湖北省临床药学重点专科评分标准(试行)

1、湖北省临床药学重点专科评分标准（试行）一、本标准分六个部分，实行量化千分制，其中“组织与管理”占90分，“基础条件”占160分，“药 品质量与安全”占230分，“药学服务能力与水平”占230分，“人才队伍建设”占190分，“教学、科研 与制剂”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、临床药学水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持 续发展和梯队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的 高级职称人

2、员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执 业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。本标准中的“创新项目”指省内尚无先例。七、此标准用于答辩评审和现场检查。检查内容中标明“”符号的，为“一票否决”项目。评审中出现“一票否决”时，该项所在的部分得分为零，该机构两年内不得再次参评。序号梅杳内容标准分评 分 标 准检杳方法组织与管理901组织 机构管理组织 及职能5成立药事管理与药物治疗学委员会并有正式文件得3分；人员组成、工作职责符合有 关规定得2分。没有按规定设置管理组织不得分。查阅文件和资料5药事管理职能健全、完善、可操作性强得3分；符

3、合相关法律法规得3分。查阅文件和资料工作开展5医院药事管理与治疗委员会全体会议会议a 4次得2分；原始会议记录文件完整得3 分；全体会议w 1次、专题会议w 2次不得分。查阅会议资料和纪要2科室 管理落实相关 法律法规10有落实药事管理相关法律法规的措施、文件、制度、记录等资料得5分。医疗管理部 门、药学部门和临床科室等负责人及相关人员的药事管理法律、法规（药品管理法、 医疗机构药事管理规定、处方管理办法等）知晓率达10（w 5分，8（0上得3分， 小于得分。查阅文件和资料。现场 抽查考核医疗管理部 门、药学部门和临床科 室等负责人及相关人 员各1一2名。医院药事管理和临床用药出现违法或严重违

4、规行为的一票否决。查阅近三年的文件和 资料制度及 岗位职责10制定相应的工作制度（药品购进、验收、储存、养护、出库、调配、使用等环节的管 理与岗位职责；特殊药品管理制度；国家基本药物制度；药品效期的管理制度；处方 管理制度；药品质量事故的处理和报告制度；药品不良反应、用药错误和药品损害监 测报告的管理制度；中药饮片制度管理制度；药品拆零管理制度；突发与危急事件处 置管理制度；处方药及抗菌药使用管理制度；安全卫生管理；设施设备使用的管理制 度等14项方面内容）得10分，差一项扣1分，扣完为止。查阅文件和资料，实地 查看。5岗位职责明确，分工合理得3分，不合理不得分。相关岗位操作规程和工作记录完整

5、 得2分，不完整不得分。查阅文件和资料序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法3发展 环境专科建设 发展规划10有完善和可行的全院临床药学发展规划，有明确的思路、冃标和措施。规划合理、执 行效果好得10分；无组织机构不得分，无规划不得分。规划不合理酌情给分。查阅文件和资料3发展 环境医院支持40院领导重视药学专业发展，定期开会或查找药学工作中的问题，有资料、有记录得5 分。医院在药学人才队伍建设、药学服务改善、加强药学工作具有可行的支持措施得 5分。对药学服务能力和技术提高有具体措施（如培训、考核和继续教育等）得5分。 依法保障药学工作人员合法权益，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施得5分。

6、 前三年医院对专科的基础建设、临床药学服务和应用研究的经费（不包括设备投入） 投入每年平均不低于50万元人民币得20分，不达标不得分。查阅账簿、报表、文件 和资料二基础条件1604设置 与布局专科设置机构没有设置相应的药学部及二级科室的一票否决。查看文件和资料20满足药学实际工作需要，设置柑应部门，包括：办公室、药库、门诊调剂室、住院调 剂室、临床药学、质量监控室和制剂室等得20分。每少一项扣5分，扣完为止。实地查看专科布局5专科布局体现以病人为中心，其功能与任务相匹配得10分。实地查看5专科的面积和工作流程合理，能够保障其正常工作得3分；设置工作区与非工作区得 2分。实地杳看5房屋面积门诊调

7、剂室20日门诊量1501-2500人次，调剂室面积200m2-280m2e日门诊量2500人次以上，每 增加1000人次，调剂面积递增60m2；日门诊量4500人次以上，每增加1000人次， 调剂面积递增40nf.上述面积在标准区间得20分。不在标准区间不得分。核定门诊量并实地查 看住院调剂室20病床501-1000张，调剂室面积180m2-280m2；病床1000张以上，每增加100张床位, 调剂室面积递增20册。设置有静脉用药集中调配屮心（室）、对静脉用药实行集中调 配的，住院调剂室的面积应减少约30%;只对危害药物和肠道外营养液实施集屮调配 的，应根拯其调配规模和工作量减少5%1吆。上述

