浅析冠心病介入诊疗的围手术期护理

1、浅析冠心病介入诊疗的围手术期护理王建容（四川省江油市人民医院621700）【摘要】目的：浅析冠心病患者介入手术治疗的围手术期护理方法及体会。 方法：随机选取我院2013年1月2015年1月收治的冠心病行介入治疗的患者 68例作为研究对象进行回顾性分析，在术前、术中、术后过程中实施精心的护 理，并观察护理干预对患者病情的影响。结果：木组患者68例，除1例患者术 后出现并发症，其余均痊愈出院。结论：围手术期规范优质、周到细致的护理服 务是保证手术成功的关键，同时降低了术后并发症的发牛率及死亡率，缩短了平 均住院时间，从而提高了患者的牛活质量。【关键词】冠心病；介入治疗；围手术期护理【中图分类号】r

2、2【文献标 号】a【文章编号】2095-7165（2015）12-0078-01冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的心血管疾病，冠状动脉造影 术作为冠心病诊疗的最主要方法己广泛应用于临床。而冠状动脉支架置入术的开展，冠状动脉造影术被赋予了更强的牛命力，对 改善心肌供血，缓解症状并减少急性心肌梗死的发牛起着重要作用。由于该检查 与治疗属于创伤性检查方法，容易引起多种并发症，应高度重视，积极预防，正 确识别和紧急处理是减少并发症发牛的关键，因此围手术期规范优质、周到细致 的护理服务起着至关重要的作用。我院通过对68例冠心病患者围手术期实施精 心的护理，取得了显箸的效果。现将护理方法及体会报

3、告如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组患者68例均选自我院2013年1月-2015 年1月收治的冠心病行介入治疗的患者，其中势39例，女28例；年龄26岁 77岁，平均年龄583岁。临床诊断：劳力性心绞痛29例，自发性心绞痛12 例，混合性心绞痛8例，急性心肌梗死16例，未分型3例。其中行冠状动脉造 影18例，支架植入50例。术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间等检查均正常。1.2方法在局麻下采用seidinger技术，经右侧股动脉穿刺（挠动脉）分别插 入6f左右冠造导管于左右冠状动脉内，注入优维显（或碘克沙醇），观察冠状动脉 的形态，确定狭窄部位及程度，对部分适宜支架植入术患者给予支架置入

4、。2结果术后临床症状有显著改善，除1例患者术后出现并发症，经及吋发 现处理后症状缓解，其余患者均痊愈出院。3护理3.1术前护理备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部，右侧挠 动脉至肘关节。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。（2）碘过敏试验非离子 型造影剂是否过敏。资料核对查看各种检查项目是否齐全，包括血/尿常规、 肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血吋间和心电图等。填写出入院登记本, 腕带标示清楚，进一步核对医嘱。物品及药物准备：常规准备临吋起搏器， 认真检查心电监护仪。常规药物准备有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品， 如硝酸甘油、肝素和碘过敏吋急救药物等。（5）向患者

5、介绍手术方法、过程、注 意事项、配合方法等，增强患者的安全感和对手术的信心，与患者家属沟通，寻 求患者家属的情感支持与经济支持。（6）协助患者练习床上排尿。3.2术中配合严密监测生命体征如心律、心率变化，准确记录压力数据， 出现异常及时通知医生并配合处理。（2）备齐抢救药品、物品和器械，以备急用， 预防意外发生。（3）维持静脉通路通畅，正确及吋给药。（4）多与患者进行沟通， 分散其注意力，缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感，同时告知病人出现任 何不适反应及时告知医护人员。（5）准确完成术中记录。3.3术后护理 患者冋病房后，立即给予持续心电监护，吸氧，复查心电 图。密切监测血压、心律、呼吸、

6、心电的变化，同吋要密切观察虑者的生命体征， 指导患者卧床24h,告知其术侧肢体应制动1218h。检查穿刺局部是否有岀血 或血肿形成（观察敷料是否干燥、有无渗出等）。注意观察足背动脉搏动情况及皮 肤温度、感觉等，如出现肢体末梢冷、皮肤发凉、苍白，足背动脉搏动减弱等立 即报告医生，协助给予相应处理。（2）督促家属及患者多饮水，保持24小吋饮水 量>2000毫升，加快造影剂的排出（心衰病人除外），避免损伤肾脏，记录尿量。（3）冠状动脉造影及支架槓入术常见的并发症有低血压、岀血和皮下血肿、血栓 形成、假性动脉瘤及心包填塞等，术后护士应给予全方位的护理，预防各种并发 症的发生，以提高手术的

7、成功率。（4）术后按医嘱服用药物，给予抗凝及抗血小 板治疗，皮下注射速避凝0.4ml, 口服波立维75毫克，每日1次，服用一年。口 服阿司匹林0.3克，每日1次，一个月后改为0.1克，每日1次，预防血栓形成 和栓塞等并发症。（5）病人病情在稳定的情况下，应鼓励病人尽早下床活动， 特别是老年患者，以免卧床过久出现的并发症，如肠梗阻、深静脉血栓或直立性 头晕等症状。在病人下床活动前，应仔细检查股动脉穿刺部位情况。3.4出院指导 建立医患联系方式，术后个月，3个月，6个月到门诊复 诊，复查心电图、出凝血时间、血糖、血脂等。在医生指导下，坚持长期用药, 防止擅自增加药量和突然停药。（2）饮食方面注意清

8、淡饮食，糖尿病病人还要低 糖饮食，戒烟酒。（3）活动量应逐渐增加，保持适度，以不引起胸闷、心悸、疲 乏为原则，保证充足的睡眠。避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、受凉、 便秘、吸烟等5。（5）指导患者及家属提高自我防护的能力，如有心前区不适等 应及时就诊。4讨论冠心病介入治疗是继药物治疗、外科手术治疗之后又-种重要的治疗 手段。目前已被广泛和成功的应用于临床。介入治疗虽具有安全、成功率高、病 人容易接受等优点，但因其对技术要求高，容易引起心律失常、冠脉血管急性再 闭塞等合并症，严重者危及生命，因此要求手术医生有高超的技术与临床经验, 更需要护理人员在术前、术中、术后配合实施精心护理，才能预防和减少并发症 的发生，提高手术的成功率，从而提升患者的生活质量。参考文献 江一清，刘朝中，朱国英现代冠心病学m北京：人民军医 出版社，2001: 829-830.2张瑞英.冠心病介入治疗的心理护理分析j中国医 学创新，2013, 10（ 9） : 70-71.3王滨，曹贵文，主编.介入护理学.