新型农村合作医疗制度的研究问题及其对策的研究

1、毕业论文（设计）原创性声明本人所呈交的毕业论文（设计）是我在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外, 本论文（设计）不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本 论文（设计）的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明 确说明并表示谢意。作者签名： 日期：毕业论文（设计）授权使用说明本论文（设计）作者完全了解红河学院有关保留、使用毕业论文 （设计）的规定，学校有权保留论文（设计）并向相关部门送交论文 （设计）的电子版和纸质版。有权将论文（设计）用于非赢利目的的 少量复制并允许论文（设计）进入学校图书馆被查阅。学校可以公布 论文（设计）的全部或部

2、分内容。保密的论文（设计）在解密后适用 本规定。作者签名：指导教师签名：日期： 日期：新型农村合作医疗制度问题分析及对策建议一以红河州石屏县为例莫嘉 毕业论文（设计）答辩委员会（答辩小组）成员名单姓名职称单位备注摘要农村合作医疗是由中国农民独创的互助共济的医疗保障制度。自新农合 实施以来已取得明显的效果。以云南省石屏县为例，在新型农村合作医疗制度不 断推进屮，还存在着一些较为突出问题：政策宣传不够深入；医疗补偿水平偏低; 医疗监督管理不够科学规范；立法滞后，政策不过硕；缺乏合理的人才机制；乡 村卫生院（室）医疗条件较差等等。因此，为完善石屏县新型农村合作医疗制度 不足，各级政府应从以卜几个方面

3、着手：加大宣传教育力度，提高农民参加新型 农村合作医疗的积极性；建立科学、合理的医疗资金筹集机制；强化新型农村合 作医疗监管，提高管理效率；加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的 稳定性；加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设；加大农村卫生资源投入， 捉高对农村居民的卫生服务。关键词：新型农村合作医疗；问题；对策abstractrural cooperative medical care system is by the chinese farmers* original help each other in all aid medical security system. since

4、the implementation of new farmers and obtained obvious effect. shi bingxian in yunnan province as an example, in advancing the new rural cooperative medical system, there are some of the more prominent problems: policy propaganda is not enough in-depth; medical compensation level is low; medical sup

5、ervision is not enough scientific and standardized management; legislation lag, the policy is not perfect; lack of reasonable personnel mechanism; village clinics (room) poor medical conditions, and so on. therefore, in order to improve the shi bingxian new type of rural cooperative medical care sys

6、tem is insufficient, government at all levels should from the following several aspects: strengthening propaganda and education, improve the enthusiasm of farmers to participate in the new rural cooperative medical care; establish a scientific, reasonable medical fund raising mechanism; strengthenin

7、g the new rural cooperative medical supervision and improve the efficiency of management; to speed up the legislation, ensure the stability of the new policy of rural medical security system; to strengthen the construction of new rural cooperative medical grass-roots medical personnel; increase inve

8、stment in rural health resources, improve the health services for rural residents.keywords: the new rural cooperative medical system; problems; countermeasures一、石屏县试点取得的成效2页（一）完善实施方案，新农合政策制定更加科学合理2页（-）强化服务意识，新农合减免补偿手续方便快捷2页（三）加强监督管理，新农合基金运行保持平稳安全。 二、石屏县新型农村合作医疗制度存在的突出问题3页（-）政策宣传不够深入3页（二）医疗补偿水平偏低页（三）

9、医疗监督和管理不够科学和规范10页（四）立法滞后，政策不过硬10页（五）基层卫生人才流失严重，基层服务人员索质不高10页（六）乡村卫生院（室）医疗条件较差10页三、对策建议10页（）加人宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性10页（二）建立科学、合理的医疗资金筹集机制10页（三）强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率10页（四）加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性 10页（五）加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设10页（六）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务 10页结语10页参考文献11页致谢11页引言农村合作医疗制度是一项利国利民的政策，符合科学发展观