8、面积在标准区间得20分。不在 标准区间不得分。核定病床数并实地查 看药品库20病床501-1000张和门诊量1000-2000人次阳：药库面积300 m2-100m2；病床1000核定机构病床和门诊序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法张和门诊量2000人次/h以上，每增加150张床或者门诊量1000人次/s,药库面积 在400nf基础上递增30m2o达到上述标准得20分，不达标准不得分。人次，实地榆杳。5房屋 面积静脉用药 调配中心（室）10根据医院静脉用药调配中心的规模和每日集中调配工作量以及静脉用药集中调配质 量管理规范的有关规定，配备与开展静脉用药集中调配相适宜的设备与设施得5分。

9、每日调配1001200集 瓶）:调配中心面积300m2-500m2;每日调配2001-3000瓶）： 调配中心面积500m2-650m2；每日调配3001袋 瓶）以上,每增加500袋 瓶）递增30 m2,达到上述标准得5分，达到部分标准得3分。上述条件不具备，酌情减分。实地杳看临床药学服务10有办公室、临床药学实验室、临床药师工作室、药学信息室、药品质量控制室及必耍的 学习生活区等，能满足临床药学需要，可开展临床药学相关试验研究，总面积不少于 50（）nf得10分，不达标不得分。无相对独立的工作场所和面积不得分。实地查看其他基础条件10中药饮片调剂室及其约库面积，按照国家中医药管理局的规定执行

10、得10分。实地查看6设备 设施基本设施 与设备20配备药品冷藏柜、麻醉和第一类精神药品专用柜、药品专用储存柜、温湿度控制系统、 血药浓度监测设备、计算机、打印机、分析天平、显微镜、酸度计、紫外可见分光光 度计、大窗口或柜台式发药系统和门诊调剂室发药显示屏等得20分。上述基本设施不 全不得分。实地查看临床药学 设施设备10相关设备设施满足需要，配备检测仪器如hpus s/如、个体化用药基因检 测仪器如rr仪、基因测序仪）、药物信息化管理系统，得10分；缺一项，扣3分， 扣完为止。实地杳看医院制剂 设施设备10根据配制制剂的工作量、剂型、品种和药品监督管理部门的相关规定，配备与开展灰 院制剂工作相

11、适应的设备与设施得10分。上述条件不具备，酌情减分。实地杳看三药品质量与安全2307药品 遴选、 采购与药品遴选10按照经本院批准的药品处方集、基本用药供应目录和抗菌药物目录等目 录制定本院采购目录，严格按照规定实施抗菌药物口录备案制度和临时采购规定得10 分。一项不符合不得分。查阅相关资料，现场抽 查10种药品，查阅药 品采购记录是否符合 规定。序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法仓储药品采购10严格按照药品招标采购相关法律法规进行规范、严格采购，有完备的药品采购、验收、 贮存、配发管理制度与流程，记录完整、准确得5分，记录不完整不得分；进药质量 验收制度健全，质量验收记录完整得5分。记

12、录不完整不得分。查阅文件和近2年文 档与记录，实地杳看。7药品 遴选、 采购与仓储药口口采购发现采购、使用未经批准注册、过期、变质、失效药品情况，实行一票否决。现场抽查10种以上药 品（门诊和住院药房分 别抽查5种）。发现未经本院药事管理组织批准的、未经批准注册的供药渠道购入药品的；配制、销 售、使用未经批准的医院制剂等情况之一的一票否决。现场抽查10种以上药 品，查阅药品采购记录 是否符合规定。药品仓储20中药饮片和两药分别设库得5分；药品库条件、设施能满足药品贮存要求，有适宜的 空间与存储条件得10分；药库有防盗、防火、防尘、防潮、防盗、防鼠、防虫等基本 设施得5分，防盗、防火、防潮、温度

13、控制等设施，缺一项不得分。实地查看15设置专门冷库得15分，未设置不得分。实地杳看5制定病区药品存储管理制度，药学部门定期对门诊和科室药品进行养护和检杳，有记 录、资料得5分。10定期对库存药品进行养护和质量检查，有记录、资料得4分。化学药品、生物制剂、 中成药和中药饮片分别储存，分类定位存放得4分。易燃、易爆、强腐蚀性等危险药 品另设仓库单独储存，并设置必要的安全拾:施，制定相关的工作制度和应急预案得2 分。实地杳看8药品 质量 监管质量管理制度10有健全的药品质量管理组织和管理制度，建立药品质量可追溯系统得5分；定期进行 质量自查控制和改善活动，并有原始的、完整的检查记录得5分，记录不全酌

