中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究

1、于 糖尿病胃轻瘫（dgp）的概念由kassander于1958年首次提出，dgp是糖尿病常见慢性并 发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动 力障碍疾病，其发病机制尚未明确,可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失 调、微血管及平滑肌病变有关。糖尿病胃轻瘫主耍临床表现为胃排空延迟而引起的丿犬食、恶 心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名，但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点, 多将其归属于“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴，病位主要在胃，涉及肝脾，属虚实夹杂之证。 以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本，以食积、气

2、滞、血瘀、痰浊、湿阻为标，多因消渴h 久，气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。力ii之饮食不节，情志失畅，导致气滞、 痰浊、血瘀等，使胃的升降功能失常;阴虚内热，灼伤阴津，致血液运行迟缓，滞而为瘀,使脾冒 络脉受阻,气血运行不畅，最终发为胃轻瘫。现在西医治疗此病主耍以促进胃动力药为主，如吗丁琳医学教育网搜集整理、多潘立酮、 西沙必利、莫沙必利、胃复安等，但由于其临床疗效差，并具有一定副作用且停药易复发，使得 越来越多的医家开始运用中保中药治疗糖尿病胃轻瘫。冃前，运用中医中药治疗此病时多以辨 证治疗为主,或运用古方加减治疗，或运用中西医结合治疗，或用针灸、针药结合治疗,均在一 定程度上

3、収得了良好的疗效，口副作用小。现将近年來运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综 述如。1辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色z-o各医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验，对其分型及治疗有著不同的体 会。崔雅忠5将dgp分为5型论治:脾胃虚弱型，以健脾益胃为治法，选用香砂六君子汤加减 （木香陽茯苓15g,党参、白术、陈皮、半夏各10g,砂仁、口草各宛）。肝胃不和型，以疏 肝和胃为治法，选用柴胡疏肝散加减（柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川苛、香附各10g,廿草3已 百合、乌药各10g）。脾胃不和、寒热错杂型，以寒热并治、调和肠胃为治法,选用半夏泻心 汤加味（太子参、大枣各15g,黄连9g,黄苓、

4、法夏、百合、台乌药各10g,砂仁、干姜、甘草 各6g）o痰饮停胃型，以温冒化饮、健脾利水为治法,选用茯苓泽泻汤加味（茯苓20g,泽泻 10g,桂枝、甘草各6g,生姜3片，白术、制半夏各9g） o胃阴不足型，以滋阴养胃、降逆止呕 为治法，选用麦门冬汤加减（太子参、芦根、沙参、花粉、牛地各15爲石斛、白芍、姜半夏、 竹茹、佛手各12g,甘草10g）o韩达伟等辨证治疗糖尿病胃轻瘫60例，并以吗丁i林治疗组38例为对照组,辨证分型为: 脾胃气虚型，治以健脾益气、行气和胃，方用香砂六君子汤加减（党参、茯苓、鸡内金各15g, 木香、陈皮各陽砂仁3g,白术、枳壳各12g,半夏10g）o胃阴亏虚型，治以滋阴养

5、胃、行气 和中，方用麦门冬汤加味（葛根25g,麦冬、太子参、莲子、山药各15g,玉竹12g,木香6g,半夏 10g,人枣3枚）o湿热屮阻型，治以清热化湿、和胃降浊,方用黄苓滑石汤加味（黄苓、猪苓、 半夏各12g,苍术6g,滑石、草豆蔻各10g,茯苓15g）。经统计学分析，治疗组疗效明显优于对 照组。罗黔粤等-7将糖床病胃轻瘫分5型进行辨证治疗:肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药物纽 成:柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、廿草。痰湿中 阻型,洽宜化痰和屮，药物组成:苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、薰香、佩兰、茯苓、竹茹、 莱酿子、砂仁 胃中积热型，治宜清热通腑，药物组成潢连

6、、大黄、枳实、槟榔、石膏、知 母、玄参、生地黄、鸡内金。胃阴不足型，治宜养阴益胃，药物组成:北沙参、麦门冬、生地 黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山抓 片芍药、佛手、绿萼梅、甘草。脾胃气 虚型,治宜健脾和胃，药物组成:党参、茯苓、口术、山药、黄罠、木香、陈皮、佛手、焦三仙、 鸡内金、砂仁、li草。治疗前后相比得出较单纯西药促胃动力效果明显，而且治疗后空腹血糖 水平改善比较理想。尽管目前各医家对糖尿病胃轻瘫的辨证分型尚不统一,医学教冇丨网搜集整理但综观众多 文献后可发现大多包括脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴不足型、痰湿中阻型，治疗上多以补气 健脾、疏肝理气和胃、养阴益胃、祛痰除湿、降逆止呕、

7、活血通络等为治法，从而使脾胃运化 功能得以恢复。2运用古方加减进行治疗枳实消痞丸是治疗寒热错杂、热多寒少、虚实相兼之痞证的代 表方，出自兰室秘藏。董文玲r用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫，药物组成:枳实、 厚朴各20g,炒麦芽30g,葛根15g,干姜6g,竹茹、枇杷叶、半夏、黄连各9g,党参、白术、茯 苓各12g,甘草3g,每日1剂，1个月为1疗程。全方有消有补、有寒有热，共奏消痞祛积、健 脾和胃z效，叽显改善患者的临床症状，促进胃蠕动、胃排空，并能有效降低血糖。侯全忠等认为脾虚是dgp的主要证候群，治疗上以补脾、健脾为主，方用加味香砂六君了 汤，组方:砂仁（后下）、木香、茯苓、法半夏、陈皮、

