三门县基本医疗保险定点零售药店服务协议

1、三门县基本医疗保险定点零售药店服务协议甲方：三门县社会保险事业管理中心乙方：（以下简称甲方）（以下简称乙方）为保障职工的基本医疗，贯彻基本医疗保险的政策和法规，保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，进一步方便 三门县职工医保参保人员，甲方确定乙方为三门县职工医保参保人员提供 医疗保险服务的定点零售药店。经甲乙双方协商,签订协议如下：第一条 甲乙双方应严格遵守中华人民共和国社会保险法、中华入民共和国药品管理法、台州市职工基本医疗保险办法（台政发2015 17号）、台州市职工基本医疗保险办法实施细则（台人社发2015 159号 台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（台

2、人 社发2016 141号）及相关法律、法规，严格执行国家、省、市规定的药品价格政策。第二条 乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提 供基本医疗保险外配处方药和非处方药购买服务，必须做到药品质量合格、 安全有效。乙方必须配备一名专（兼）职管理入员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，并配备与基本医疗保险相配套的计算机系统,以满足甲方的信 息统计要求。第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策调整、管理制度等等有关信息第四条 乙方应按照医保系统要求配备相应的计算机软件、硬件、网络设备、刷卡设备以及通信线路，其中通信线路应专线专用。乙方应对药 品的进、销、存实行信息化管理,并按甲方要求

3、安装视频监控系统。第五条 乙方应完善其计算机软件系统的管理功能，及时将本单位的 药品、项目及疾病名称与甲方对应目录进行准确匹配,因匹配错误造成的责 任由乙方自行承担。第六条为了保证定点药店前置机和社保中心服务器数据的安全性和致性,乙方前置机必须与i nt er net网物理隔离，且不能安装与医保无关 的应用软件。第七条甲乙双方必须采取必要的安全措施保证服务器、前置机和网络通信的安全，保证医保数据的安全性。如一方造成对方数据丢失、服务 器瘫痪等后果的，损失及维修费用由责任方承担。第八条乙方应具备及时供应基本医疗保险常用药品、24小时提供售药服务的能力，并保证营业时间内至少有一名相关药师在岗,设有

4、明显的 夜间售药标志和售药窗口。第九条 甲方为审核、稽查医药费，请乙方提供说明或派人赴乙方查 看处方、售药清单、药品进销存台帐等有关资料、询问当事人等，乙方应 予以配合，并按要求如实提供相关资料。第十条乙方应在药店的显要位置悬挂定点零售药店标牌，以方便参 保患者辨认购药。乙方必须在药店醒目地方放置医保监督举报牌，并要建 立医保配购药品的流程、服务公约、配售规定等制度，在醒目的位置进行 公示。录内药品品种占总药品品种的比例达到60履上。第十二条乙方提供的非处方药品的品种、剂型、用量等应符合基本医疗保险用药的相关规定。第十三条乙方应严格执行省发改委相关政策，符合省物价政策的浙 江省基本医疗保险药品

5、目录内药品，其费用可列入基本医疗保险支付范 围。未经国家发改委和浙江省物价局定价的浙江省基本医疗保险药品目 录内药品的费用不得列入基本医疗保险支付范围。同一医保药品划卡记账价格不高于现金购药价格,实行会员价的医保病入优先享受。并在药店醒目位置进行公示。第十四条乙方应有独立的药品经营场所，不摆放、销售保健品、日常百货、食品、副食品、生活用品、化妆品等。第十五条乙方所售的药品必须明码标价。应将医保用药（甲、乙类）分别明确标识，在价格标牌上标明医保"字样。第十六条乙方在为参保人员配药或售药时应认真核查医疗保险证历本、社会保障卡（ic卡），准确无误后才能予以调剂或售药。若发现人、 证、卡不符

6、时应拒绝配药或售药并有权扣留医疗保险证件，还应及时通知 甲方。第十七条 根据台食药监市2012 7号文件要求，乙方配售规定处方 药时必须凭参保人员持本入经本统筹区定点医疗机构医生开具的处方（以 下称外配处方x对未列入范围的处方药按文件要求进行登记销售。第十八条 参保人员因行动不便等原因确需他人代配药的，乙方凭甲 方的特殊情况代配药证明配药，并做好登记备案工作。时，除查验医保证件外，还须在"医保证历本"上如实、详细记载药店名 称、配药日期、药品名称、规格、数量、药师姓名等信息。第二十条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处 方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调

7、剂不当出现药事责任由乙方承 担。第二十一条 乙方向参保人员提供非处方药品自购服务时，应当有药 师对参保人员购买和使用非处方药进行指导。第二十二条乙方应对外配处方、售药清单等有关资料实行单独管理、存放、建帐，外配处方及相应资料保存期限为2年以上，以备核查。第二十三条乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂和 购买非处方药的要求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保 人员，由原开具处方的医生修改后再给予调剂。第二十四条 乙方应当提供与外配处方相符的药品，不得擅自更改或 代用，不得多配或重复配取；乙方药师要对外配处方进行审核并签字，凡 发现外配处方中存在配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违