14、情给分。 无制度、无记录不给分。查阅资料10药品质量监控人员保持其工作的相对独立性，药品质量控制负责人由副主任以上药师 担任得10分。不达标不得分。查阅资料和相关人员专业技术职称资格应急药品供应10有规范和完备的突发事件应急药品供应机制和预案，药学人员知晓率n 8c%并有可操查阅文件和现场考查序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法机制和预案作性的措施得10分。无预案和措施不得分，药学人员知晓率不达标不得分。2t名药学人员对预案 的常握知晓程度信息监管 系统建设5药库和调剂室有库存药品实时管理信息系统得5分。实地查看和操作5有基于医院信息系统的处方用药技术支持系统得5分。实地杳看和操作9中药

15、饮片 质量 管理饮片调剂5饮片调剂质量管理制度健全，质量管理记录完整得5分。查阅资料饮片贮存5饮片贮存符合要求，无串斗或霉变、虫蛀等不合格药材得5分。不符合酌情给分。实地抽查10种以上药 材饮片质量5饮片质量、称重符合规定，每剂误差 ± 5鳩5分。超出误差标准不得分。抽查5剂中药饮片方剂饮片审核5有主管中药师以上专业技术人员复核处方得5分，不达标不得分。查阅资料10药品 使用 安全安全用药制度10具有健全的医院临床安全用药制度、药品不良反应和药害事件监测报告管理制度，并 执行情况良好，执行记录完整得10分。未建立制度不得分，执行记录不完整得6分。查阅资料和记录约害事件处理5建立有效的

16、药害事件处理程序，对严重不良反应和因使用约品对患者造成严重损害事 件进行调查、分析，资料齐全、完整得3分。建立用药错误监测报告管理制度得2分。查阅资料和记录发生药害事件后未及时按规定处理程序处理，导致患者死亡或造成中度以上残疾的一 票否决。查阅资料和记录11约品 调剂调剂监控10有约品调剂质量监控制度并执行良好，持续走期自查改正得10分。制度不健全酌情扣 分。查阅资料和记录退药管理制度5有严格的退药管理制度，患者退冋的药品经双人川核、校对并右相应记录得5分。查阅资料和记录，现场 检查。处方质量管理 通报制度5制定处方质量管理通报制度，对不合格处方和不合理用药进行干预得5分；资料不全 得3分。查

17、阅近1年药师对不 合理用药的干预记录、序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法分析改进报告12特殊药品管理特殊药品安全15落实特殊药品的“三级”管理制度，（即：药库、药房、临床科室的三级管理）和“五 专”（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册和专册登记）得15分。上述1项未 落实不得分。实地杳阅资料和账册发生特殊药品被盗、发生意外等刑事案件一票否决查阅资料和记录12特殊药品管理配备与销毁20病区、急救车配备的药品品规和数量适宜，符合临床治疗需求得2分；药学部门每月 开展对各病区特殊药品质量进行督导（包括小药柜）检杳，检杳药品质量、数量、效 期等内容，并有完整资料记录得15分，资料不全得5分；

18、过期药品交由药学部门统一 处理，并有完整资料记录得3分。不达标不得分。实地杳看13高危 药品 管理 与使用高危药品管理10高危药品应设置专门的存放区域，单独存放得5分；具有健全的高危药品管理制度得 5分；随意放置高危药品不得分。实地查看和查阅资料10高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警不性提不牌得2分。制定高危药品目录 得8分。未达标不得分。实地杳看和杳阅资料高危药品使用10高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和临床使用实行双人复核制得1（）分。未实行不 得分。实地查看和查阅资料四药学服务能力与水平23014门诊 药学 服务门诊处方 审核覆盖率10门诊处方审方率达10c%得8分；有干预记录且

19、有成效得2分。未达标酌情给分。实地查看和查阅资料门诊药物咨询8门诊药物设置相对独立的药物咨询室，且咨询常态化得3分；配备满足咨询需要的设 施得2分；专人咨询并有记录得2分；有反馈，有季度分析报告，关注患者用药结果 得1分。未达标酌情给分。实地查看和查阅资料门诊重点患者 用药交待2门诊重点患者，用药交待、指导率90%且有完整用药交代得2分。无记录不得分。现场查看序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法药物信息开展4有药事相关工作的信息官传报纸或杂志（药讯）得4分。无官传媒介酌悄给分，未实 施信息宣传不得分。查阅相关至少5期宣传资料参加抗菌 药物临床 应用监测网5按规定优质按时完成监测报表得5分。

