不同频率电针结合促通技术治疗脑卒中偏瘫临床评价

1、不同频率电针结合促通技术治疗脑卒中偏瘫临床评价different frequency electroacupuncture with facilitation techniques in the treatment of hemiplegic patients after cerebral apoplexyliu bing, lin jun huadepartment of rehabilitation, lush an sanatorium of nanjing military command, jiujing 332000, chinaabstract aim: to discuss t

2、he using of two different frequency electroacupuncture with facilitation techniques to affect the motor function of hemiplegic patients after cerebral apoplexy. methods: eighty seven cerebral apoplexy induced hemiplegic patients were randomly assigned into low frequency (3 hz) group (n=45) and high

3、frequency (12 hz) group(n=42). they were treated with the two frequency electroacupuncture based on facilitation techniques. their motor function was evaluated by rivermead index and activities of daily living by barthel index before and after treatment. results: before treatment, rivermead index an

4、d barthel index didn t have obvious difference(p > 0.05) between the 2 groups, while they were extremely different(p<0.01) after treatment. and throughout treatment, the rivermead index and the bail he 1 index also had obvious difference(p<0.01) in the same group. conclusion: both low and h

5、igh frequency electroacupuncture with facilitation techniques can improve the motor function and activities of daily living of hemiplegic patients after cerebral apoplexy, especially the low frequency electroacupuncture has the better result.keywords electroacupuncture; frequency; facilitation techn

6、iques; cerebral apoplexy【摘要】目的：探讨两种不同频率电针结合促通技术对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响. 方法：将87例脑卒中偏瘫患者随机分成低频(3 hz)电针组45例、高频(12hz)电针组 42例，两组患者在促通技术基础上采丿ij两种不同频率进行电针治疗，治疗前和治疗后采川 rivermead指数评定患者运动功能，barthel指数测定患者h常牛活活动能力.结果：两组 患者治疗前rivermead和barthel指数测评无统计学差异(p>0.05),治疗后rivermead和 barthel指数测评较治疗前有统计学差异(p<0.01), 治疗后两组i&#

7、39;可rivermead和barthel指 数测评冇统计学差异(pv0.01).结论：两种不同频率电针结合促通技术对脑卒屮偏瘫患者 运动功能和日常生活活动能力均具有促进作用，ii以低频电针组疗效更为明显.【关键词】电针；频率；促通技术；脑卒中0引言电针疗法是脑卒中偏瘫患者康复治疗常用方法之一，因其具有操作简便、节省人力、使用安 全和提高针刺疗效等优点，在国内外日益广泛应用然而，因电针不同刺激参数(频率、强 度、波形等)的变化及选穴等因素可直接影响其临床疗效，廿前诸多报道尚无统一结论.我 们釆用以电针为主，结合促通技术治疗本病有独到z处，临床疗效较为明显，报道如下： 1对象和方法1.1对象87

8、例均系200509/200610我科住院患者，其诊断符合1995年第四次脑血管疾病学术会议诊断标准1 ,并经头颅ct或头mri确诊患者排除既往有严重糖丿亲病、心、 肝、肾功能不全病史者，年龄3575岁，神志清楚，生命体征平稳，存在较重肢体功能障 碍(river mead评分2在3分以下)，愿意接受电针治疗并配合促通技术进行康复治疗.将 患者随机分为两组：低频电针组45 (男27,女18)例，年龄3575岁，脑梗死30例，脑 出血15例；高频电针组42(男25,女17)例，年龄3575岁，脑梗死28例，脑出血14 例.两组患者在临床症状、肢体功能评分(river mead评分)等方面经统计学处理

9、，差异无统 计学意义(p>0.05).1.2方法1.2.1促通技术所有患者丁入院当h病情稳定后即接受促通技术进行康复训练.训练方法依 据患者肢体运动功能状况不同，综合应用rood, bobath, brumstiem, pnf等技术，按卧位&hht; 翻身&rair;离床&nur;步行顺序进行治疗.训练方法包括：良肢位的摆放，瘫痪肢体的被动运 动，主动运动，桥式练习，半蹲起股四头肌耐力训练，平衡训练，步态训练，肢体按摩(采 用按、摩、捏、揉4法).训练吋要求患者注意力集中，充分体会每一简单动作到复杂动作 的正常运动感及所需力度，经由被动到主动的训练过程，使患者能更

10、好地掌握和提高运动控 制能力.每次运动量均以患者能耐受，不觉疲劳为度，每天训练23次，每次2030 min. 122电针疗法两组患者在运用促通技术康复治疗同时，辅以不同频率电针进行治疗.取穴： 患侧上肢取阳池、解溪、手三里、合谷，卜肢取坏跳、承山、足三里、阳陵泉.针刺方法： 穴位常规消毒,釆用一次性15寸、28号不锈钢毫针,直刺11.2寸,反复提插捻转获取 针感，至得气后加电刺激.电针仪器使川北京产zyz 20gzi型针灸治疗仪，低频电针组 治疗频率为3 hz,高频电针组治疗频率为12 hz,电流强度由0逐渐增至2.0 a,两组均为 疏密波，每天刺激1次，每次持续刺激1520 min,连续20

