7中药的用药禁忌

1、7 中药的用药禁忌为确保疗效， 或避免出现毒副作用以保证用药安全， 临床上在 某些情况下不能使 用某些药 ，或不能将特定的两种药一起使用， 称为中药的用药禁忌。 （中药的用药禁忌指某些中药合用会产生或增强剧烈的毒副作用或降低、 破坏药 效，应避免配合应用。 ）所谓用药禁忌， 即指在用药时应注意和禁止的事。 其主要包括 配伍禁忌、 证候用 药禁忌、妊娠用药禁忌和服药饮食禁忌 四个方面：1、配伍禁忌： 就是指某些中药合用会产生或增强剧烈的毒副作用或降低、破坏 药效，因而应该避免配合应用。即神农本草经所谓“勿用 相恶、相反 者。”前人总结的中药配伍禁忌有十八反（属于七情配伍中的 相反， 26 种）和

2、十九畏 （属于七情配伍中的 相反 。并非相畏。）。五代后蜀韩保昇修订的蜀本草最早 论及 “相恶者六十种，相反者十八种” 。至证类本草载反药 24 种，本草纲 目载相反药物 36 种，但仍然沿用“十八反”的名称。 十八反歌诀最早见于经验方 。今世流传最广的十八反歌源于儒门事亲 。 十八反歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻 乌； 藻戟遂芫俱战 草，诸参辛芍叛 藜芦 。十九畏歌诀最早见于明代医经小学 ，作者刘纯。 十九畏歌诀：硫黄 原是火中精， 朴硝 一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆 性烈最为上，偏与 牵牛 不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌 不顺犀，人参最怕

3、五灵脂 ， 官桂 善能调冷气，若逢 石脂 便相欺， 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。所谓配伍禁忌 ，即指在一般情况下不宜相互配伍使用的药物。 包括十八反、 十九 畏。十八反列三组反药，分别是：甘草 反甘遂、京大戟、红大戟、芫花、海藻；乌头 （川乌、草乌、附子） 反半夏、瓜蒌皮、瓜蒌仁（瓜蒌子） 、全瓜蒌、瓜蒌 根（天花粉）、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及； 藜芦 反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、南沙参、北沙参、苦参、细辛、白芍、 赤芍。十九畏列九组相反药，分别是： 硫磺畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金， 川乌、草乌畏犀角，牙硝（芒硝）畏三

4、棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，人参畏五灵 脂。最早论及相反药的本草著作是汉代的神农本草经 最早详列相反诸药的本草著作是本草经集注 本经首载与藜芦相反的药是南沙参。 本经首载与甘草相反的药是京大戟。十八反、十九畏中均有的药是草乌、川乌、人参 十九畏中有矿物类药七种，动物类药二种，植物类药十种。 十九畏中能峻下逐水的药有巴豆，牵牛子，狼毒。十九畏中能活血通脉的药有郁金，三棱，官（肉）桂，五灵脂。 太子参与藜芦不反。瓜蒌：瓜蒌根天花粉；果实瓜蒌皮、瓜蒌子、自然风干的全瓜蒌。反药能否同用，历代医家众说纷纭。临床实验有反药同用（如贝母与乌头，巴豆 与牵牛） 引起中毒的例证。 古代文献有反药同用可起到相反相成

5、之效 （四物汤加 人参、五灵脂，以治血块）。现代文献有用甘遂、 甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿； 人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病的案例。我们对十八反、十九畏要有一个正确的认识，具体有五：1）十八反、十九畏是前人用药禁忌的经验总结，对指导临床安全用药具有积极 意义。2）历代医药学家对十八反、十九畏虽遵信者多，但持异议者亦不少，目前大多 数认为不是绝对禁忌。3）对十八反、十九畏用药禁忌的研究，单凭文献整理不能完全解决问题，尚需 借助现代实验研究进一步证实。4）近年来，对十八反、十九畏虽进行了不少实验研究，取得了一定成绩，但仍 处于初级阶段，具体如何取舍，还难以确定。5）目前，凡属于十八反、十九畏的药

6、组配伍，若无充分根据和应用经验，仍不 宜使用。2、证候用药禁忌 ：由于药物的 药性不同 ，其作用各有专长和适应范围，因此对 于某类或某种病证， 应当避免使用某类或某种药物， 称证候用药禁忌， 也称为病 证用药禁忌。由于药物皆有 偏性 ，或寒或热，或补或泻，或升或降，或润或燥等等，因而任何 一种中药，对于特定的证候，都是有宜也有忌。临床用之得当，可以其偏性纠正 疾病所表现出来的病理偏向； 若使用不当， 则其偏性可能会反助病势， 加重病情 或异致新的病理偏向。麻黄辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘、利尿。可用于外感风寒表实 无汗或肺气不宣的喘咳；不可用于表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘。黄精甘平

