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文档简介

1、我国业的迅速和国际酒店管理集团的长驱直入 , 给酒店参与市场 竞争带来了新的机遇 , 同时也对我国酒店业传统的财务管理提出了严 峻挑战。本文在制度、组织机构设置和现金管理三个方面阐述了中外酒店 财务管理的差异并提出了改进建议。的酒店业是伴随着改革我国业的迅速和国际酒店管理集团的长 驱直入, 给酒店参与市场竞争带来了新的机遇 , 同时也对我国酒店业 传统的财务管理提出了严峻挑战。本文在制度、组织机构设置和现金管理三个方面阐述了中外酒店 财务管理的差异并提出了改进建议。酒店业是伴随着改革开放的 20 多年而调整成长的 , 现已作为一 个大产业 ,成为国民新的增长点。随着经济全球化和信息化进程的加快

2、 , 以及我国加入世贸组织 , 旅游面临的竞争和压力也越来越大 , 国际竞争国内化、国内竞争国际 化已成为必然 ,酒店业正面临着新一轮发展机遇 , 也面临着更加严峻 的挑战。在此情况下 , 我们如何保持自身优势 , 在竞争中不断壮大和发展 自己, 这是每家酒店管理者和每家酒店都必须正视和回答的 , 与之相 适应, 酒店财务管理也应从被动型财务向自主型财务转变 ,建立企业 财务管理制度。西方发达国家 , 特别是欧美企业财务管理经过一百多年的发展和 完善,已经形成一套比较成熟的体系和体系 , 并且是经过实践检验的、 切合实际和行之有效的。通过比较中外酒店业在财务管理方面的差异及其原因 , 有助于我

3、 们认识财务管理发展的 ,借鉴国外先进的理财技术方法 , 以丰富和发 展我国酒店财务管理理论与方法 , 提高财务管理水平。西方国际酒店的运作方法和管理模式与我国国有酒店的管理方 法有以下差异一、统一会计制度和报表国际酒店的会计制度统一, 能够适用于大酒店和小酒店 , 每家酒店都可以从中选择自己需要的图表 和账户;而且报表门类齐全 , 详细明了,比国内的报表更具体 , 更。比如美国背景下的酒店业所遵循的住宿接待业统一会计制度就 是酒店业各部门编制财务报表的标准化会计制度。住宿接待业统一会计制度为各个新加入酒店业的成员提供了一 种入门指导 ,体现在它提供了有关会计账户、 科目、格式, 以及各种财

4、务报表和报告的种类、作用等方面的信息。例如,它不仅包含了基本的财务报表 ,而且包含了 25 个部门营业 报表的附表、有关预算和预测的附录、报表的格式、盈亏平衡点等。统一会计制度也为对相似酒店的经营结果进行更为合理的比较 提供了方便。当各个不同的企业奉行一种统一会计制度时 , 它们在会计记录上 的差异性就会降到最小 , 从而保证可比性。而我国星级酒店长期以来没有形成行业性的会计制度 , 一直沿用 自己的财务统计方法与口径 , 这使得我国酒店行业财务数据与国际酒 店财务数据不具备横向可比性 , 未能更科学、更客观、更真实地反映出酒店这一特殊行业企业的经营状况因此,我们除了已有的三张标准财务报表外

5、, 还应设立部门分析 报表,管理报告、成本控制报表、经营业绩分析表这些报表,可以 使我们的会计管理工作更加细致具体 , 克服以前大出大进的粗线条管 理方法, 防止许多漏洞的出现 , 使会计管理工作各个环节能环环相连 , 做到以经济主体运行的有序性来应对市场经济环境的非确定性。二、组织结构设置国外的酒店财务部和国内财务部的设置有很大 差异。西方酒店财务管理是酒店经营管理的核心 , 酒店内的任何一个部 门、任何一个人都和财务管理发生着关系 ; 凡涉及酒店资金流向的每 一个环节 , 从采购到加工、到销售、到资金回笼、再到采购 , 都渗透着 财务管理。酒店资金的循环过程称作酒店供应链体系 , 供应链体

6、系是否高效 有序运转 , 决定着酒店财务管理目标的实现。国际酒店行业的财务机构设置一般根据不同的规模、 等级和内部 管理的需要而制定 , 没有固定一成不变的模式。但大部分酒店财务部共由四部分组成会计核算、 信贷管理、 成本 控制、采购供应 , 财务总监直接分管财务部及其采购供应部。具体差异主要如下一成本控制部财务部设置成本控制部及成本 控制经理 , 直属财务经理或财务总监管理。对整个酒店的成本控制、毛利率的调整、成本核算、合理库存量 的调整等 , 能起到决定性的作用 , 有利于酒店总成本的控制成本控制部的工作范围就是成本核算 , 尤其是餐饮成本核算。酒店餐饮部各餐厅菜单上的每一道菜肴 , 都必

