超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者Ⅰ期肩手综合征效果观察

1、超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者i期肩手综合征效果观察摘要目的观察超短波物理疗法结合运动康复 训练治疗脑卒中偏瘫患者i期肩手综合征的临床疗效。方 法 将首都医科大学教学医院2010年9月2012年9月60 例患有i期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组 (n = 30)和对照组(n = 30),对照组给予常规康复训练, 治疗组在常规运动康复训练同时给予超短波物理疗法，每日 1次，共4周。两组在治疗前后分别进行简式fugl-meyer运 动功能评分、日常生活活动能力评分、疼痛-目测比评分 (vas)、水肿分级评分，观察治疗后两组评分变化，并根据 分数评定判断疗效。结果 治疗后4周

2、，治疗组患者上肢及 手的运动功能fugl-meyer评分及改良barthel指数分别为(25. 36±4. 11)分及(74.51±13.03)分，较对照组明显 增高(t 二 3. 062, p 二 0. 007； t 二 2. 314, p 二 0. 033), 上肢自发性疼痛vas评分和水肿评分分别为(3. 08±1. 05) 分与(2.81±1.03)分，改善程度明显优于对照组(t = 2. 138, p = 0. 041； t = 2. 060, p = 0. 044)o 结论超短波物理疗 法结合运动康复训练能进一步缓解i期肩手综合征的脑卒 中偏

3、瘫患者上肢水肿及自发性疼痛程度，提高患侧上肢运动 功能。关键词脑卒中；肩手综合征；超短波疗法；运动康 复训练中图分类号r743. 3 文献标识码a 文章编号 1673-7210 (2013) 09 (b) -0045-04肩手综合征(shoulder-hand syndrome, shs)是脑卒 中后偏瘫患者临床常见并发症之一，发生率为12.5% 70. 0%10肩手综合征常发生在脑卒中急性期或恢复期，可 由不同因素促发，表现为偏瘫侧肩、手指、肘关节疼痛，手 指、腕关节部及手肿胀，使肩手的运动功能受限及血管运动 性改变，不仅增加患者的痛苦，影响患者上肢运动功能恢复, 而且阻碍整体康复进程，延长

4、住院时间，故对于该病及时治 疗十分重要。首都医科大学教学医院(以下简称“我院") 采用超短波物理疗法配合运动康复训练对60例脑卒中后伴 有i期肩手综合征的偏瘫患者进行了治疗，取得了较好的 临床疗效，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料选择2010年9月2012年9月在我院康复科及神经内 科住院的脑卒中偏瘫患者60例，均符合1995年全国第4次 脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准2,并经头颅ct 或mri检查证实均为初次发作的出血性或缺血性脑卒中，排 除由颈椎病、肩周炎等可能引起肩部疼痛的其余相关疾病， 神经科及内科生命体征稳定，无心、肝、肾等重要脏器严重 病变，无严重认知障碍

5、及感觉性失语。入选患者男34例， 女26例；年龄3573岁，平均(58. 31±3. 56)岁，脑梗 死40例，脑出血20例，临床表现均符合i期肩手综合征的 诊断标准3 o所有患者按随机数字表法分为治疗组和对照 组，每组各30例。本研究通过我院伦理委员会批准，所有 患者均签署知情同意书。1. 2研究方法所有患者根据其病变性质及病情给予脑卒中常规治疗， 如脑梗死患者给予活血化瘀、改善脑血循环及营养神经等， 脑出血患者给予脱水、改善脑细胞代谢及营养神经等治疗， 同时根据病情给予降压、降糖、降脂等控制卒中危险因素。 两组患者入院后均给予常规运动康复训练，禁用患手输液， 适当控制康复训练强度

6、及持续时间，治疗组在常规运动康复 训练基础上给予超短波物理疗法，具体方法如下：1.2. 1常规运动康复训练采用以易化技术为主运动疗法，以bobath疗法为主， 结合brunnstrom, pnf, rood等技术，连续治疗4周。1. 2. 1. 1良肢位的摆放 卧位时肢体处于抗痉挛体位， 平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧 卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，使腕部处于掌伸位, 正确体位的摆放，能有效防止肩关节损伤，减轻患肢水肿， 抑制偏瘫的异常运动模式。1.2. 1.2 bobath握手上举训练及局部肌肉点刺激双手 对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶，反复进行，并

7、做主动 耸肩动作。对患侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩胛周围 肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激。1.2. 1.3关节活动度训练及主、被动康复训练 患侧各 关节的被动、主动运动，鼓励患者进行主动运动，避免各类 可引起疼痛的活动。躯干肌活动训练：摆肩、夹腿、摆髓、 桥式运动、患侧翻身起坐等。坐位训练：包括坐位平衡训 练，坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。坐站位的平 衡练习。站立训练：患侧下肢持重训练，重心转移，站立 位平衡训练。步行及驱动轮椅训练。上下台阶训练。 adl的训练：指导患者更衣、进食、洗漱、如厕等。1.2.2超短波治疗采用上海产ldt-cd31型超短波治疗机，频率为38.6 mhz,

