不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗

1、不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治疗作者：刘光寿，甘丽云,海宏斌作者单位：内蒙古阿拉善中心医院【摘要】冃的：探讨不可复性盘前移位的弹性枢轴颌垫治 疗的可行性及临床效果。方法：总结采用不可复性盘前移位弹性枢轴 颌垫治疗18例的情况。结果：总有效率为85.71%,对病程较短的病 例效果较好。对病程较长的病例效果较差。结论：弹性枢轴颌垫是治 疗不可复性盘前移位的有效治疗方法。【关键词】弹性枢轴颌垫，不可复性盘前移位abstact objetive: the paper discusses and feasibility the effect of clinical application on the

2、 patients with irredueible temporal bone displacement treated with elasticity pivot stable biteplate. method: summarized the patients with irredueiboe temporal bone displacement have been treated with the elasticity pivot stable biteplate in our hospital during the 4-year from 2000 to 2004, the pati

3、ents range between 15-58 years old, the total effective rate is 87.5% the patients who have shorter course of diseases obtained better impact.and the patients of longer course of diseases obtain less impact. conclusion: elasticity pivot stable biteplate is an effective selective primary method for i

4、rredueible temporal bone displacement.key words: elasticity irredueiboe temporal bone displacement stable biteplate不可复性盘前移位是颖下颌关节紊乱病的一种，颖下颌关节 病是口腔专业中的常见、多发病之一【1】，因关节盘的位置前移不能 冋到正常位置而导致的髒状突运动障碍，表现为张口重度受限，关节 及肌肉的疼痛。临床上可通过外科手术或关节镜可以使移位的关节盘 得以纠正【2】，但患者往往对手术所承担的风险性及所带來的痛苦不 易接受，且效果不肯定。临床上仍多选综合性保守疗法，其中枢轴颌 垫

5、是重要而有效的方法，过去多采用硬质塑料制成。笔者近年来采用 弹性枢轴颌垫配合颅亥页帽，对诊断为关节盘不可复性前移位的病例进 行治疗，取得了满意的效果。并认为弹性颌垫从生物力学方面及舒适 度方面优于硬质塑料颌垫。1材料与方法11 一般资料:选自2004-2008年本院就诊的病例,有完整 的诊治过程共18例。其屮男性11例，女性7例;年龄15-58岁，平均 35岁。所有病例用扪诊法结合口内检查，观察并记录患者的自然张 口度及张口型;问诊了解关节疼痛症状、通过听诊了解关节杂音及弹 响声;影像学辅助检查采用关节上腔造影及x线检查。病程最长20年, 最短3天，多数在1个月以内(11/18),且有关节弹响

6、史(14/18)o 18 例患者屮自然张口度7-31mm,被动张口度7-37mm,平均28mm,明 显低于正常水平(40mm)o张口型异常，张口时下颌运动轨迹偏斜， 其中3例下颌前伸及侧方运动障碍。关节及肌肉疼痛，仅患侧下颌运 动疼痛10例，双侧均有疼痛7例。关节弹响，张口时关节听到杂音 及挤压感的15例。16例患者关节上腔造影检查的结果，均证实为不 可复性盘前移位，其中关节盘穿孔2例，粘连13例，关节囊松弛5 例，仅作下颌曲面体层片及薛氏位片检查2例（显示驟突位置异常）。12治疗方法：由修复科设专职医生取患者上下颌模型，口 内咬蜡堤，将模型固定后，上非解剖室架。根据患者口腔情况选择上 颌或下

7、颌，用弹性隐性树脂材料制作弹性枢轴颌垫，上颌者基板制成 马蹄型，尽量做到基板的小巧与轻薄，以减少患者的不适感，其垫位 置相当于第二或三磨牙处，尽可能后移。颌垫高度约2mm左右，等 于或超出息止颌间隙，戴入后要使对同名后牙呈双侧均匀点状接触， 其余牙无接触。可于咬颌表面雕出牙齿的解剖形态，以利于稳定。盘 前移位程度较大，病程长、开口度小的患者，制作头帽或戴用成品颅 频帽，收缩力约为500g左右，一般晚上戴用。如果患者张口度恢复 止常，改为稳定咬颌板，不戴头帽并按稳定咬颌的治疗原则处理。2结果2治疗恢复程度的判断标准：显效，张口度40mm以上, 下颌无明显偏斜，tmj肌肉无疼痛及弹响;有效，关节、

