，亦可收到良好的治疗效果。1.3疗效标准痊愈：症状、体征

5、消失，脑脊液恢复正常，无后遗症。好转：临床改善，脑脊液恢复正常，有轻度不等的后遗症。无效：临床无改善或 死亡。后遗症：神经症状及体征经半年治疗不能恢复。2.结果流行性乙型脑炎经治疗治愈34例，有效14例，无效6例，有效率为88.9%o3 讨论人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，乙脑病毒侵入人体，在单核一一巨噬细胞内 繁殖，继而进入血循环，引起病毒血症，如不侵入中枢神经系统则呈隐性或轻型 感染。当机体防御机能减低或感染病毒量多，或毒力强吋，病毒可通过血脑屏障 进入中枢神经系统，导致脑炎发病。近年研究认为，人体细胞免疫功能降低是乙 脑发病重要因素。曾在疫区旅居并有蚊虫叮咬史，有明显季节性（710月）。起病

6、急骤、高热、 昏迷、惊厥、有脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴彬斯基征阳性）。 危重者可因呼吸、循环功能不全而死亡。血象白细胞数升高，可达1020×109 / l,中性粒细胞比例增高。脑 脊髓液，压力增高，外观无色透明或微混，白细胞在0.050.5×109 / l, 分类在病程23天吋多核细胞居多，其后单核细胞占多数。血清免疫学检查： elisa法检测乙脑病毒igm抗体，出现较早，病期第1周阳性率可达70%,可 作为早期诊断指标；血清抑制试验及乙脑补体结合试验，多用做冋顾性确诊。 将患者早期的血、脑脊液接种于鸡胚或人、鼠、牛、羊等的胚肾细胞中培养

7、分离 病毒，亦可将标本接种至小白鼠脑中分离病毒。轻型和普通型大多可顺利恢复，重型和极重型患者病死率可高达20%以上。 持续吋间长、反复惊厥、昏迷吋间较长及有吞咽困难、呼吸衰竭者预后差，存活 的部分患者可留有不同程度后遗症。主要死亡原因为中枢性呼吸衰竭6。目前 尚无特效抗病毒治疗药物。应积极采取对症和支持治疗，维持体内水和电解质平 衡，密切观察病情变化，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。乙脑的预防应采取以防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施。早期发现患者, 及时隔离患者至体温正常为止。管理的重点为加强对易感家畜、家禽的管理，尤 为幼猪，搞好牲畜饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前

8、给猪进行 疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效控制人群乙脑流行。灭蚊与防蚊是预防 本病的重要措施。搞好环境卫生，翻缸倒罐，清除积水，填平洼地等，及时消灭 蚊虫滋生地，早期彻底消灭幼蚊，夏秋季以灭成蚊为主，冬春季以消灭越冬蚊为 主。流行季节宜用蚊帐、蚊香、纱窗等驱蚊、防蚊措施。预防接种是保护易感人群的根本措施，目前普遍采用地鼠肾组织灭活和减毒 活疫苗，人群保护率可达85%98%。接种应于流行前12个月进行，第一年 皮下注射2次，其间隔为710日,剂量为612个月的婴儿，每次0.25ml, 1 6岁每次0.5ml, 714岁每次lml,成人每次2ml。注射后24周产生免疫， 免疫力可维持1年，第二年加强一次。连续3次加强后不必再注射，可获得较持 久的免疫力。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同吋注射，以免引起过敏等不良 反应。凡有过敏体质、严重心肾疾病、中枢神经系统疾病及发热患者禁用。我国 目前大规模生产的乙脑减毒活疫苗价格低廉，副作用少，抗体产生率高。【参考文献】杨绍基，任红传染病学m北京:人民卫生出版社，2008.93-95.孙九凤中医温病学对流行性乙型脑炎的研究概况j基层医学论坛,2004, 8(03):238-239.3 涂晋文，董梦久.中医药防治流行性乙型脑炎临床规律与诊疗方案的研究j湖北中医杂志，2010, 32(05):14 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学m.