8、波长为7.7 m,最大输出功率为200 wo两电极为方形 （尺寸15 cmx20 cm）,对置于患侧颈肩部或肩肘关节处， 取微热量，每天治疗1次，每次15 min,每周治疗5 d, 4 周为1个疗程。1. 2. 3疗效标准及评定方法所有患者治疗前及治疗后4周均由有经验的主治医师行 相关功能及指标评定，包括上肢fugl-meyer运动功能评定、 日常生活活动能力评定、肩痛疼痛-目测比评分(vas)及水 肿评定等。行两组治疗前后各指标的对比分析。1. 2. 3. 1上肢运动功能评定 采用改良的fugl-meyer运 动功能评分法4 (fugl-meyer assessment, fma)评定上 肢

9、被动活动范围、上肢及腕手关节的运动功能，共17项， 总分34分。1.2. 3.2疼痛评定 采用vas对上肢疼痛及水肿程度进 行评估，设定线段长度为10 cm,以5 mm为最小单位标出刻 度，让患者根据自己的疼痛程度用笔在线段上划上相应的 点，以反映其疼痛程度。疼痛评分标准：0分为不痛；2分 为偶发轻微疼痛；4分为疼痛频发但较轻微；6分为疼痛较 重频发，但可忍受；8分为持续性疼痛难以忍受；10分为剧 痛不能触之。1.2. 3.3日常生活活动能力评分采用改良 barthe 1 指数(modified barthel index, mbi)评定， 共10项，总计100分。总分4060分生活需要帮助，

10、60 分生活基本可以自理。1.2. 3.4肿胀评定法 参考排水法，肿胀的程度以偏瘫 侧手与健侧手的体积差值表示。水肿评分标准：0分为无水 肿；12分为轻度；34分为中度；56分为严重水肿。1.2. 3.5临床疗效评定标准 无效：水肿、疼痛与肩关 节活动范围同治疗前；有效：关节疼痛稍好转，关节活动受 限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显；显效：关节疼 痛减轻，关节活动轻度受限，水肿消失，手的小肌肉萎缩不 明显；治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达到正常范围, 无痛，水肿消失，手的肌肉无萎缩。1. 3统计学方法采用spss 13.0统计分析软件。计量资料数据以均数土 标准差(x±s)表

11、示，采用t检验。计数资料以率表示，采 用x2检验。以p 0. 05),具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料比较(x±s)2.2两组患者治疗前后上肢fuglmeyer评分及改良 barthel指数比较两组患者治疗前上肢fugl-meyer评分分别是 (17. 57±2. 37)、(17. 11±3. 38)分；治疗后治疗组上升至 (25. 36±4. 11)分，对照组为(20. 23±3. 29)分;两者比 较差异有统计学意义(t二3. 062, p = 0. 007),见图lo治 疗后两组barthel指数评分为(74. 51 ±

12、 13. 03 )、 (61. 15±13. 08)分，治疗组高于对照组(t二2. 314, p二 0. 033)o 见图 2o2.3两组患者治疗前后肩痛vas及水肿评分比较两组患者治疗前肩痛vas评分分别是(4.80±2.15)、 (5.43±1.89 )分；治疗后分别为(3.08±1.05)、 (4. 64 + 2. 11)分；两者比较差异有统计学意义(t = 2. 138, p = 0. 041),治疗组肩痛有改善，见图3o治疗后两组水肿 评分分别为(2.81±1.03)、(3. 79±1. 13)分；治疗组明显 低于对照组(t

13、 = 2. 060, p = 0. 044),见图4。图3两组患者治疗前后肩痛vas评分比较图4两组患者治疗前后上肢水肿评分比较2. 4两组治疗后临床疗效比较治疗组总有效率为96.7%,对照组为76. 7%,治疗组明 显高于对照组(p参考文献1 南登崑康复医学m.3版北京：人民卫生出版社, 2004： 208.2 全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点j.中 华神经科杂志，1996, 29 (6)： 379.3 缪鸿石，朱镐连.脑卒中的康复评定和治疗m.北 京：华夏出版社，1996： 149-150.4 fugl-meyer ar, jaasko l, leyman i, et al. the

14、 post-stroke hemiplegic patient.l.a method for evaluation of physical performancej scand j rehabil med, 1975, 7 (1)： 13-31.5 张晓玲，官俏兵，顾旭东，等.经皮电神经刺激对 脑卒中后肩手综合征患者交感神经皮脐反应的影响j.中 华物理医学与康复医学杂志，2012, 34 (12)： 920-923.6 王小清，高崇，马松武.针刺配合康复训练治疗脑 卒中后肩手综合征的疗效观察j临床和实验医学杂志，2012, 11 (12)： 942-943.7 廖明霞，朱彬，罗霁电针结合康复训练治疗脑卒 中后肩-手综合征疗效观察j四川中医，2013, 31 (3)： 125-127.8 贾澄杰，倪光夏，谭辉，等康复训练结合针灸治 疗脑卒中后肩手综合征i期临床疗效观察j.长春中医药 大学学报，2012, 28 (4)： 711-712.9 方杰，潘翠环，苏久龙上肢漩涡浴与运动疗法对 脑卒中后肩手综合征的疗效j.中国康复医学杂志，2013, 28 (2)： 160-162.10 刘东辉，董继革.超短波疗法