7、须有一份标准的成 本核算单 , 又称菜单工程 , 每一份菜肴的所有原料、辅助配料的分量、 单价都必须一一核算并记录在案。这项工作是由成本控制部与厨师共同完成的。 完成后的标准菜单配方是各个餐厅厨师日常操作的样板和圣经 成本控制部要据此进行成本核算和控制 , 发现有不正常的成本讯号 , 有向厨师长提出预警的职责。有了成本控制部的合作 , 餐饮部可以在每个月心中有数地完成部 门的目标利润。试想一下如果没有成本控制 , 餐饮部工作就会缺乏理性指导而只 能跟着感觉走。我们许多国有酒店缺少的就是这本圣经。国外酒店强调财务管理工作的重点不仅仅是的核算 , 而更重要的 是财务的控制作用 , 而不是生米煮成熟

8、饭后的核算工作。二采购部直属财务部国际酒店管理下 , 采购部通常直属财务总监 领导。这样设置便于了解商业、 市场行情,降低经营成本 ,防止滥用资金 和积压物资。其优点是 1 有利于酒店采购成本的控制。酒店采购价格如何确定直接成本的水平。国际酒店对采购成本的确定一般是由采购部与财务部共同派员 调查确认, 对任何一个采购申请单一定要充分调查 ,实行货比三家 , 最 后由使用部门经理、 采购经理、财务总监、总经理共同签字审批决定 ; 对食品原料货物的采购 , 因其价格随季节变化频繁 , 一定要由餐饮部 , 成本控制部、采购部共同派员进行市场调查 , 根据调查结果扣除一定 的批零差价 ,最后确定采购价

9、 , 而不是由采购部门和供应商说了算。2 有利于调控成本率。 餐饮部成本率高低、如何变化与采购进货价关系密切。如果发生餐饮成本率异常 ,财务部门可以立即采取行动 , 在保证 酒店产品质量的基础上调整采购品种和要求 , 从而调整到适当的价格 和成本率 , 防止成本率过高或过低。3 采购部直属财务部 , 除了有利于财务部了解价格行情、及时监 控降低成本外 ,还有利于避免部门分散 , 互相扯皮的情况发生。三、总出纳集中管理酒店资金的统收统支国际酒店对现金流量的 控制与管理十分重视 , 现金是王的理财观念渗透酒店财务管理的各个 方面, 内部控制程序严谨又十分清晰。财务部对库存现金含银行存款要求必须每日

10、盘点 , 并向财务总监 提交每日现金流量表。现金的盘点是由总账会计师进行的 , 每日出具总出纳报告 ,目的 是保证库存现金的安全和合理使用。按规定每月财务部必须按期编制现金流量计划与供应商付款计划, 并向总经理报告付款情况。以保证现金按规定计划流动 , 确保酒店的正常运营对酒店现金的支付程序也十分严格 , 每一笔现金支付都要经过部 门经理、总账会计师、财务总监和总经理的审签同意 , 缺一项签章现 金都不能支付出去。各行政与营业部门均无权对外直接采购物品 , 必须通过采购申请 单这一个渠道 ,按规定逐级批准后 , 由采购部集中办理采购业务。采购回的物品要经财务部验货、业务使用部门收货后 , 此笔

11、采购 费用方可支出。国内酒店对现金流量的管理重视程度不够 , 不能说没有计划性 , 但毕竟线条较粗 , 对本部门使用的物品 ,由本部门申请资金后即可指 派采购或者本部门员工购买 , 经总经理签字后即可到财务部报销支款。加入世界贸易组织和全球一体化格局的形成 , 给中国酒店业以强 大推动, 酒店业将全面参与国际合作和竞争 ,更多的外资将进入酒店 市场。必须看到 ,对于作为业重要组成部分的中国的酒店来说 , 面对经 济全球化和经营国际化的发展大趋势 , 面临着巨大的挑战。对此, 中国的酒店业必须做出积极的反应 ,寻求自己的发展空间 , 与此同时更要认识到作为酒店重要职能管理部门的财务部 , 财务管

12、理 观念只有不断更新 , 财务管理的发展才会走入良性循环。要形成全局的、动态的、发展的、战略性的财务观念 , 否则无法 实现真正与国际惯例接轨 , 也无法达到西方先进管理技术的效果。我国的财务管理和在比较、 借鉴、吸收的过程中向前发展并与高 速发展的主义市场经济相配套 , 必然会在不断的发展变化中获得更大的活力本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累

13、的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个

14、独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼

15、吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸

16、 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005

17、年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起

18、误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋

19、巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变

20、影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺

21、炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、

22、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人

23、可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是

24、HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染

25、毛刷( PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病

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