中医药治疗痛风探究现状

1、中医药治疗痛风探究现状【摘要】文章概述了痛风病名的中医归属、病因 病机和辨证分型。重点综述了痛风的治疗研究现状，包括辨 证治疗、分期治疗、经验方加减、经方治疗，单味药治疗、 内外合治、中药熏洗法及其他治疗方式，并总结了作者的治 疗经验。提出本病应预防为主，既病防变；要深入研究，加 深对其本质的认识。【关键词】痛风；中医药；治疗；研究现状痛风是一组由于长期嚓吟代谢紊乱，尿酸的合成增多或 排泄减少所致的一种慢性疾病，主要以高尿酸血症、急性痛 风性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎以及 关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为临床特点，属中医 学"痹证”范畴。近年来，随着人们生活条件

2、、饮食结构 的改变，痛风发病率呈日益增高的趋势1。中医药在痛风 治疗方面发挥着重要作用，现就中医药治疗痛风的研究进展 做一概述。1痛风病名中医归属中医学对痛风的认识已有二千多年的历史，早在宋元以 前已散见于中医文献中。据现存中医古文献记载，“痛风” 一词最早记载于梁陶弘景的名医别录，对于痛风的认 识，历代医家各抒己见。根据痛风的临床表现及发病特点， 将其归属中医学“历节病” “白虎病” “白虎历节 风” “痹证” “痛风”等范畴。现代医家在总结前人经验的 基础上，提出了不同的看法。如彭介寿等2通过对中医古 籍的深入调查和分析研究后，根据古人对“脚气”的认识， 并结合临床，运用温宣降浊、行气决壅

3、等治法，在治疗急性 痛风性关节炎方面取得了明显的疗效。宋绍亮等3根据高 尿酸血症的辨治规律，认为属“血毒” “浊毒”，其关节症 状表现与"白虎历节”"历节病”相似，而倡痛风非痹论。 熊曼琪等4认为，痛风其名为风而实非风，症似风而本非 风，痛风乃浊毒瘀滞使然，并于20世纪80年代倡议为“浊 瘀痹”。2病因病机目前，对于痛风病因病机的认识一直处于发展阶段，各 医家通过自身临床经验总结，对其认识不尽相同，未能达到 统一。有的认为属于“毒邪致痹”，如考希良5针对痛风 性关节炎发作时疼痛的特点，提出了毒邪致痹的观点，将毒 邪分为内毒和外毒，提出脾胃失司，内生浊毒，肾失开阖， 酿生浊毒

4、，三焦不利，清浊相混共同导致内生之毒。有的认 为属于“浊瘀致痹”，如熊曼琪等4认为痛风浊毒滞留血 中，不得泄利，初治未甚，可不发病；然积渐日久，愈滞愈 甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害。或闭阻经络，突发骨 节剧痛；或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见渍 流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。然大多数医家认为，痛 风发病其本在脏腑气血阴阳亏虚，痰、瘀、湿等邪痹阻，如 潘善余6、刘孟渊7认为，脾肾亏虚是痛风的病机关键， 而痰、湿、瘀是痛风的基本病机，饮食、情志、寒湿是痛风 的相关致病因素，并主张把握病机，分期治疗。范琴舒8 提出，痛风的病因病机是先天禀赋不足，饮食劳倦，损伤 脾肾，阳气亏损，寒湿内

5、盛，瘀浊阻滞。且其寒之邪，多从 外受；其湿之盛，皆因于内。属于本虚标实，虚实夹杂致病。3辨证分型对于痛风的辨证分型，因各医家对病因病机认识的不同 而不同。目前中医病证诊断疗效标准将痛风证型分为湿 热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型4型，并 被临床广泛运用。卜德勇等9从气血津液入手，将痛风辨 证分为津液耗损型、痰湿郁结型、阳虚寒凝型和气虚血弱型 4型。蒋唯强10在临床中对急慢性痛风及高尿酸血症，根 据不同的症状体征，辨别不同的脏腑，分为肝胆湿热型、脾 肾湿浊型和脾肾亏虚型3型。有的医家根据疾病动态演变进 行辨证分型，如李素芝等11通过对高原地区172例痛风患 者进行调查分析，发现高原地