8、柴胡、葫芦巴各10g,党参20g,白术、翻 白草、炒神曲、炒麦芽、炒山楂各15g,玫瑰花5禺黄连3g,鸡内金（研末兑服）6目生姜3片, 方用党参、白术、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陈皮行气化痰;鸡內金、炒三仙健脾助消 化;玫瑰花、柴胡则有助于疏肝解郁、活血止痛;黄连、翻白草、葫芦巴降血糖。治疗两月庇 与采用西药吗丁啦治疗的对照组相比较，其疗效明显优于后者。半夏泻心汤出自伤寒论，是张仲景为伤寒误治误下成痞所设z方，主治因误治误下伤 中，少阳之邪乘虚内陷结于心下，形成阴阳失调、寒热互结、升降失常、虚实夹杂之心卜痞证。 何丽清等认为dgp属虚实夹杂之证，运用半夏泻心汤桃核承气汤合方治疗dgp3o例

9、，并设吗丁 i林治疗为对照组共30例，组方为:姜半夏、党参、大枣、炙林草各9g,黄连4g,黄苓、干姜、 桂枝、人黄、芒硝各6g,桃仁10g.方用半夏降逆止呕，干姜、黄苓、黄连辛开苦降，寒温互用, 阴阳并调,党参、大枣、炙丄草补益脾胃,桃仁活血化瘀，桂枝温经通脉,大黄、芒硝泻热通下。结果显示，治疗组与对照组治疗后胃排空功能均有很大改善，而治疗组改善尤为切显。除 上述占方外，尚冇运用四君了合剂、四磨汤加减，昊茱萸汤、温胆汤加味等治疗糖尿病冒轻瘫, 均在一定程度上获得良好疗效综观所取古方，多从dgp的病因病机出发，以补益脾胃、疏肝解 郁和胃、温中补虚、降逆止恶、理气化痰和胃、活血通络等治法为主。3屮

10、西医结合治疗因西医治疗dgp临床疗效差、长期疗效不够巩固、长期使用易出现不 良反应，使得越來越多的医家倾向于小西医结合治疗dgp.目前,众医家多喜从dgp的中医病因 病机出发，以健脾理气、除痞消满或益气养阴、健脾行气活血或顺气降逆、消积止痛或健脾益 气、调肝和胃降逆等治法组方,并联合促胃肠动力商（如多潘立酮、莫沙比利、西沙必利等） 治疗糖床病胃轻瘫，并得岀运川屮药汤剂联合西药治疗dgp与单纯西药治疗dgp相比,前者能 更好的改善糖尿病胃轻瘫患者的厌食、早饱、恶心、呕吐、腹胀等症状，促进胃肠蠕动，恢复 胃排空功能，使胃潴留明显减轻，同时能更稳定、更安全得控制血糊，副作用。83.4针灸、针 药结合

11、治疗近年來，根据糖尿病胃轻瘫的病因病机，运用针灸、针药结合治疗糖尿病胃轻瘫取 得不少进展。郑士立等以补脾健运、和胃降逆为治法，选取小脱、足三里（双侧）温针灸，内关（双侧）针 刺治疗dgp患者40例，总有效率:95.中脫为胃z募穴，具有和胃降逆、调理中焦、消除痞满z 效;足三里为胃经合穴，乂是下合穴，具有健脾和胃、行气止痛、消积导滞之功。研究表明，刺 激足三里、屮胶能有效地降低胃张力，解除贲门、幽门的迟缓关闭,使胃动力障碍患者的胃电 图不规则波减少，使胃电节律趋于正常。周学林等12认为糖尿病胃轻瘫的中医病机为肝郁脾虚、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃 除满为法。选取下脫、内关、足三里、天枢、肝俞等穴

12、针刺和中脫、胃俞、脾俞、关元、神 阙温和灸，交替治疗，针刺肝俞用泄法，其余川平补平泄的手法，隔h 1次。治疗前后进行胃动 力检査判定胃排空情况，结果显示治疗组疗效优于对照组。运用口拟调胃汤加减配合针灸为主 治疗糖尿病胃轻瘫，结果肚示针药结介治疗组的疗效明显优于单用多潘立酮的对照组。研究表 明针刺治疗可通过调节胃肠神经功能，促进胃排空，缓解胃轻瘫症状.综观众多文献,可知针 灸、针药结合治疗糖尿病胃轻瘫多从健脾养胃、理气和中、化湿导滞、降逆止呕等治则选取 穴位,常选用中脫、内关、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、关元、神阙等穴。中脫 穴为胃之募穴，有调胃和屮、补虚益气、健脾化湿之功效；内关为手厥阴心包经之络穴，针刺可 直通三焦气机，降逆止呕和胃；足三里、天枢、脾俞、胃俞健脾和胃、化湿消滞;肝俞、膻中疏 肝理气导滞,助脾胃运化。关元是人体重要补穴z，配合神阙补气健脾和胃。5小结虽然运用中医药治疗dgp有副作用小、远期疗效好等优势，但同时也存在一些问题, 比如:©dg