乌什县人民医院临床科室档案盒内容

1、乌什县人民医院临床科室档案盒内容1、科室简介及医师执业档案1）目录2）科室简介3）科室运行架构图3）科室医师人员基本情况4）执业医师档案登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）科室获得的荣誉和奖励2. 医疗质量持续改进管理1）目录2）医院医疗核心制度（红头文件）3）乌什县人民医院医疗质量考核细则4）医疗质量管理与持续改进记录本5）职能部门监管记录6）医疗质量简报7）科室的持续改进记录3. 诊疗常规.操作规范.岗位职责.工作制度1 ）目录2）科室前五位病种诊疗常规、操作规范3）科室各级人员岗位职责、工作制度4培训考核记录档案（包括医务科组织的学习.培训）1 ）目录2）下发的相关文件3）法律法规

2、培训记录（包括学习计划、课件、签到、考试卷、 成绩单、效果评估及季度总结）4）三基培训记录（包括学习计划、课件、签到、考试卷、成绩 单、效果评估及季度总结）5）业务培训记录（包括学习计划、课件、签到、考试卷、成绩 单、效果评估及季度总结）6）职能部门的监管记录5. 各种病例记录档案1) 术前讨论记录档案(普外一、普外二、妇科、产科、骨科)(1) 目录(2) 下发的相关文件(3 )术前讨论记录表2) 疑难危重病讨论记录及住院超过30天患者科室讨论记 录(1)目录(2 )下发的相关文件(3) 疑难危重病讨论记录(4) 住院超过30天患者上报表(5 )住院超过30天患者科室讨论记录(6) 职能部门的

3、监管记录(7) 科室的持续改进记录3) 死亡讨论记录(1) 目录(2) 下发的相关文件(3 )死亡讨论记录(4) 职能部门的监管记录(5) 科室的持续改进记录4 )会诊记录(1) 目录(2) 下发的相关文件(3 )会诊记录本(4) 院内多学科综合诊疗会诊记录档案(5) 院内多学科综合诊疗会诊记录档案会诊小结(6) 职能部门的监管记录(7) 科室的持续改进记录6. 医疗技术准入管理记录1 )目录2) 下发的相关文件3）一类技术目录4）临床新技术新项目申报资料5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录7、科室各级医师医疗授权档案1）目录2）下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权

4、表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表8）职能部门的监管记录9）科室的持续改进记录医疗技术及风险管理档案1）目录2）下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程5）科室高风险患者管理记录本6）科室的持续改进记录9. 交接班管理档案1 ）目录2）下发的相关文件3）科室交班记录本4）职能部门的监管记录5）科室的持续改进记录10. 药品管理记录档案1 ）目录2）下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责(2)科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记

5、录(4)科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5 ）科室抗菌药物使用合理性分析记录a、使用量排名前三位的抗菌药物品种b、每月住院患者抗菌药物使用率c、抗菌药物使用强度d、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率e、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率f、门诊使用抗菌药物处方比例g、每季度抗生素的耐药品种排位(6)处方和医嘱点评制度执行表4）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况 5）高危药品等管理制度及使用记录 6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录 1）单病种质量控制管理记录11单病种质量控制和临床路径管理记录档案（1）目录（2）下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组

6、成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5 ）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本(5) 科室培训记录(6) 进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序(7) 变异和退出原因分析记录(8) 临床路径定期评估记录(9) 临床路径患者的入组率和入组完成率(10) 临床路径检测指标汇总表(11) 职能部门的监管记录(12) 科室的持续改进记录12. “危急值”管理记录档案1 )目录2) 下发的相关文件3 )科室“危急值”相关知识及处置流

7、程的培训记录4 )科室常见的“危急值”危急值表5) 科室“危急值”登记本6) 职能部门的监管记录7) 科室的持续改进记录13. 非计划再次手术记录档案1) 目录2) 下发的相关文件3) 非计划再次手术患者登记表4) 非计划重返住院患者登记表5) 科室对非计划再次手术患者的原因分析讨论记录6) 职能部门的监管记录7) 科室的持续改进记录14医疗安全.不良事件记录档案1 )目录2) 下发的相关文件3) 医疗不良事件登记表4) 医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案(1) 事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人(2) 事件记录：a、事件经过b、科室分析讨论意见c、医院组织的安全分析记录d、处理

8、结果e、改进措施5）药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案、（1）事件登记表：名称、损害程度.处理结果、报告人（2）事件记录a、事件经过b、科室分析讨论意见c、医院组织的安全分析记录d、处理结果e、改进措施6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录15. 出院病人管理记录档案1）目录2）下发的相关文件3）出院指导和随访登记本4）出院复诊患者.慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录16. 患者健康教育记录档案 1 ）目录2）下发的相关文件3）住院期间开展的健康教育记录4）出院后开展的健康教育记录5）科室提供

9、给患者的健康教育资料6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录17. 会议记录档案1）目录2）院周会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本18. 科室计划.总结.目标管理1）目录2）科室工作计划、总结资料3）科室报告【科室向医院、医务科部门的报告及回复】4）科室目标管理责任书5）上级主管部门检查反馈19. 传染病管理1）各种传染病记录本2）与传染病有关的各种制度、文件20院内文件1）管理行政文件包括医院成立的各种委员会及领导小组文 件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药 物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委 员会.输血质量管理委员会等管理文件【用抽杆夹装在一起, 便于查阅，这些文件需要长期保存的】2）其他行政文件如关于和任职的通知等文件【用抽杆夹装在 一起装】21.迎评工作档案1 ）目录2 ）实施方案、领导小组3）动员大会资料4）迎评工作分组5）迎评办下发文件（按照时间顺序）说明：k本资料适用于心内科、普外一、普