眼科常见疾病鉴别诊断

1、眼科常见疾病鉴别诊断睑内翻倒睫 ：1 上睑疤痕性内翻，支持点：双眼内翻倒睫，异物感明显；不支持点：无外伤及沙眼病史，未 见明显瘢痕；结论：可排除。2 虹膜睫状体炎，支持点：双眼梗痛、异物感，双眼视力下降；不支持点：无前房炎症表现； 结论：可排除。青光眼 ，支持点：双眼梗痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。老年性白内障 ：1 代谢性白内障，支持点：晶体混浊 +，视力差；不支持点：无糖尿病等代谢性病史，结论： 可排除。2 外伤性白内障，支持点：晶体混浊 +，视力差；不支持点：无外伤史，结论：可排除。角膜炎 ：1 细菌性角膜溃疡 支持点：急性发病眼红痛明显，伴畏光流泪等症状。

2、不支持点：有明确外伤 史，无明显溃疡灶2 真菌性角膜炎 支持点：有外伤史病情迁延，视力下降。不支持点：非植物性外伤史，无明 显溃疡灶，角膜上皮缺损眼部刺激症状明显。翼状胬肉1 假性胬肉，支持点：膜状物增生；不支持点：无外伤史等；结论：可排除。2 睑裂斑，支持点：膜状物增生；不支持点：三角形膜状物尖端向角膜内生长；结论：可排除。3 结膜囊肿，支持点：结膜充血水肿；不支持点：无囊肿形成，浸润角膜；结论：可排除。双眼屈光不正 ：1 假性近视 由于睫状肌过度收缩引起的调节痉挛造成的近视，滴用睫状肌麻痹剂眼水之后， 这部分近视可以消失。本例患者滴用睫状肌麻痹剂眼水之后，屈光不正状态无改变，可排除。2 弱

3、视，患者自小裸眼视力较差，但经验光配镜可矫正低于 1.0 ，可排除。前葡萄膜炎 ：1 青光眼，支持点：左眼红痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。2 角膜炎，支持点：左眼眼红、梗痛，视力下降；不支持点：无角膜浸润；结论：可排除。眼钝挫伤 ：1 眼球穿通伤，支持点：外伤后右眼视物不见伴眼红痛；不支持点：未见明显巩膜角膜裂口， 眼压正常；结论：可排除。2视网膜脱离，支持点：外伤后右眼视物不见；不支持点：暂无；结论：完善眼部B超检查等进行鉴别有无合并视网膜脱离。慢性闭角型青光眼1 急性虹膜睫状体炎 支持点：眼红痛、视力下降，不支持点：患者右眼压增高，前房浅，瞳 孔散大。结论：可

4、排除。2 角膜炎 支持点：眼红痛、视力下降，不支持点：未见角膜混浊。结论：可排除。巩膜炎 ：1 右眼急性结膜炎 患者呈急性发病，眼红眼痛等，但是本例患者有巩膜充血 , 眼痛明显 , 分泌 物不多。可排除。2 急性虹膜睫状体炎 支持点： 眼红痛、 视力下降， 不支持点： 瞳孔无缩小 , 前房未见炎症渗出。 结论：可排除。3颅内肿物压迫,支持点：眼球突出,视力下降,不支持点：无头痛等结论：予颅脑CT或MR检查 进一步鉴别 .视网膜脱离 ：1 急性视神经炎，支持点：单眼发病，视力急剧下降；不支持点：无眼球转动痛，眼底检查视 乳头未见明显异常。可排除。2牵拉性视网膜脱离 支持点：单眼发病，视力急剧下降

5、；不支持点：B超检查未见牵拉的玻璃体膜，可排除。1 急性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞 支持点：视力下降，眼压增高；不支持点：眼无明显红痛， 视力非急剧下降、无呕吐、头痛等急性症状。2 急性虹膜睫状体炎 支持点：眼红痛、视力急剧下降，瞳孔缩小，虹膜后粘连，不支持点：患 者右眼压增高，视神经视盘损害。结论：可排除。3老年性白内障：支持点：眼红痛、球结膜充血；不支持点：视力无明显下降，瞳孔正常大 视网膜脱离：左眼萎缩眼球组织，结构紊乱1 视网膜中央动脉阻塞；支持点：突发视力下降；不支持点：无高血压、糖尿病等基础疾病， 眼底检查不支持；结论：可排除。2 视神经挫伤；支持点：有外伤史，视力下降；不支持点：眼底