8、反基本医疗保险 用药规定的，应予退回，同时记录在案，并告知甲方。第二十五条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能 完成处方调剂时，应告知参保人员到其他定点药店或定点医疗机构进行调 剂。第二十六条乙方调剂外配处方完毕或在参保人员购买非处方药后，应刷卡结算医药费，按甲方要求出具售药清单并请参保人员签名，乙方留 存一份以备核查。关规定，最小包装药量超过配药限量标准的以最小包装药量为准，药品种 类原则上不超过五种。第二十八条 乙方应指定专人负责日对账工作。由于乙方未进行日对 账而导致的后果由乙方负责。第二十九条 甲方定期对乙方上传的参保人员购药费用进行审核，对 违反规定的费用按项目剔除后在

9、给付时扣除。第三十条 乙方在对账成功后于每月10日前报送上月的申请核拨表, 由甲方进行审核。如未及时上报或报表数据与甲方系统数据不符，甲方将 暂缓拨付该月申拨费用。乙方收到甲方剔除费用表后应在医疗费用发生后4 个月内（包括节假日，以下同）核对完毕，逾期未反馈的，视作认可，甲 方按有关规定予以结算，并及时给付结算款。第三十一条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，给予告诫并限 期改正：（）同一医保药品划卡记账价格高于现金购买价格，实行会员价的药 品医保病人未优先享受的。（二）营业时间药师不在岗，有配取处方药记录的。（三）拒绝提供完整的药品等"购、销、存"信息的。（四）不配合社

10、会保险行政部门及其经办机构的日常管理、审核稽查、 信息化改造等监管工作的。（五）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的。（六）随意更改零售药店端医保前置机系统参数,或经查发现上互联网的。（七）无医保前置机维护记录（维护内容主要有：前置机的查杀毒记录、数据备份记录、日常检查记录等），或医保前置机感染病毒未及时清理 的。（八）不按要求规范管理社会保障psam卡和读卡机具，未按要求上传 社会保障psam卡内置信息的。（九）乙方故意调整监控位置或对监控数据进行破坏的。（十）其他违规行为的。第三十二条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方给予责令 限期整改，视其情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和

11、暂停医保服务协 议6个月等处理，对已支付的违规费用予以追回：（-）对所经营的全部商品未实行实时电子台账管理的，或未做到账 账相符、账证相符、账物相符的。（二）违反医保政策规定，把非医保目录药品列入医保范围，并予医 保结算的。（三）摆放、兼营保健品、日常百货、食品、副食品、生活用品、化妆品等物品。违反药品管理规定，向参保人员销售假药、劣质药或过期药品的。（五）不校验人、证、卡"，放任冒用他入社会保障卡刷卡购药的。（六）药品等"购、销、存"信息被篡改的，信息化管理过程中录入 虚假信息的。（七）从非法渠道购入药品（连锁门店从所属连锁总部以外其他渠道 购入药品）数量较大的

12、。（八）无正当理由故意滞留参保人员医保证历本、社会保障卡的。（九）蓄意违规超量配药、重复刷卡支付的。（十）未按规定在医保证历本"上记载相关购药信息或记录与实际购药情况不一致的。（十一）乙方的名称、法人代表、医疗服务范围等发生变更，未在变更后15日内向甲方履行变更备案手续的。（十二）被告诫处理两次的。（十三）其他较严重的违规行为。乙方按要求整改后，经甲方验收合格的，继续履行医保服务协议；验收不合格的，终止医保服务协议。第三十三条乙方在协议服务期内有下列情形之一的,甲方给予立即解除医保服务协议，对已支付的违规费用予以追（一）不具备台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试 行）第八条

13、规定条件的。（二）将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当医保药品，进行医 保结算，骗取医保基金支出情节严重的。（三）伪造虚假进货单据、财务凭证、发票、配送单等购销单据的。（四）存在恶意盗用、空刷社会保障卡等方式骗取医保基金支出的。（五）将定点药店承包、出租给其他单位或个人经营的。（六）为非定点医药机构提供医疗保险费用结算的。（七）连续停业三个月以上，或一个年度内累计停业六个月以上的。（八）被暂停医保服务协议两次的。（九）其他严重违规行为的。行政部门进行行政处罚；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理;涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。第三十五条 协议期间，乙方的名称、法人代表、地址、开户

14、银行、 银行账号等信息发生变化的，应当在15个工作日内，持变更申请表、已 变更资料原件及复印件等有关证明材料，向甲方申请变更。第三十六条 甲、乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前m0日通 知对方（协议明确立即终止的除外x第三十七条本协议执行过程中如发生争议，甲、乙双方本着相互理 解、共同促进医疗保险事业稳健可持续发展的愿望协商解决。不能协商解 决的，可按照中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉 讼法的有关规定，向同级人力社保行政部门申请行政复议或向人民法院 提起行政诉讼。第三十八条协议执行期间，国家省市法律、法规、规范性文件有调整的，甲、乙双方按照新规定修改本协议。如无法达成协议，双方可终止 协议。如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。第三十九条 本协