全民健康管理与全民医保理念

1、全民健康管理与全民医保理念“全民医保的落后性在于让人们躺在有限费用上，满足永远没有 尽头的欲望。”6年前，时任北京安贞医院副院长、中国医院协会疾 病与健康管理专委会主任委员周生曾大声疾呼，要用“全民健康管理 理念”取代“全民医保”。6年过去了，在周生看来，全民医保的制 度设计理念没有发生根木性改变，这不利于健康中国战略的高效落地。“全民健康管理”与“全民医保”的本质区别是什么？前者的优 越性体现在哪里？落实“全民健康管理”，医院有可操作的抓手吗？ 近H,带着这些疑问，中国县域卫生县域卫生传媒专访了中国医院 协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生教授。一、全民健康管理VS全民医保：支付防病VS

2、已病报销投入预防服务，效率高的理念己经深入人心。国际医卫界一项 公认的常识是，在预防上多投入1元钱，治疗就可减支8. 5元，并节 约IOO元抢救费。但在我国，预防为主，落实防病的任务至今在制度 设计上没有得到应有的重视。在周生看来，全民医保支付理念的落后是造成这一后果的重要因 素之一。他解释，全民医保主要是给治疗的费用报销，对健康干预、 健康促进服务支付不到位。相关资料也支持了这一点。1999年，我 国“城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见”明确规定，基本医 疗保险不予支付非疾病治疗类项目费用，例如，健康体检、医疗咨询、 预防保健性诊疗项目等。这一意见一直被沿用至今。对预防、健康促 进的轻视，

3、致使诊疗性服务与预防、健康促进、康复服务难以很好衔 接。而在慢性病成为疾病流行的当下，全流程的健康与疾病管理恰恰 是降低城乡居民发病率及死亡率，降低医疗成本的关键手段。“全民健康管理与全民医保最核心的一个区别是，全民医保是将 看病的费用报销，而全民健康管理则要求着眼于上游，将国家医保有 限钱，主要用于防病。”周生指出，切合预防为主的医疗卫生服务理 念，全民健康管理的理念明显优于全面医保。事实上，有权威学者也指出，放眼全球，医疗保险正在向健康保 险演化。而健康保险的核心特征便是，通过覆盖更多的人群，更精细 的筹资与支付设计，抵御疾病“全程”经济风险。在服务方面，不再 仅仅局限于诊疗性服务，而是实

4、现从疾病发生之前到疾病终末期的服 务全覆盖，包含预防、健康促进、治疗、康复和临终关怀服务等。周生还谈到，与全而医保相比，全民健康管理更激励那些自律、 节制，少得病、不得病、晚得大病的人群。每个人是自己健康的第一 责任人。从这个角度看，全民健康管理较全民医保更具公平性。“新成立的国家医保局做了很多支付方式的改革，不过，从整体 上看，游戏规则没有发生根本改变。理想的情况应该是以全民健康管 理理念为主导，进行新的付费制度设计。拿出一定费用，向医疗机构 购买防病服务。而我国在这方而，仍缺乏顶层设计。”周生直言不讳。二、践行全民健康管理医院需落实“两个中心”在业内，即使缺乏支付体系的支持，但因为其理念的

5、先进性，全 民健康管理正越来越多地被医疗机构接受并践行。周生指出，全民健康管理不仅仅是一个医学问题，而是一个基于 医学原理的经济、心理、社会治理管理问题，需要医院转变经营理念， 变革管理制度和服务体系。而具体到操作层面，“健康管理中心”和 “疾病管理中心”，两个中心的建设便是落地之举。前者针对院前， 后者针对院后。周生表示，与体检中心局限于体检疾病，健康管理中心是在查病 的基础上，同时筛查危险因素，并对危险因素进行评估和干预。疾病 管理中心则主要针对需要长期管理的出院患者，提醒其定期复查、复 诊。将两个中心落到实处，需要医院建设的升级，管理手段的变革。 例如，在所有临床科室设立疾病管理师、健康

6、管理师岗位；将慢病管 理的六大处方理念渗透到所有临床科室；加强患者岀院后管理，要求 所有临床医生在患者出院医嘱中，预约一年内的复诊、复查等。在管 理指标上统计“二次就诊率”和“多次就诊率”。在周生看来，建设两个中心对医院来说，有两大好处。一是，从 本院职工做起，营造健康医院文化氛围，让医护人员拥有健康体魄。“在现代医学条件下，只要有良好的疾病管理模式和服务体系，很多 疾病是完全可以避免的。比如猝死，践行全民健康管理理念的医院， 不会也不应该发生猝死。”二是，提高医院核心竞争力。“传统上，患 者出院后，医院就不管了。而通过开展院前、院后的疾病、健康管理 服务，可以培训一批忠实患者，提升医院在医疗

7、服务市场上的竞争力。”周生介绍，践行全民健康管理理念，中国医院协会疾病与健康管 理专委会主任委员启动了 “全民健康管理示范医院”工程，在全国 IOO个城市，每个城市遴选1家医院进行打造。目前，目标己基木完 成。此后，将工程将逐步而向县医院开展。目前，安徽省界首市正在做相关试点工作。根据设计，界首市依 托界首市人民医院建立了全市健康管理中心。由市政府支持，向医院 购买全市城乡居民的健康管理服务。以高血压健康管理为例，高血压 患者与有资质的高血压医师双向选择，自主签约，每年一签。签约后， 患者按协议约定，接受签约医师团队（县医院责任医师+社区医师+ 疾病管理师）服务，不在签约服务内的，医保不予支持。周生坦言，全民健康管理理念在医院的推行还存在一些问题，亟 需政策加大支持力度。比如，党政干部对以人民健康为中心的民生意 识，相关部门的合力等。“中央层面已经发起了健康中国行动，具体 落地还需医保、卫健、组织部相关部门把健康中国战略与健康中国行 动变成行业管理的具体制度和条例。”不过，在卫健、医保系统仍是以