6、区痛风中医辨证分型主要分为 两型：急性期辨证为湿热下注、痰瘀阻络；慢性缓解期辨证 为脾肾两虚、痰瘀互阻。王正雨12认为急性期多与风湿热 邪相合，多为风湿热毒、痰瘀痹阻型。间歇期多为脾肾两虚、 肝肾亏虚型。骆传佳等13认为急性期主要表现为湿热蕴结 证，慢性缓解期可分为瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚 证3型，间歇期为本病两次急性发作之间无任何症状，仅见 高尿酸血症，临床多表现为脾虚湿阻证。4治疗4. 1辨证治疗邓兆智14将痛风分为湿热痹阻、血瘀 痰阻、肝肾阴虚3型。湿热痹阻证，治部以宣痹汤加减；血 瘀痰阻证，治疗以桃红饮合二陈汤加减；肝肾阴虚证，治疗 以独活寄生汤加减，并取得了良好疗效。方策等1

7、5根据本 病特点，将其分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻络、肝肾阴 虚4型。湿热蕴结型，治宜清热利湿、活血散结，兼以清热 解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型，治宜清热散瘀、通络 止痛，方用枝藤汤加减；痰浊阻络型，治宜涤痰化浊、散瘀 泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型，治宜滋肝补肾，方用 六味地黄汤加减。结果168例痛风患者，按上述标准评定， 治愈117例，占69. 64%；好转42例，占25. 00%；未愈9例（皆为肝 肾阴虚型），占5. 36%o治愈好转率为94. 64%o4.2分期治疗 张钟爱等16根据痛风临床表现的不 同，将原发性痛风分为急性发作期、缓解期。急性发作期治 宜清热化湿、通络止痛，自

8、拟痛风1号方（苍术、蕙该仁、牛膝、黄柏、车前草、玉米须、 革、山慈菇）。缓解期热毒之邪虽解，湿浊之邪缠绵，痹 阻经络关节，治宜清热利湿、通络化瘀，自拟痛风2号方（苍 术、慧改仁、牛膝、络石藤、茯苓、玉米须、金钱草）加减。 经上述治疗后，关节疼痛减轻，血尿酸显著降低。冯兴华17 强调痛风性关节炎应分期治疗，认为急性期为湿、热、毒、 瘀痹阻关节，治宜清热利湿、解毒祛瘀，方选当归拈痛汤合 四妙丸加味；间歇期为脾失健运、湿浊内生，治宜益气健脾、 化湿通利，方选四君子汤加味；慢性期为痰瘀胶着、虚实夹 杂，治宜健脾益肾、化浊排毒，方选四君子汤合肾气丸加味。4. 3经验方加减 靳红微等18观察痛风饮对实验性

9、急 性痛风性关节炎大鼠治疗作用机制的研究表明，痛风饮具有 良好的抑制急性痛风性关节炎的作用。其作用机制是通过抑 制中性粒细胞介导的炎症，主要抑制前炎症因子il-1 3 ,其 次抑n-级炎症细胞因子il-6等途径，从而达到抗炎的效果。 韩宏妮等19通过观察痛风合剂（痛风1号、痛风2号）对 高尿酸血症小鼠的实验，得出痛风1号能显著抑制急性痛风 性关节炎大鼠的右后踝肿胀度、血清il-1b、tnf-a水平 及关节滑膜炎性细胞浸润，减少尿酸盐晶体沉积；痛风2号 可降低高尿酸血症小鼠的血尿酸水平。4. 4经方治疗陈光亮等20研究加味四妙汤对动物痛风性关节炎的防 治作用及其机制，结果发现，加味四妙汤能明显降低大、小 鼠