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1、工程建设重大质量安全事故快报表单*质量 安全填报单位： _（盖章）_年_月_日报告日期：事故基本信息号*事故发生时间年月日时分气气候*事故发生地点省市区生地域*发生区域类型类型故发生*事故类型部位故简要经原因初步分析工程概况程名称程类*工程专业别程规模工程造价平方米（万元）延米）*结构类*形象进度型*工程性投资主体质本工程第承包形式几次事故开工日期计划竣工日期基本建设立项用地许可证规划许可证招标投标施工图审查程序履行施工许可证质量监督安全监督情况负责该工程安全生产监管单位*建设单位资质证资质等名称书编号级勘察单位名资质证资质等称书编号级设计单位名资质证资质等称书编号级*监理单位资质证资质等名称

2、书编号级监理总监姓注册证资质等名书编号级施工总承包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员安全考核合格证编号姓名本年度第几次企业注册地省市事故专业施工分包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓安全生产考核合格证编号名本年度第几次事企业注册地省市故劳务承包*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人总人施工人员人非施工人员人施工人员人数非施工人员人数数数数数施工伤亡人员情况姓性工文化程从业时承包形名年龄种用

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