10、以人为本的耍求， 有利于和谐社会的实现。随着中国政治、经济、社会的不断发展，各级政府开始 认识到三农问题是关系到国家长治久安大事，而农民的医疗保障问题是三农问题 的一个重要方面，直接影响着全面建设小康社会的步伐。i但由于但城乡二元体 制的限制、卫牛资源配置分配不均及社会保障水平的差距，农民看病难、看病贵, 因病致贫、返贫的现象十分突出。这不仅严重威胁广大农民的身体健康，而且也 制约了农村发展，要求政府高度重视并提出对策。因此，中共中央、国务院在各种会议和文件中多次强调要建立由政府组织、引 导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民 医疗互助共济制度（简称“新农合制度

11、”），力争到2010年，新型农村合作医疗 制度要基本覆盖农村居民。彳但是，新型农村合作医疗制度在具体实施过程屮并 非是一帆风顺的，它也存在着一些问题，阻碍了妨碍了新型农村合作制度的顺利 实施，必须认真研究并很好地加以解决。本文结合云南省石屏县实施新型农村合 作医疗制度的典型经验，试对此进行分析与研究，并对此提出对策和建议。一、石屏县试点情况介绍及取得成效石屏县开展新型农村合作医疗以来，坚持以政府为主导、以貝体部门为协调、 按照农民自愿的原则，以改善民生为岀发点，立足本地的特殊实际，努力落实新 农合工作的实施，有效地改善了农民群众“看病难、看病贵”和农村因病致贫、 因病返贫的问题，新农合制度受到

12、了广大农民群众的普遍欢迎，新农合工作取得 了明显成效。陈望森：新型农村合作医疗制度的存在问题及可持续研究，经济研究导刊，2012年34期。 邵正兴：上海新型农村合作医疗制度实践与政策思考，上海社会科学刊，2005年6期。3刘川：石屏新型农村合作页疗成效显著，云南网。（一）完善实施方案，新农合政策制定更加科学合理石屏县以保障农民的新农合的权益为出发点，遵循“以统筹大病为主，兼顾小 病为辅”的宗旨，从2011年以来，对新农合实施方案不断进行实地考察和调研, 积极对现行政策进行调整和优化，并广泛听取社会各方的意见和建议，以提高实 施方案的可行性与科学性。捉高门诊减免比例和门诊减免封顶线。村级门诊减免

13、比例由40%捉高到45%； 乡级门诊减免比例由35%提高到40%；每人每年累计门诊减免封顶线由250元提 咼到300兀。刘川：右屏新型农村合作医疗成效显著，云南网。 刘川：石屏新型农村合作医疗成效显著，云南网。 石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3丨i。提高住院补偿比例和住院补偿封顶线。乡级住院补偿比例由75%提高到90%； 县级住院补偿比例由60%提高到70%；州级住院补偿比例由40%提高到50%；省级 住院补偿比例由40%捉高到45%；每人每年累计住院补偿封顶线由3. 5万元捉高 到8万元。（二）、强化服务意识，新农合减免补偿手续方便快捷这几年来，石屏县政府新农合的服务态度

14、不断改善，服务理念不断更新，工作 方法不断改进，服务质量不断提升，办事程序不断简化，使得新型农村合作医疗 的手续方便快捷。'简化办事程序，提高工作效率。凡需要到外地就医的参加新型农村合作医疗的 农民，需到县级管理机构领填石屏县新型农村合作医疗转诊转院审批表，并 提供木人或家属的相关证件，如身份证、户口册，经县合管屮心审核同意后，就 可到县外定点医疗机构就医及得到新农合医疗费用补偿。完善便民措施，捉高服务水平。开设专门的服务窗口，及时方便群众了解新型 农村合作医疗的业务;专门为前来办事的群众提供咨询服务;服务边远山区群众, 将外出就医审批业务下放到乡镇合管站；开展即吋结报工作，冇效缩短群