20、未达标不得分。查看资质证件和报表分析报告5有年度严重和新发规mr分析报告和改进措施，得3分。有m液告制度，分析改进措 施，得2分。无报告或相关制度不得分。查阅资料14门诊 药学 服务参与解决 医（药）患纠纷能力3近2年参与与用药相关|矢（药）患纠纷,提供工3份实例。优秀者得3分。查看实例资料15住院 药学 服务住院患者医嘱 审核覆盖率5住院患者医嘱审核覆盖率100%得3分；有干预记录、且成功率得2分。查阅资料，实地抽查单剂量药品摆 发5病房调剂室（中心药房）实行单剂量摆发药品，药品供应品规符合临床诊疗需求。病 房（区）基数药品管理规范得5分。不合格酌情给分。查阅资料，实地抽查住（出）院 患者用

21、药咨询3能独立解决患者的用药咨询，有记录和提供实例5份，得3分。查阅实例出院患者 用药随访3有制度保证，提供实例5份，优秀者3分。查阅资料临床药师参 与住院患者的 药物治疗10临床药师面对病房患者，实施用药医嘱审核，参加病房大查房和重点患者查房。有记 录和提供实例，得10分。查阅资料，实地参观查 房。重点患者的 药学查房和 书写药历5临床药师每日按规定对重点患者进行药学查房、药学监护和书写药历。有记录和提供 实例，得5分。抽查2位药师的案例 和药历参加会诊和危 重患者的救治5参加疑难重症会诊和危重患者的救治，提供有效用药意见得5分。查阅实例资料序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法抗感染临床

22、约 师参与抗感染 治疗会诊5参加抗感染治疗会诊，提供有效用药建议得5分。查阅10份典型案例资 料信息与咨询 服务5有临床医师、护师提供信息与咨询服务的书面资料或课件得5分；没有资料不得分。查阅资料或课件用药干预与医 务人员接受度5有相关数据和干预有效实例10份得5分。查阅实例资料病房医护人员 对临床药师 工作满意度5对临床药师工作及作用满意度85%得5分。8怕5比间得3分。 8得分。抽查医师、护士各10 人。16个体 化治 疗方 案设 计能力（治疗药物 监测）测定2测定品种二5种，得2分，缺1项扣1分，扣完为止。实地杳看和杳阅资料2月人次50人，得2分。少10人扣1分，扣完为止。已有测定 方法

23、的药物 基因组学测定2测定品种工2种，缺1种扣1分，扣完为止。2月人次a 50人，得2分。少10人扣1分，扣完为止。抗凝患者检测2月人次a 50人，得2分。少10人扣2分，扣完为止。个体化治疗方 案设计与评估2根据测定和检测结果设计、实施个体化治疗方案例数60%得1分;治疗成功率90% 得2分，各降低10%扣1分，扣完为止。17信息 化管理信息化管理10建立药学信息系统、临床用药支持系统、医师处方提示并事前干预、药师审方，每少 1项扣2分。实地查看18创新 能力计划性和 实效性5有计划、已开展药学服务创新项目并产生良好效益，得5分；已开展未严生效益得3 分；无计划、未开展不得分。查阅资料新业务

24、、 新技术研究10有新技术、新业务并且转化能力强，得10分；不达标，酌情扣分。查阅资料序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法与开发能力19辐射 能力接受（收）全 国临床 药师岗位培训5评估前3年，按规定接受（收）临床药师培训并考核合格，每培训1人得1分，累计 得分，不超过标准分。查阅资料接受（收）全 国临床 药师师资培训5评估前3年，接受（收）临床药师师资培养并考核合格，每培养1人得1分，累计得 分，不超过标准分。查阅资料受邀国（境） 内外药学专业 人员进修学习 3个月以上5评估前3年,每1人得2分。查阅资料对口帮扶5评估前3年，对其他各级各类医疗机构药学部门及人员进行帮扶、培训及指导的，帮

25、 扶1家机构得1分，可累计加分，但不超过标准分。查阅资料20药品控制 和处方 点评抗菌药物 购用管理30加强抗菌药物购用管理：1抗菌药物品种原则上不超过50种；2.三代及四代头抱菌索（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂 型不超过8个品规；3碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；4头霉素类抗菌药物不超过2个品规；5氟嗤诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；6深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种；全部达标得30分；一项不达标，减8分，扣完为止。查阅机构抗菌药物供 应目录专项处方点评20实施专项处方点评制度，调剂药师按处方点评管理规范规定优质完成3项专项处 方点评，并