8、肌肉痛显 著缓解，下颌偏斜及tmj弹响减轻，张口受限减轻且不影响下颌活 动;无效，与治疗前相比，各种症状无明显改善。2.2不可复性盘前移位采用弹性枢轴颌垫治疗的疗效观察 （见附表）附表21例采用弹性枢轴颌垫的疗效观察3讨论3适应症的选择：颖下颌关节紊乱综合症的主要症状是张 口困难，也是不可复性盘前移位的症状之一，有急性慢性之分。急性 患者有关节弹响声，由于盘后组织炎症导致疼痛，下颌运动时疼痛明 显，下颌偏向患侧。如果松弛的盘后组织撕裂，不可复性前移位则是 永久性的。如果未撕裂，常可通过保守性治疗使其复位。慢性患者的 临床特征与急性相似。由于被拉长的盘后组织丧失弹性并增厚，表面 粗糙变形,关节盘

9、表面产生摩擦，在关节盘与关节之间出现杯吸作用, 从而导致粘连发生，影响下颌运动。stringer认为关节盘移位所致 的下颌运动受限，比关节盘-探突复合体的移位所致的关节活动受限 更容易引起关节疼痛【3】。致张口困难的原因有两大类，一类为关节 外疾患，即提颌肌群的炎症、痉挛和僵直，导致肌肉缩短，张口度下 降;另一类为关节内因素，包括盘突结构紊乱、盘囊组织粘连，关节 内炎症等，枢轴颌垫主要针对此原因引起的不可复性盘前移位，因而 需鉴别诊断。这类患者初期都有关节弹响史和杂音、绞锁史，突然弹 响消失，张口困难，可伴疼痛，临床检查张口度低于正常值，被动张 口度无明显改善，张口型异常，下颌偏向患侧，可触及

10、患侧碟状突动 度减小，x线平片多有关节间隙异常，亦有骨质的变化，关节上腔造 影张闭口位片，有关节盘后带影象位于髒状突前斜面的前方。3.2枢轴颌垫的作用原理：通过将颌垫放置第二、三磨牙上 与对牙接触形成一个支点，此时下颌处于轻度前旋位，下颌处于小开, 戴用头帽及弹性绷带后，形成i类杠杆，髀突向下移位，关节间隙增 宽，内压降低，利于前移位的关节盘复位。力的大小要根据患者的忍 耐程度，以不感到牙接触过紧、频部无不适感为宜。3.3关节盘复位的机制：关节盘移位以前移位最常见，损伤 是引起关节盘移位的原因。erikissin证实盘后附着的损伤可引起关节 盘的移位【4】。长时间对关节的慢性损伤，如磨牙症、紧

11、咬牙、不良 咬习惯，后牙缺失等，均可导致关节负荷过重，产生移位，当然损伤 并不是关节盘变形或移位【5】。关节盘周围的附着，尤其是颍后附着, 在结构上有较大的不同，弹力纤维分布明显增多，纤维粗大，呈前后 总行排列。当其在外力的作用下被拉长至自身的5%-100%时，仍具 备原来的属性，提示在关节盘前移位后。如果移位的范围不太大，颖 后附着的结构未遭破坏，没有明显的粘连，只要创造一个有利的空间, 如弹性枢轴颌垫增加关节间隙，减小关节内压。在颍后附着弹力纤维 的作用下，复位仍是有可能的。另一方面，戴用枢轴颌垫后，具有增 加关节间隙的作用，使关节损伤得以逐步修复，这便是关节盘能够复 位的原因。颛下颌关节

12、紊乱综合症的病因复杂，各科学说难以定论， 但多种因素的相互作用可以加重关节盘的移位。故治疗关节盘不可复 性移位时，要注意综合治疗，配合理疗、关节区的肌肉按摩，关节上 下腔的冲洗及封闭、止痛、镇静药物的应用等，对患者采用垫治疗的 同时，要选择合适的辅助治疗，能起到事半功倍的效果。弹性枢轴颌垫材料是一种特殊的高分子材料，其制成的基托 富有弹性及韧性且不易折断，用它制成咬板，可以保护牙齿和牙周组 织，缓冲咀嚼碰撞压力，避免咬合损伤。戴用弹性颌垫后患者多数感 觉咬力稳定，表面高度光洁且体积小异物感不明显，咬合时牙齿及牙 周组织感觉舒适，没有压痛及畏惧感，容易适应。虽弹性枢轴颌垫较 硬质颌垫制作复杂且费

13、用较高，但患者戴后舒适度有明显提高，确实 为一种可以在临床上大力推广的治疗方法。【参考文献】1.中华口腔医学会颍下颌关节病组。全国第二届颖下颌关节 紊乱综合症专题讨论会会议纪要。中华口腔医学杂志，1998, 33, (4)： 2232张震康、傅民魁。颖下颌关节病m。北京：人民卫生出 版社，1998.2933.stringer de.temporomandibular joint arghrosgopyin:temporoma ndibular joint imaging mj.christiansen.el. thompson jr.usamybpress,l 990.210-2334. eriksson l,westesson pl,macher d,et al.creation of disc displacement in human temporomandibular joint aut