11、次为一个疗程，每个疗程结束 后休息5 d,再进行下一疗程.连续治疗三个疗程.1.2.3疗效判定标准所有患者在入院治疗三个疗程后采用rivermead评分和barthel指数评定 患者的肢体运动功能和日常生活活动能力.低频治疗组共有20名患者伴冇肌肉痉挛性偏瘫， 高频组18名患者伴有痉挛性偏瘫，我们对电针治疗对部分患者伴有的痉挛性偏瘫的疗效进 行评价(中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3 wk,痉挛一般持续3 mo左右).统计学处理：采用spss 11.0软件.所有数据均以x土s表示，两组间比较采用t检验，以p <0.05为差异有统计学意义.2结果治疗前两组rivei-mead评分和bart

12、hel指数测评无统计学差异(p>0.05).治疗后两组 rivermead评分和barthel指数测评与治疗前比较有统计学差显(pv0.01)；且两个电针治疗 组rivermead评分和barthel指数测评组间比较有统计学差异(pv0.01,表1).两纟i治疗前上 下肢痉挛度比较无统计学差异(p>0.05),有可比性；治疗后低频组上下肢痉挛度低于高频治 疗组，令统计学差异(pvo.05).低频组缓解偏瘫肢体的痉挛度优于高频组(表2).表1各治疗组rivermead评分和barthel指数比较(略) bp<0.01 vs治疗前；dpvo.ol vs髙频电针.表2两组患者治疗前

13、后肌肉痉挛的改变(略)3讨论现代医学实验和临床研究证明，电针能使脑卒中患者脑血管扩张，脑血管阻力减少，脑血流 量增加.起到活血通络、调和气血的作川.其通过脉冲电流的持续刺激，可加快局部血液循 坏，更能有效地阻止肌肉萎缩，缓解小风偏瘫的痉挛状态3,促进神经功能的恢复4-5, 降低致残率6.金真等7应用功能性磁共振研究人脑对不同频率穴位体表电刺激(tens) 的反应，结果显示，在相同穴位给予不同频率的tens可以在大脑引起不同的反应，提示不 同频率的tens可以激活不同的脑区，其屮低频tens选择性地激活腹侧丘脑、下丘脑和内 嗅叶，而高频tens则激活背侧丘脑和扌ii带回.并h,随着研究的深入，一

14、些学者发现电针 参数的变化和针效z间存在一定的相关性.目前，不同频率电针的镇痛机制已经被韩济牛院 士所阐述8,且已得到世界公认，这为临床上利用电针进行镇痛提供了有利的依据.但是 在镇痛以外，川不同频率电针对其他疾病的研究还不是很多，研究的也不是很深入和系统， 得出的一些结论也不统一，这就为临床上对最佳频率的选川带来了困难.脑卒中偏瘫患者运动障碍属上运动神经元损害，患者肌力的降低主要是山于运动控制障碍所 造成.自20世纪80年代tanet h.carr提出运动再学习以来9,以促通技术为屮心的运动 疗法对脑卒中偏瘫患者的廉复价值得到越來越多的肯定，该方法可有效防止关节僵锁和肌肉 萎缩，提高患者口常

15、生活能力同时，脑卒中后患者自身原始性本能活动及临床简单依靠肌 力评定容易诱发错误运动模式，形成误用和废用.而rivermeal运动指数是英格兰 rivermeand康复中心制定的专门用于评定脑卒中后运动功能的方法，操作简单，针对性强, 结果可靠，可评定脑卒中患者运动功能改善情况，且与barthel指数高度相关.鉴于上述原因，木研究我们以促通技术作为一般性治疗，并辅之以电针治疗，在取穴、针刺 方法、电流强度、刺激时间等实验因素尽对一致的基础上，首先研究比鮫不同频率对脑卒中 偏瘫患者运动功能和h常牛活能力的彩响，并依据现代医学指标对其进行评价.结果表明： 经电针结合促通技术治疗灰，脑卒中偏瘫患者运

16、动功能和日常生活能力得到明显改善，临床 疗效确切；同时，采用低频电针较高频电针临床疗效更为明显，两组患者运动功能改善差异 非常明显(pv0.01),说明脑卒屮偏瘫患者对低频电针右着更好的反应性，这对指导应川电针 提高脑卒中偏瘫患者临床疗效具有垂要意义.【参考文献】1 中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志，1996, 29(16)： 379-379.2 王玉龙.康复评定m.北京：人民卫生岀版社，2000： 208.3 张淑杰，高维滨.电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究j 针灸临床杂志，2006, 22 (11)： 36-38.4 高维滨.针灸六绝 针灸治疗神经疑难病m.北京：中国保药科技出版tt，1998： 37-39.5 龚国强.双侧电针治疗中风后遗症40例j.中医杂志，2006, 47 (6)： 44&am