26、改进工作，有记录与总结1项得10分。累计得分，不超过标准分。抽查20份专项处方序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法21用药指标抗菌药物 使用率和使用强度控制30抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：1住院患者抗菌药物使用率不超过6(%2. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过2玖3. 抗菌药物使用强度力争控制在40eedux下；4 i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过3玖5. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；6. i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 全部达标得30分；一项不达标，减5分，扣完为止。查阅相关资料五人才队伍建设19022团队

27、 实力团队实力25药学专业技术人员数量不少于医院卫牛专业技术人员总数的w 25分；7壮间得 10分， 5坏得分；各级药师能掌握相应技术得5分；对中青年药师培养和锻炼得5 分。实地查看，抽杳5名相 关人员进行政策和技 术知识问答。23学科 带头 人及 药学 部门 负责人任职资格学科带头人具有局等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专业正局技 术职务任职资格，不达标一票否决；药学部门负责人具有高等学校药学专业或者临床 药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格，不达标一票否决。查阅资料和文件学术地位20学科带头人具有高等学校药学院系药学专业或者临床药学专业全日制本科以上学历、 主

28、任药师得5分，位博士生导师得3分，为硕士生导师得2分；国家级二级专业委员 主任委员得10分，副主任委员5分，常务委员得3分；国家级期刊正副主编得5分， 编委得3分；省级二级专业委员会正主任委员得5分，副主任委员3分、常务委员得 2分；省级期刊正副主编得1分。可累计得分，但不超过标准分。查阅资料临床专业能力15学科带头人有专业主攻方向，能代表本专业先进水平。主持开展新技术新业务1项以 上，得5分；年应邀在省部级以上学术会议上做临床学术报告2次以上，得5分；应 邀参加三级医院讲课，为医院促进合理用药提供药学专业技术服务，并取得效果，得查阅资料序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法5分；主持科内专

29、科药学查房病例讨论每年4次以上，或者疑难病例会诊次数不少于4 次以上，得5分。可累计得分，但不超过标准分。学术科研水平20评估前3年：主持在研国家级课题1项以上，得5分；承担省级课题1项以上得2分； 发表sci收录论文按1分馮计，发表国家级期刊收录论文2分4篇计；获得省级科 研成果二等奖（第一作者）1项以上得5分。以上均限于与临床药物应用实践有关项 目。可累计得分，但不超过标准分。查阅资料24/骨干学术地位10高等学校药学院系药学专业或者临床药学专业全日制本科以上学历、副主任药师、博 士生或硕士生导师得3分；国家级二级专业委员会委员以上得3分；国家级期刊正副 主编得2分。省级一级专业委员会委员

30、以上得3分；省级期刊正副主编得2分。可累 计得分，但不超过标准分。查阅资料临床药学 实践能力5有专业主攻方向，能代表本专业先进水平。主持开展新技术新业务1项以上，得5分； 年应邀在省部级以上学术会议上做临床学术报告1次以上，得5分；主持科内专科查 房病例讨论每年2次以上，或者疑难病例会诊次数不少于10次以上，得5分。可累计 得分，但不超过标准分。查阅资料教学科研水平5评估前3年：主持与临床药物应用实践相关的药学国家级课题1项以上得3分；承担 省级课题1项以上得2分；为临床药师培训基地带教学员2分。可累计得分，但不超 过标准分。查阅资料25专职 临床 药师 队伍数吊10医院设置专职临床药师a 5

31、个，得8分，不达标不得分；有抗感染临床药师，得2分。查阅资料职称结构10主管以丄任专职专科临床药师a 3名，得10分，少1名扣2分，扣完为止。查阅资料工作经验5有3名任临床药师工作5年，得5分，少1名扣3分，扣完为止。查阅资料学历结构10高等学校药学院系临床药学专业或药学柑关专业全日制本科以上学历5c%得5分； 经卫生部临床药师培训基地一年岗位培训后进入临床药师岗位的5c%得5分。查阅资料序号检杳内容标准分评 分 标 准检杳方法26药学 专业 技术 人员人员结构合理5已建立高：中：初级调剂药师梯队者酌情得分。查阅资料学历结构10临床药学专业或药学相关专业全日制本科毕业以上学历不低于药学专业技术人员的 30%得10分。查阅资料职称结构10具有副高级以上任职资格的，不低于13%,教学医院不低于15%,得10分。不达标 不得分。查阅资料27人才 培养有专科