15、众报销 新农合费用周期。口前，在该县所有的定点医疗机构和部分省、州定点医疗机构 能严格做到即时结报，参加农村合作医疗的农民在门诊治疗或出院后可方便快捷 地办理新型农村合作医疗减免补偿手续和享受新型农民合作医疗政策带来的实 惠。6（三）加强监督管理，新农合基金运行保持平稳安全加强对新农合基金的财务管理。石屏县严格按照上级部门耍求，设立专门的新 农合基金账户。对新农合基金进行专业化、制度化的管理，对新农合的正常运行 提供长期且稳定的支持。由县合管中心对定点的医疗机构实行协议管理。每年由县合管中心牵头与县、 乡两级定点医疗机构签订管理服务i办议，然后由乡镇合管站与村级定点医疗机构 签订管理服务协议，

16、约定双方的权利和义务。，严格按照协议加强对定点医疗机 构的管理。截止2011年12月，全县累让筹集新农合基金15009. 49万元，累计 支付新农合减免补偿资金12510. 84万元，总体基金使用率为83. 35%。基金使用 保持平稳、安全的态势。石屏县新熨农村合作医疗试点工作汇报，2006年7/1 3 in 吴仪：全面推进新型农村合作医疗发展，求是，2007(6)。二、石屏县新型农村合作医疗制度存在的突出问题石屏县自新型农村合作医疗制度实施以來，总体上坚持原则、进展顺利，运行 健康有序，取得了明显成效，但是，该县在新型农村合作医疗制度推行过程屮还 存在不少问题，突出表现在以下儿个方面：(-)

17、政策宣传不够深入的原因首先是政策的不明确和不规范，使农民感到无所适从，对制度的期望效果和实 际效果相距甚远，制约着农民的参合率；其次就是现在冇关新农村合作医疗制度 的宣传，多是生搬硬套的讲解，流于形式，没有真正树立起农民的风险意识，是 他们对新型农村合作医疗认识不足，在农民心中存在顾虑；第三，农村家庭的经 济情况和文化素质也在一定程度上影响着农民参加新型农村合作医疗的积极性， 如家庭贫困的农村家庭认为口己身体健康，也没有多余的支出用來参保。此外， 就是政府新农合运行的程序和管理不够科学和透明，农民对政府不信任，这些都 降低了参合率。*(%1) 医疗补偿水平偏低新农合基金筹集的成本较大，补偿标准

18、不规范和科学，补偿能力十分冇限，跟 不上医疗消费。冃而新型农村合作医疗制度的筹资总额低，因而保障程度很低。缺乏长期稳定的筹资渠道，筹资成本较大。由于新农合筹资坚持自愿原则，一 年筹资一次，受农民认识水平和政府领导重视程度的影响，石屏县、镇、村组织 宣传和经费交纳工作面广，难度大，成本高。毎年的新农合筹资都需要工作人员 每家每户的筹资，筹资成本相当高。补偿的标准不尽合理。大额补助线、封顶线补助比例以及补助范围等的制定不 科学，报销比例偏低。大病、大手术医疗消费较高，但医疗补偿却太少，农民自 己在医疗消费承担的费用述是偏重。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院 治病。补偿能力冇限。右屏县政府对现

19、行新农合医疗机构的补偿比例的规定是，乡镇 卫生院30% 50%,县级医疗机构为20% 40%,县外医院机构为30% 40%, 补偿封顶线为10000元，超过自负。（三）医疗监督和管理不够科学和规范医疗机构内部管理存在疏漏。石屏县大多数乡镇卫生院（室）大多数是临时性 机构，工作人员多为卫生部门内部调剂或暂时借用其他部门，无编制，而负责管 理的人员多为兼职，缺乏经费保证，造成了工作上疲于应付、效率不高；医学文 书管理不规范，病例书写不完整；"同吋在基金管理方面存在很大的漏洞，比如 木县的部分医院存在不按照规章制度的用药，不合理的延长住院时间，克扣、拖 欠补偿费用，冒名住院等问题。医疗监管