6、检查不支持；结论：可排除。眼底出血1视网膜脱离，支持点：？眼突发性视物不清；不支持点：暂无；结论：完善眼部B超检查等进行鉴别有无合并视网膜脱离。2 视乳头炎 支持点：单眼发病，视乳头边界不清，患眼瞳孔常散大，视盘表面可见小的出血 斑。不支持点：暂无。结论：完善相关检查，以鉴别。泪囊炎1 泪道阻塞或狭窄 支持点：在刮风或寒冷气候下症状加重，溢泪为主要症。不支持点：暂无。 结论：探查确定。2 慢性泪囊炎 支持点：泪道处有硬性结节，压痛不明显，眼部有脓性分泌物。不支持点：暂 无。结论：暂无。老年性黄斑变性（干性）1 周边玻璃疣 玻璃疣位于黄斑区外而非黄斑区。2 近视性变性 黄斑区有萎缩性改变，典型的

7、视盘周围改变，无玻璃疣。3 遗传性黄斑变性 患者年龄多小于 50岁，无玻璃疣，家族中有类似患者。老年性黄斑变性（湿性）1 中心性渗出性黄斑病变2 中心性浆液性视网膜病变双眼闭角型青光眼（左眼抗青术后，右眼准备行预防手术）1 右眼急性结膜炎 患者呈急性发病，有异物感、灼烧感分泌物多，及眼红等，但是本例患者曾 有右眼高于正常，双眼房角关闭。可排除。2 右眼急性闭角型青光眼 呈急性发病，视力下降，头痛、恶心、呕吐，角膜上皮水肿、浅前 房、眼压高等表现，但是本例患者角膜透明，无水肿，大量KP,前房深度偏浅，瞳孔缩小、眼压偏低等表现，可做排除。玻璃体积血1 右眼老年性白内障 见于老年患者，以晶状体混浊，

8、眼底窥不清，本例患者无此情况，可 排除。3 右眼视网膜中央静脉阻塞 多见于老年病人单眼突发性无痛性视力下降，眼底检查可见视乳 头水肿，视网膜火焰样出血，荧光造影可见遮蔽荧光，本例患者眼底窥不清。巩膜破裂，突出1脉络膜肿瘤 支持点：右眼上方巩膜突出,B超检查示玻璃体腔内实性突出物 不支持点：暂 无结论 完善CT检查，明确诊断2眼球内异物 支持点：右眼眼外伤病史，上方巩膜突出,B超检查示玻璃体腔内实性突出物不支持点：暂无结论 完善CT佥查，明确诊断中心性浆液性视网膜病1. 年龄相关性黄斑病变支持点：视物模糊，黄斑区可见渗出，水肿。不支持点：FFA佥查不支持。 结论：可排除。2. 黄斑囊样水肿支持点

9、：视物模糊，黄斑区可见渗出，水肿。不支持点：FFA佥查不支持。结论：可排除。糖网1 视乳头炎 支持点：单眼发病，视盘表面可见小的出血斑。不支持点：单眼发病，视乳头边界 不清，患眼瞳孔常散大。结论：可排除。2 视网膜中央静脉阻塞； 支持点： 视力下降、 眼底可见片状出血； 不支持点 视乳头边界清、 未见静脉迂曲扩张、放射状出血、眼底检查不支持；结论：可排除。双眼视网膜可见硬性、软性渗出斑，黄斑水肿 ， 中心反光点（ - ）。共同性内斜视1 右眼麻痹性内斜视；支持点：右眼内斜；不支持点：交替遮盖试验阳性，内斜约20度，第 1斜视角=第2斜视角，眼球活动自如，眼压 Tn；结论：可排除。2 右眼眶内肿

10、物；支持点：右眼内斜；不支持点：无眼球突出，眼球运动无受限；结论：可排 除。眼睑肿物（恶性）1 基底细胞癌 中老年病人眼睑坚硬的肿块， 肿物边缘常轻度隆起呈潜行卷边状， 中部凹陷可有 浅溃疡灶或表面有干燥的结痂覆盖，边缘青黑色。本例患者无此情况，可排除。2鳞状细胞癌 中老年病人眼睑的皮肤粘膜交界移行处，初期灰白或黄白乳头状，逐渐形成溃 疡面，肿物变硬，可伴发炎症。本例患者无此情况，可排除。3 皮脂腺癌 中老年患者由麦氏腺开始， 单个隆起的结节或菜花状，可有耳前淋巴结转移， 可侵 犯眼部组织并向眶内蔓延。眼睑肿物（良性 ）1 脂溢性角化病 中老年患者，眼睑皮肤棕黑色、界清结痂样病变，通常清隆起且无炎症。本例 患者无此情况，可排除。2 角化棘皮病 临床变现与基底细胞癌及鳞状细胞癌相似， 外观为隆起状、 中心溃疡凹陷如火山 口状。可缓慢退缩，也可自行消退。本例患者无此情况，可排除。3 传染性软疣 眼睑皮肤多发小丘疹， 中央呈脐状凹陷， 源于病毒感染， 大部分发生于青年人。 眼顿挫伤1 左眼视网膜脱离 支持点：有左眼外伤史，左眼视物不清；不支持点：暂无；结论：完善眼部B超检查等进行鉴别有无合并视网膜脱离。2 左眼角膜穿通伤 支持点：患者有外伤史，不