7、，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏 的病证，但因其性质滋腻，易助湿邪，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则 不宜服用。3、妊娠用药禁忌： 指妇女妊娠期间治疗用药的禁忌。妊娠禁忌药专指妇女妊娠 期除中断妊娠、引产外，不能使用的药物。原因：有损害胎元以致堕胎的副作用。对母体不利；对胎儿不利；对产程 不利；对小儿不利分类：慎用药与禁用药所谓妊娠用药禁忌 ，指有些中药能损害胎元或导致堕胎， 在妊娠期应予以避忌或 慎用。包括禁用或慎用二大类。 妊娠禁用药 是指毒性强的药、 作用峻猛的药以及 堕胎作用较强的药，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、 川乌、草乌、雄

8、黄、水银、砒霜、斑蝥、马钱子、甘遂、虻虫、干漆、瓜蒂、藜 芦等。妊娠慎用药 又分为五类，分别为 活血化瘀类 ，如牛膝、川芎、红花、丹皮 等；破气行滞类 ，如枳实等； 攻下通肠类 ，如大黄、芒硝等； 辛热类 ，如附子、 肉桂等； 滑利类 ，如冬葵子等。（妊娠慎用药主要包括活血化瘀药、 行气药、攻下导滞药、 药性辛热的温里药以 及性质滑利之品， 如桃仁、 红花、牛膝、枳实、大黄、附子、肉桂、干姜、木通、 冬葵子、瞿麦等。） 最早编写妊娠禁忌歌的是卢医周鼎。 本经堕胎药就是妊娠禁忌药。本草经集注收堕胎药 41 种。 妊娠禁忌药对母体、胎儿及产程均有不利影响。 妊娠禁用药多为毒烈药（剧毒或峻猛之品）

9、。 妊娠禁用矿物类药物：水银、轻粉、砒霜、雄黄、胆矾、硫磺、皂矾、铅丹。 妊娠禁用的动物类药有：斑蝥、蟾酥、麝香、虻虫、水蛭。妊娠禁用的峻下有毒药：甘遂、大戟、牵牛子、芫花、巴豆。妊娠慎用药： 包括活血 /破血类药，破气类药，攻下类药，辛热类药，滑利类药 通经祛瘀，行气破滞及辛热滑利之品有桃仁、红花、大黄、附子等。 活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品有桃仁、 红花、牛膝、枳实、大黄、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。给孕妇使用妊娠慎用药， 为保证安全， 务必做到：有是病用是药，辨证准确无误， 用量疗程适中，炮制配伍恰当4、服药饮食禁忌： 是指服药期间对某些食

10、物的禁忌，简称食忌，俗称忌口。 服药时饮食禁忌的理由： 避免影响疗效、 诱发原有病证或导致新病、 产生不良反 应。秦汉之际，记载饮食禁忌的方书是五十二病方 。 本草经集注说：“服药，不可多食生胡荽及蒜、生菜。服药，不可多食诸滑 物果实。服药，不可多食肥猪、犬肉、肥羹及鱼臊脍。 ”在服药期间， 一般应忌食 生冷、辛辣、辛热、油腻、腥膻、干硬、粘滑及有刺激 性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激，或助热、助升散，以及敛邪等不良作 用。具体应用，须根据不同病情和治疗需要区别对待，如 寒性病 忌食生冷食物、 清凉饮料等；热性病忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；胸痹患者 ，忌食肥肉、脂肪、 动物内脏及烟、酒等；

11、肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、 辣椒、大蒜、 白酒等辛热助阳之品； 脾胃虚弱 或消化不良者，忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易 消化的食物；疮疡、皮肤病 患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食物； 黄疸胁痛 应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品； 肾病水肿 应忌食盐、 碱过多的和 酸辣太过的刺激食品； 外感表证 忌油腻类食品等。服药食忌，具有科学性，对指导临床用药，使药、食有机地结合意义重大，亦是 消除不良反应、提高疗效的重要环节，应当引起足够的重视。（1）服药期间一般饮食禁忌： 生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬、辛热、滑粘等品。盐、（2）针对具体病证的饮食禁忌： 热性病辛辣、油腻；皮肤病辛辣、 鱼虾鱼腥发物、羊肉等；水肿 碱；消化不良油炸，粘腻，寒凉，固硬，滑肠。热性病患者，