20、法规不完善目前，对新型农村合作医疗制度的监管尚无专门的法律， 依靠本地白行制定的管理办法进行监管显得力不从心，县区合作医疗管理机构对 省级医疗机构以及县外非定点医疗机构费用无法控制。12（四）立法滞后，政策不过硬近些年来，国家越来越重视农村合作医疗建设，在多次会议和文件中都着重强 调要积极发展和完善合作医疗，要把农村合作医疗建设放在更高的战略位置，并 提出了加强合作医疗工作的意见，要求在进一步深化对合作医疗重要性的认识，9李莉：农村医疗保障财政责任的制度变迁。社会学，2006o10石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7片3日。11赵劲、张大勇：中部地区农村新型合作医疗筹资难原因及对策

21、分析，卄肃农业，2006年第1期。12周艳翎：我国卫牛保健事业面临严峻挑战，我国改革，2002年第4期。口但是，这只是一般的原则性性的文件，没有法律地位以及法律的约束力，无法 很好地维护参合农民的合法权益，导致农民申诉无门。（五）基层卫生人才流失严重，基层服务人员素质不高由于城乡二元体制的制约，农村医疗服务资源匮乏且配置不合理，导致无法引 进专业卫生人才，人才数量不足，质量不高。然而，随着经济社会的不断发展， 齐地区的区域茅异越加明显以及交通等公用事业不断发展，受大城市相对优越的 物质条件和发展环境的吸引，基层原本不多的专业人才流失严重，即使人才來了 也留不住，且有愈演愈烈的趋势。m（六）乡村

22、卫生院（室）医疗条件较差乡村卫生院（室）条件差，难以承担起在新型农村合作医疗中的重要作用。县 级医院、乡镇卫生院和村卫生室是农村的三级卫生服务网络。由于石屏县木县的 财政的原因，对基层卫生事业投入不足，致使基层卫生院的设施、设备不足且非 常简陋；大部分设备已经老化，无法正常运用，没有资金进行维护。医疗卫生条 件落后，卫生人员专业素质不高。这些问题都使农民对新型农村制度失去了信心, 影响了他们参合的积极性。石屏县在新型农村合作医疗制度方面存在的问题带有普遍性，必须采取多种措 施，把农村医疗保障工作提高到一个新的水平，切实保障农民的身体健康。（-）加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积

23、极性要通过宣传，让广大农民了解、掌握健康知识，做到有病必治、有病早治，无 病早防，捉高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强 “互助共济”的协作精神。15要进一步加强组织力量深入到农民当中讲道理，扩 犬宣传渠道，实事求是、耐心细致地把新型农村合作医疗制度的冇关政策向农民 讲清讲透；充分利用各种媒体进行宣传，保证宣传效果，让农民群众明白自己的 权利和义务。13顾听，方黎明：费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展，学习与索,2007。14 丁邵群:我国新熨农村合作医疗制度及对策研究，西南财经大学，2006年。15陈與森：新型农村合作医疗制度的存在问题及町持续研究，经济研究导刊

24、，2012年34期。（-）建立科学、合理的医疗资金筹集机制为了保证筹资的长期性和稳定性，石屏县各政府部门要充分明确自己的职能要 求，充分发挥自己的主动性和创造性，完善多元筹资渠道，努力扩大资金来源， 完善以石屏县政府投入为主的多方筹资体系，建立起科学、合理的医疗资金筹集 机制。"今后，石屏县政府要调整支出结构，强化预算约束；耍逐步优化扶持政 策，加大投入力度；门同时，要建立高效的农民筹资机制。进一步加大宣传力度, 培养农民的新农合主体意识。另外，要积极探索其他筹资渠道。鼓励社会上的各 种企业、单位以及比较富裕的人止等为新型农村合作医疗基金进行募捐；在集体 经济发展较好的乡、村，提倡由

