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文档简介

1、输尿管镜钦激光碎石术的护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文 章编号】1672-3783(2011)12-0192-01【摘要】目的:探讨输尿管镜下钦激光碎石治疗 结石的护理体会。方法:对256例输尿管结石的患者 在输尿管镜钦激光碎石取石进行术前术后护理,并给 予回顾性分析。结果:大多数结石术中即基本排净。 术后经精心护理,患者病情恢复良好。235例术后发 生轻微血尿,14天后消失。3例出现高热,考虑术 中经腔道手术操作或留置双j管、留置尿管有关,给 于对症处理。【关键词】输尿管结石 钦激光碎石护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,输尿管 镜下钦激光碎石术的安全性、有效性、明显高于体

2、外 碎石术和其它体内碎石术,具有损伤小、出血少、术 后恢复快、住院时间短等优点。我科2008年3月至 2011年3月,应用输尿管镜下钦激光治疗输尿管结石 256例,通过对患者术前术后的精心治疗和护理,效 果满意,现将护理体会总结如下:1临床资料本组患者256例,男180例,女76例;年龄8 74岁。其中肾结石38例,输尿管结石176例,膀胱 结石27例,尿道结石15例。手术后常规留置f5双j 管,作为内引流,术后24周取出,膀胱内留置尿管14 天。2术前护理2.1术前心理护理(1)积极为患者介绍钦激光 的基本原理、手术过程、术后注意事项等,耐心回答 患者提出的种种疑问,消除或减轻他们的紧张情绪

3、门。(2) 让患者同手术成功的患者进行交流沟通,树立患者对手术成功的信心,从而取得良好的配合。2.2术前准备:做好各种术前的常规检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、 洁灌肠以排空肠道。体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清3术后护理3.1按泌尿外科常规护理:严密观察生命体征变化, 术毕6h后鼓励患者多饮水,保持尿量2000ml/d;严 密观察尿液颜色、性质、量、腹部体征。3.2留置尿管的护理:术后妥善固定三腔气囊导尿 管,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。定时挤捏引 流管,防止小血凝块堵塞管道。如留置尿管血凝块、 碎石阻塞,用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿

4、管。一般原则:冲入量与吸出量相等,吸出的液体弃 去不用。每冲洗1次,都要更换无菌注射器2。注 意保持会阴部清洁,每日用0.5%的碘伏消毒尿道口 23次,每日更换集尿袋,防止感染。3.3留置双j管的观察及护理因钦激光碎石后,输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血,有时结石的 碎片混合血凝块堆积在一起,造成输尿管梗阻,继发 感染,所以术后常规留置双j管,起到引流尿液、支 撑输尿管,预防输尿管狭窄的作用。留置双j管的过 程中要注意(1)血尿多为双j管膀胱端刺激所致。指导患者多饮水3000ml/d以上,适当限制活动量,术 后3天血尿逐渐减轻,活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症

5、状时,应及 时报告医生,并进行相应处理。(2)尿液反流,由于 双j管放置后使输尿管开口的抗反流机制消失,在排 尿期膀胱过度充盈或某些原因使腹内压增高尿液返流 可使置管侧腰部出现酸胀不适症状:3o术后要加强 生活护理,保持尿管通畅,勿憋尿,定时排空膀胱, 保持大便通畅,预防便秘,减少引起腹压增高的因素。 对排尿后腰部胀痛不能缓解者,及时通知医生进行检3.4术后并发症的护理(1)膀胱痉挛:主要表现为 下腹部及患侧腰部胀痛不适,尿频、尿管周围漏尿等。 指导患者适当调整体位,膀胱区热敷,按摩,症状可 减轻或消失。严重者通知医生给与相应的处理。(2) 输尿管穿孔:多为术中操作不慎所致,主要表现为腰 部疼

6、痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激征等,术后应严 密观察。(3)感染:主要表现为寒战、高热、尿液混 浊等,术后注意观察患者体温变化,遵医嘱给予有效 抗生素控制感染。4出院指导(1)指导患者出院后注意休息,24周门诊复拔除双j管;带管期间,避免重体力劳动,少做腰部动作,避免腰部,上肢同时做伸展动作,或突然 下蹲动作,防止双j管向上移位或向下移位,脱出输尿管;还要注意观察尿液的颜色。(2)指导合理膳食,多食新鲜蔬菜、水果、少食豆制品、菠菜等含钙高的食物,还应多饮水,以增加尿量预防感染。大多数患者对结石缺乏正确的认识,指导改变不良的饮食习惯 有着重要的意义。(3)结石极易复发,出院后应指导 患者定期b超复

7、查。5小结钦激光碎石是将激光作用于水和结石的表面,结 石组织吸收激光能量,结石自动裂解,从而起到碎石 的作用,它的应用是泌尿外科腔内碎石有了很大的发 展,腔内碎石有了更多的优点4。正确的治疗配合 术前充分准备,术后精心护理,细致的出院指导,有 助于症状体征的改善和恢复,并对促进残石尽早排出, 预防结石再次形成很有帮助。参考文献1王庆军.输尿管镜下秋激光碎石术治疗输 尿管结石的方法技巧.临床和实验医学杂志,2009, 6(2): 97-99.2胡丹,李莺.输尿管镜钦激光治疗输尿管 结石患者的护理.护理研究杂志,2003,17(8): 906-907.3董玉强,车建平.双j管的临床应用j. 临床军

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