公立医院经济合同管理研究

1、    公立医院经济合同管理研究    左霞霞摘 要：在我国，合同法是调整平等主体之间的交易关系的法律，它主要规定合同的订立、合同的效力及合同的履行、变更、解除、保全、违约责任等问题。公立医院在运营管理过程中，经济合同的订立和管理是不可或缺的有机组成部分。文章对此做了深入的研究和探讨，揭示了问题，提出了相应对策。关键词：公立医院;经济合同;管理;研究市场经济的发展和基本医疗服务保障体系的全面建立，把公立医院带进了快速增长期，也对公立医院的经济管理提出了新的挑战。经济合同管理作为公立医院管理体系的重要组成部分，对于防范和管控经济风险有着不可忽视的价值。一、

2、经济合同管理中存在的问题不容忽视（一）管理层经济合同管理意识的缺乏。在实际工作中，一些公立医院对于经济合同管理的重视程度不够，主要是由于对合同背后潜在的经济风险认识不足，多数单位的领导认为多年来医院没发生发过合同纠纷，也未形成经济损失，长期下去，对合同的风险意识置之脑后，因而对合同的管理意识也日渐淡薄。随着医院的日益发展，各项经济活动日趋繁杂，各类合同种类及数量在逐年增加，业务采购、基本建设、房屋修缮、资产租赁、技术合作、信息系统等各类新旧型合同同时并存。在这样的情形下，忽视合同管理，每有足够的合同发现意识，显然是不行的。到时一旦发生合同纠纷，形成的诉讼败诉、产生经济损失是难以避免的。亡羊补牢

3、，为时已晚。（二）经济合同管理手段滞后。从目前公立医院对经济合同的管理情况看，很多医院还是采用传统的縱向管理模式，即逐级上报、逐级应付上级检查。多部门横向沟通、动态的全过程监管渠道不畅。（三）组织机构框架不科学。在一些公立医院，在经济合同的管理和组织架构上往往是通过内部设立专兼职业务部门来组织实施或独立完成，没有具体的审核把控部门。办公室作为后勤事务综合管理部门，仅负责形式上的盖章审批，没有起到全局性的把关、审核作用。这种现象的存在，造成合同管理工作经常出现两方面的问题：一方面，由于缺乏专业、统一的领导，导致合同内容不严谨、条款不全面、违约责任不清晰、乃至合同缺失等一系列问题的出现，出现问题后

4、也责任不清、原因不明、无法追责弥补;另一方面，权力、责任划分不清，多头管理、重复管理、效率不高、成效不明显。（四）经济合同管理制度不健全。制度的不健全、制度的滞后、制度的不及时跟进完善现象在公立医院较为普遍的存在。主要表现在：一方面，有的制度与实际工作相脱节，可操作性不强。因为缺乏合理且规范的操作流程，导致在制度执行中出现滥用权力或不作为等问题，致使制度流于形式，其规范作用大打折扣;另一方面，制度缺失，一些环节失控。由于缺乏应有的经济合同订立范围，缺乏规范的合同订立标准，导致一些应当签订合同的经济活动未订立合同，或是违规签订不应签订的合同，如：担保或借贷合同，给医院经济运行带来很大的风险。（五

5、）经济合同管理流程不严密。经济合同管理涉及合同的起草、审核、订立、履行、监督、控制以及终止等各个环节，是一种全过程管理。从实际运行情况看，很多医院在合同管理过程中存在“头重脚轻”的现象，把主要精力都集中在前期的合同谈判、起草工作上，忽视了后期的审核、监督、落实环节。二、加强经济合同管理的有效途径（一）建立健全合同管理机制。一要认真学习、认真贯彻落实中华人民共和国合同法。理解合同法的精神实质，根据合同法的要求，结合本单位的实际情况，建立健全相应的合同管理机制;二要制定规范化的医院合同管理制度。其具体内容必须包括合同签订的范围、审核和审批的流程、委托授权及签订程序、合同变更的条件及程序、合同履行的

6、监督、合同付款的条件、责任追究办法、档案管理及盖章要求等;三要完善并落实合同会签制度，医院所有合同的签订必须由使用科室、承办科室、财务部门、审计部门、监察部门及法律顾问共同完成，按照各自分工，各司其职，各负其责。例如：财务部门负责对合同价款、支付方式，资金预算、财务手续等进行审查;审计部门负责对合同审批手续、合同价款、酬金、结算的合法性和合理性进行核查。只有建立严密的会签流程，才能确保成文合同的合理及合法性，有效防范合同风险隐患。（二）严把四个关键环节。一是严把签约关。在签订合同前，应对签订方的资质，市场准入情况，代理信用等级、履约能力、不良记录等进行充分的了解，切实从源头上防范合同管理风险;

7、二是严把履行监督关。所有的合同必须严格按照合同条款执行。在执行过程中，有关部门要认真履行职责，加强监督。例如：财务部门在支付工程合同款时，要确保预付款保函、工程进度审批单、监理意见、审计意见、竣工验收报告等资料齐全;在支付采购合同款时，要确保预付款保函、价格单、验收单、出入库手续、履约期限等条件齐备;三是严把台账管理关。医院签订的所有合同都应建立合同管理台账，以表格的形式，纵深地将每个合同的数据信息细化，形成包括合同项目、会计科目、合同台账在内的“三维”账务系统，实现全方位、高效率的账务数据管理，进而实现合同的日常登记和执行进度的动态更新，为财务监督合同的履行情况，降低经济提供可靠依据。四是严

8、把档案管理关。合同签订完成后，应将每份合同正本扫描成电子版进行存储，同时要设置合同的保密级别，并依据合同保密级别设置授权查询条件。原始合同统一编号进行存档保管。合同需要变更或解除的，承办部门应及时通知各相关部门，同时加强对合同变更或解除后的档案管理工作。（三）加强经济合同信息化管理。首先，通过网络系统完成合同的录入、审核、修改、会签等工作，尽量减少手工纸质操作，提高工作效率;其次，发挥信息系统的预警作用，实现从立项到预算、采购、合同、验收、付款的全过程管控;三是，利用信息系统从不同角度、不同维度对合同数据进行统计分析，为医院管理提供更精准的参考数据;四是，通过网络系统管理，实现经济合同的横向管理，让合同的归口管理部门、业务部门、审计监督部门充分参与合同的制定、审核、执行和监督，及时发现合同管理中存在的问题，及时提出解决措施。（四）严格执行问责制度。公立医院要建立健全经