25、集体代交参合资金；等等。（三）强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率真止发挥监督委员会的实质性监督作用。要结合白身实际，在石屏县政府统一 的规划统筹下，出县、镇卫生部门和参加新型农村合作医疗的农民代表组成农村 合作医疗监督委员会，负责木地方新型农村合作医疗的各项实施工作，并对县政 府负责。”监督委员会要本着实事求是，为人民负责的原则，充分发挥监督委员 会的实质性监督作用。耍充分发挥多种监督主体的监督作用。一是保障参加新型农村合作农民的知情 权。要提高新型农村合作医疗运行的透明度，即相关部门的的公开栏和公共网站 上，定期向社会公示各项基金的收支和使用情况，接受群众监督，确保参合农民 的知情权和监

26、督权。二是提高行政部门的监督力度，成立专门的新型农村合作医 疗监督机制，对新型农村合作医疗进行专项专管。w三是可以积极发挥农民的积 极性，帮助他们组建口己的新型农村合作医疗协会，发挥主人公的监督作用。（四）加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性为了保证农村合作医疗顺利实施，必须通过立法的形式予以保障和规范。要通 过立法形式，确立新型农村合作医疗制度的地位和性质；要通过立法形式，确立 新型农村合作医疗制度的权威性和规范性，积极维护各方主体的合法权益，增强 他们的责任感；在国家尚未出台相关法律z前，石屏县可根据门身特点，充分发 挥主动性，制定本地方的冇关新型农村合作医疗制度的行政法规，

27、确使各项冇关 16人尺日报，2009年11月31 口。17石屏县新烈农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3丨i。18国务院关于新型农村合作医疗制度的文件19赵劲：屮部地区农村新型合作页疗筹资难原因及可持续发展分析，甘肃农业，2006年第1期。新型农村合作医疗政策止常运行。孙洁：完善我国新型农村合作医疗制度的政策建议。中国保险，2008o 赵劲：屮部地区农村新型合作页疗筹资难原因及可持续发展分析，甘肃农业，2006年第1期。（五）加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设由于当前基层卫生人才流失严重，基层服务人员素质不高。石屏县各级政府要 通过各种途径和渠道，加强农村合作医疗基层卫生人才的建设。

28、要实施积极的新 型农村合作医疗基层卫生人才建设的政策，加大培养卫生人才的力度；要不断捉 高新型农村合作医疗基层卫生人才的专业素质，完善人才资格认证制度；要与高 等院校建立人才合作政策，不断吸引高校人才来农村基层工作；要合理提高到基 层工作的卫生人才的工资待遇和社会福利，营造良好的工作环境，积极争取人才 并留住人才，改善农村基层卫生医疗状况，为农民朋友提供良好的医疗服务。（六）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务水平一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是耍加大对农村基层医 疗卫生服务网络建设的投入。21第三，加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫 生质量。政府应加强对农村医疗

29、人员的教育培训力度，提高农村医疗保障服务的 质量。对贫困地区卫牛人员的教育培训，政府应该进行财政支持；采取措施鼓励 医学院校毕业生到农村服务。述可以制定一系列奖励措施，鼓励县医院业务骨干 到乡、镇卫生院去坐诊，特别是到一些离县城远而医疗水平又低的乡镇卫生院， 以加强那里的医疗能力。五、结语社会在进步，农民的权利意识也在不断提高，但由于经济条件的限制，农村的 资金投入较少，人才不足，补偿能力低下，导致农民参加新型农村合作医疗的积 极性不高，并且医疗卫生条件落后，无法满足农民的医疗需求。己成为了一个严 峻的事实。新农合的广泛推广的确在一定程度上有助于对“因病致贫”、“因病返 贫”情况起到缓冲的作用，但政府更应当考虑进一步完善新农合制度，保证制度 执行质量，而不能肓目追求覆盖率、参合数量；必要时应对特别贫困户进行医疗 救助；合理配置医疗资源，努力避免逆向选择问题的出现。惟此，才能使新农合制 度真正惠及t万农民。为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的 责任。农民医疗保障问题是关系到千家万户的大事，它关乎到全面建设小康社会 的进程和国家的长治久安，也关系到农村的经济发展和安定团结。因此，各级政 府和卫生行政主管部门都要高度重视，把它当作头等大事来抓，确保新型农村合 作医疗制度的健康发展。参考文献1 陈望森：新型农