健康评估－－肝功能检查

1、肝功能检查(liver function tests)常用肝功能检查的目的和意义了解有无肝损害及其严重程度对肝功能作一动态比较，以利病情的观察、治疗效果和预后 的判断协助病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的临床诊断有助于黄疸的诊断与鉴别诊断有助于评价患者对某些特殊治疗的耐受性一、蛋白质的代谢功能检查关于血清总蛋白与白蛋白、球蛋白-血清总蛋白与血清白蛋白是反映肝功能及机体营养状况的重要指 标一白(清)蛋白(albumin )血清蛋白的主体成分维持血浆胶渗.转运体内代谢物质.营养-球蛋白(glubolin):非肝脏直接合成机体免疫功能、血液粘度蛋白质代谢功能检查的主要内容血清蛋白量检测一血清总蛋白(seru

2、m total protein, tp)一白蛋白(albumin, a)一球蛋白(globulin , g)(a/g比值测定)血清蛋白电泳(sreum protein electrophoresis)血氨的测定(sreum ammonia)标本米集及参考值 collecting methods of specimen一静脉血2-3ml （干燥管，勿溶血）（黄色管） reference values-血清总蛋白（tp） 60-80g/l一白蛋白（a） 40-50 g/l一球蛋白（g） 20-30 g/l一白蛋白与球蛋白的比值（a/g） 1. 5-2. 5: 1clinical disorder

3、（1） 有助于肝脏损害严重程度及其慢性化的判断-a明显减少重症肝炎、肝硬化失代偿期-<25g/l：常出现腹水-g明显增多慢性肝炎、肝硬化-a/g比值下降或倒置：（a/gv1）慢活肝、肝硬化clinical disorder (2)低蛋白血症（tp<60 g/l5以a减少为主）-合成减少：-摄入不足或消化不良：-丢失过多：-消耗增加：高球蛋白血症-g明显增多常可导致a/g比值下降或倒置-慢性肾脏疾病.结缔组织疾病.多发性骨髓瘤等血清蛋白电泳(sreum protein electrophoresis)标本采集法：静脉血1 ml （干燥管，勿溶血） reference values (

4、详见课本) clinical disorder-有助于慢性肝脏疾病的诊断与预后的判断 肝病慢性化的共有特征：a i , r f肝硬化：all, rtf, a1. a 2、3 i 肝癌：a明显：，a2 t , r明显f-肝外疾病的判断肾脏疾病、血液病、免疫及结缔组织疾病等血氨的测定（sreum ammonia）标本采集法：静脉血2ml （抗凝管）肾排泄 reference values （详见课本） clinical disorder-有助于肝性脑病（肝功能衰竭）的诊断和病情判断i、胆红素代谢试验血清胆红素测定标本采集法：空腹静脉血2ml （干燥管） reference values （详见课本

5、） clinical disorder含量增加-判断有无黄疸及其黄疸的严重程度隐性黄疸：17-34umol/l显性黄疸：>34umol/l黄疸的严重程度一轻、中、重->34、170、340umol/lclinical disorder （2）判断黄疸的类型黄疸类型正常 <17溶血性 >85尿液检查尿胆原尿胆红素 阴性阴性血清胆红素umol总 结合非结合两者比例<6.8 <10.2 20%正常轻度t明显t <20% 明显t肝细胞17-200中度t中度t>35%中度t 阳性阻塞性170-265明显t轻度t>60%减低 强阳性340-510尿内胆

6、红素及尿胆原检验 collecting methods of specimen-新鲜尿液20-30ml (干燥清洁容器) reference values (详见课本) clinical disorder-有助于黄疸类型的鉴别-有助于黄疸病情变化的观察和判断三、血清酶学的检查血清酶学检查的目的和意义-有助于指导有关肝脏疾病的诊断与治疗血清酶的种类-血清转氨酶谷丙转氨酶(gpt)=丙氨酸氨基转移酶(alt)谷草转氨酶(got)=天门冬酸氨基转移酶(ast)-碱性磷酸酶(akp/alp)- r-谷氨酰转肽酶(r-gt)-单胺氧化酶(ma0)1血清转氨酶的检查(alt &ast) colle

7、cting methods of specimen-空腹静脉血2ml (干燥管) reference values-依不同检测方法其结果有异种类 连续监测法(37 °c)kramen法alt<30u/l<40u/last <40u/l<40u/lalt升高的临床意义是判断肝细胞损害最敏感的指标-肝炎:急性.重症.慢性-肝癌.肝硬化：轻度t或正常-其它：药物性损害、胆道疾患.sleast升高的临床意义可反映心肌损害的程度（ami、心肌炎） 结合alt,有助于肝脏疾病的病情判断-急性肝炎:alt与ast明显增，alt/ast>1-急性重症肝炎:胆酶分离（黄疸

8、t ,酶j ）-慢性活动肝炎:alt与ast t , alt/ast<12碱性磷酸酶的检测（alp / akp）分布：肝脏、骨骼标本采集法:空腹静脉血 reference values详见课本 clinical disorder-有助于黄疸原因的鉴别阻塞性：肝细胞性：-有助于肝癌的诊断-骨患-骨折恢复期、成骨肉瘤3,谷氨酰转肽酶（rgt）标本采集法：空腹静脉血2ml （干燥管） reference values：详见课本 clinical disorder-肝痒-阻塞性黄疸-有助于肝炎病情及其预后的估计急性肝炎慢性肝炎.肝硬化4单胺氧化酶(mao)是反映肝脏纤维化程度的重要标本标本采集法

9、：空腹静脉血2ml （干燥管） reference values依不同检测方法其结果有异 clinical disorder-肝硬化诊断的重要依据-肝外疾病：慢性心衰、硬皮症四、肿瘤标志物的检测 1 甲胎球蛋白（alpha fetoprotein afp） -是肝癌普查最常用的检验项目之一标本釆集法：依具体做法不同而有异 reference values：-定性：阴性（一）-定量：25ug/l （elisa法）afp异常的临床意义原发性肝癌-定性：阳性-定量： 300-500ug/l,进行性升高意义臾大生殖腺胚胎瘤（滋养细胞恶性肿瘤）-定性阳性；定量增加其他-慢活肝：定量（ 300ug/l ）一妊娠：3-4月始，7-8月达高峰（ 400ug/l）;分娩3周后恢复正常2 血清癌胚抗原的测定（carcinoembryonic antigen cea） 标本采集法（黄色管） reference values： elisa法v5ug/l clinical disorder-主要用于癌症的鉴别诊断、病情监测、疗效评价，早期诊断意义不 大-有助于原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别-消化脏器的恶性肿瘤，可随病