论糖尿病的胰岛素治疗

1、论糖尿病的胰岛素治疗李杰(吉林省临江市医院134600)【中图分类号1r587.1【文献标识码a【文章编号11672-5085 (2010)31-0092-03 【关键词】糖尿病胰对素治疗糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，在中国，因为生活水平的提高和生 活方式的西方化等原因，糖尿病的患病率呈逐年增长的趋势，目前，糖尿病及其 慢性并发症已成为一种严重影响人类健康的病症。糖尿病的预防和治疗能最大限 度地控制糖尿病及其慢性并发症带来的种种危害，减轻其给社会和个人带来的巨 大经济损失。糖尿病的治疗程序包括非药物治疗(饮食、锻炼)、口服单药治疗、口 服药联合治疗、胰岛素补充治疗、胰岛素替代治疗。胰岛素是2

2、型糖尿病治疗的 重要组成，随着病程延长，口服降糖药逐渐失去效力，大部分2型糖尿病患者最 终需要接受胰岛素的治疗。木文重点阐述糖尿病的胰岛素治疗。1、糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥ll.lmmol/l(200mg/dl),空 腹血糖水平≥7.0mmol/l(126mg/dl),或口服葡萄糖耐量试验(ogtt)中，2小时血 糖≥ll.lmmol/l(200mg/dl) lo2、胰岛素的给药方法及不良反应方法:皮下注射、肌肉注射、静脉输注、胰岛素泵输注、其他硏究中的 给药方式(粘膜吸收、肺吸入、口服等)。不良反应:低血糖反应、水肿(46

3、周)、眼屈光不正、2型肥胖病人体 重增加、皮下脂肪萎缩或肥大、过敏、胰岛素耐药(凡每日需要量200u者)。3、胰岛素的治疗方法：3.1补充治疗：在口服药基础上开始胰岛素治疗口服药联合胰岛素治疗可有效降低血糖，胰岛素制剂的选择考虑重点是 补充基础胰岛素还是餐时胰岛素。在继续使用口服降糖药物的基础上，在晚10 点后使用中效或长效胰岛素，初始剂量为0.2iu/kg,注意监测血糖，3日后调整 剂量，每次调整量为24iu,空腹血糖应控制在46mmol/l（个体化）。补充治疗常用方案：方案每日1次注射胰岛素:睡前注射中效或长效胰岛素（补充基础胰 岛素），或晚餐前注射预混胰岛素（补充基础胰岛素和餐时胰岛素）

4、。方案2：每日2次注射胰岛素：早餐前和晚餐前注射中效或长效胰岛素 （补充基础胰岛素），或早餐前和晚餐前注射预混胰岛素（补充基础胰岛素和餐 吋胰岛素）。在2型糖尿病治疗中使用晚餐前预混胰岛素的理论依据：口服药继发失 效时存在餐后血糖过度升高，餐后血糖升幅过高者，反映了餐时胰岛素分泌的严 重缺乏，晚餐后血糖过高者单纯补充nph （中效膜岛素）可能不足以良好控制第 2天的空腹血糖，此吋需要同时补充基础胰岛素和餐吋胰岛素，故选择餐前注射 预混胰岛素。3.2糖尿病补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量吋，先停用口服药改成胰岛素替代治疗, 胰岛素替代后，日剂量需求大（ir状态）再联合口服药治疗，

5、如增敏剂，α- 糖井酶抑制剂。内生月夷岛功能很差或存在口服药治疗禁忌症，多使用基础胰岛素 给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合。基础胰岛素设定：nph的起效吋间3小时，达峰时间68小吋，持续吋间1416小时。 nph唾前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小，餐前血糖下 降不满意；基础量设置过大，可能造成夜间低血糖。替代治疗的胰岛素日剂量应 在生理剂量范围，剂量过低，不利于血糖控制；剂量过高，外源性高胰岛素血症， 易发生低血糖及体重增加。替代治疗方案：方案1、每日注射2次：两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛 素。应注意：早餐后2h血糖满意吋jiam左右可能

6、发生低血糖，午饭后血糖 控制可能不理想，考虑加用口服药，女dα糖昔酶抑制剂或二甲双肌。晚 餐前nph用量过人，可能导致前半夜低血糖；晚餐前nph用量不足，可导致fpg（空腹血浆葡萄糖）控制不满意。方案2：每日注射三次早餐前（r）,午餐前（r），晚餐前（r+nph）优点：接近生理状态。缺点：nph晚餐前量大时12am-3am低血糖，而量小时fbg （空腹血糖）控制不好。方案3：每日注射四次r r rnph三餐前唾前目前临床常使用的方案，符合大部分替代治疗。方案4：每日注射五次r r rnph nph三餐前8am左右唾前两次nph占30-50%日剂量，三次r占其余部分。这是皮下

7、注射给药 方式中最符合生理模式的给药方式。方案5：月夷岛素泵（csii）治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要。适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者，多用于1型糖尿病患者，但费用昂贵。3.3膜岛素强化治疗3.3.1适应证：1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2 型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的吋，可考虑强化治 疗）妊娠合并糖尿病。3.3.2胰岛素强化治疗的禁忌症：有严重低血糖危险增加的病人（如 最近有严重低血糖史者，对低血糖缺乏感知者，糖尿病addison氏病，阻滞剂治 疗者，垂体功能低下者）。幼年和高年龄患者有糖尿病晚期并发症者（已行 肾移植除外）有其它缩短

8、预期寿命的疾病或医疗情况，酒精中壽和有药物成瘾 者精神病或精神迟缓者。3.3.3胰岛素强化治疗初始剂量的确定：按病情轻重估计：全胰切除病人日需要4-50单位，多数病人可以每日 1824单位。国外主张：1型病人按0.5-0.8u/kg体重,不超过1.0。2型初始剂 量按0.30.8u/kg体垂3.3.4强化治疗胰岛素一日量分配早餐多中餐少晚餐中量 睡前少r1 25-30% ri 15-20% r1 20-25% nph20%胰岛素泵胰岛素泵是目前实施胰岛素强化疗法的理想手段，它采用基础率和餐前 组合的输注方式模拟正常胰腺的分泌，使胰岛素释放和吸收接近正常生理要求, 为糖尿病人进行胰岛素强化治疗提供了一种更为安全的手段。胰岛素泵治疗是目 前最符合生理状态的胰岛素输注方式。40%持续低速度皮下注射，早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%, 唾前10% （可少量进食）。3.3.5 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗 指征：空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到