长丰县巩固完善基层医药卫生体制改革及城乡居民合作医疗工…

1、长丰县巩固完善基层医药卫生体制改革及 城乡居民合作医疗工作情况汇报长丰县卫生局局长庞良怀尊敬的各位领导、同志们：2011年我县基层医改和城乡居民合作医疗工作，在县 委、县政府的坚强领导下，在省市卫生部门的指导下，全县 各部门积极配合，共同努力，使我县基层医改取得了明显实 效，乡镇卫生院呈现了体制公益性、机制竞争性、分配激励 性、药品惠民性、运行保障性的良好局面。合作医疗工作全 县上下按照“高标准运行，高水平服务，创全省一流”的总 体要求，不断加大城乡居民合作医疗制度建设力度，积极实 践，认真探索，各项工作取得较好的成绩，实现参合群众得 实惠、定点医疗机构有发展、合作医疗制度见成效的“三赢” 局

2、面。现将2011年我县基层医改和合作医疗情况总结汇报 如下：基层医改方面一、主要做法（一）加强领导，注重宣传工作。2010年9月，我县按照全省统一部署实施基层医药卫生 体制综合改革工作，县委、县政府高度重视，成立了县委书 记任组长的医改领导组，制定了一系列相关政策措施，结合 实际，扎实工作，使各项医改工作平稳有序推进。同时，为 加强基层医疗机构绩效考核工作，专门成立了长丰县基层医 疗机构绩效考核领导组，由分管县长为组长，县人社局、财 政局、卫生局主要领导为副组长，从相关部门抽调专人为成 员，统一组织全县绩效考核工作。各乡镇卫生院也成立了绩 效考核领导组，负责对本院职工和辖区卫生室的考核工作。

3、另外，医改启动后，我们深入卫生院开展政策宣讲、多次召 开乡镇卫生院院长座谈会、所有乡镇卫生院职工人手一份 基层医改政策问答，广泛宣传基层医改政策和意义，使 医改政策人人皆知，为各项医改政策贯彻落实，营造了良好 的舆论环境。（二）建立了竞聘上岗全员聘用的用人机制。通过医改，“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管 理、能进能出”的用人机制已经建立，全县19个乡镇卫生 院、分院共核定编制759个，竞聘上岗642人，其中卫生专 业技术人员547人，占85.2%;全县共分流人员452人，多 数是无职称、低学历人员。对人员分流我们采取公平、公正, 阳光操作，一碗水端平原则，进行了三榜公示，做到全县医 务人

4、员无一人上访。对于竞聘上岗人员我们实行全员聘用， 合同制管理，极大的提高了工作效率，革除了过去人浮于事 现象。（三）全面实施基本药物制度和药品零差率销售。为了做好这项工作，我县结合实际，医改前在摸清库存 药品的同时，出台了关于在全县实施药品零差率销售的紧 急通知等三个文件，并印发了药品零差率明白纸。全县从 2010年8月30日零时起对政府举办的乡镇卫生院和一体化 管理的村卫生室实施药品零差率销售，并分成五个督查组对 全县所有医疗机构进行督查，发现问题及时解决。目前全县 所有乡镇卫生院和行政村卫生室全部配备和使用基本药物及补充药品并实行网上采购、零差率销售，就医群众得到了 实实在在的实惠。）建立

5、绩效考核和二次分配激励机制。我县在开展基层医疗卫生机构绩效考核工作中，建立了县卫生局对乡镇卫生院和乡镇卫生院对所属单位职工，乡镇卫生院对村卫生室的两级绩效考核机制，并严格按照“总量 控制、两级考核、多劳多得、激励创优、二次奖励”的原则。基础工资和基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资每季 度考核后发放，绩效工资中基础性绩效工资与奖励性绩效工 资的比例由原来的5 : 5调整为3 : 7。同时为调动基层医疗单位及上岗聘用人员的工作积极性，允许各医疗机构从收支 结余中提取30%奖励基金，主要用于奖励院领导班子和工作 成绩突出的职工。通过“二次奖励"调动了院长和医务人员 的工作积极性，避免形

6、成“政府投入几千万，买了个大锅饭” 的状况，充分发挥主观能动性，为群众提供优良的服务环境 和优质的基本医疗服务。（五）创新财政保障制度，完善运行补偿机制。实施基本药物制度和药品零差率销售之后，我县联系实 际建立了 “财政保基本、卫生保发展，抓大放小、非均衡发 展”的财政投入保障机制。“财政保基本”就是县财政将所 有乡镇卫生院的人员工资、住房公积金、离退休人员的工资 等全部纳入财政预算，由县财政统一发放；“卫生保发展” 就是乡镇卫生院用自己的医疗服务收入来支付卫生院的正 常运转经费，包括房屋的维修、医疗设备的更新、人才队伍 的培养、部分债务的化解等，并压缩非生产性开支。“抓大 放小、非均衡发展”

7、就是确保中心卫生院、建制乡镇卫生院 的发展，乡镇卫生院分院任其发展。通过财政保障制度改革, 确保了乡镇卫生院的公益、服务性质，使其发展进入良性轨 道。（六）进一步细化、实化相关医改政策措施。9月9日省医改会议和8月23日省政府办公厅出台关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见（皖政办2011161号）文件后，县委、县政府高度重视，县委常委、 副县长李红亲自带队，深入调研，广泛征求意见，结合我县 实际，精心谋划，三易其稿，在全面征求各医改成员单位和 基层医疗机构的基础上，10月20日县政府常委会研究通过 了长丰县巩固完善基层医药卫生体制综合改革实施意见, 该意见在激励约束机制、村卫生室房屋维修

8、、村医退出补偿、 人才聘用、财政补助、债务清理等方面提出了一系列巩固基 层医改的具体举措，为扎实推进我县近期巩固基层医药卫生 体制改革工作、确保各项医改目标完善、提高，奠定了坚实 基础。二、取得的成效我县基层医改在为解决人民群众最关心、最直接、最现 实的问题中，实实在在做了大量工作，也取得一定实效：（一）人民群众的看病就医费用明显下降。从2010年8 月31日起全县19所乡镇卫生院（分院）和196所行政村卫 生室药品全部零差率销售，同时，药品集中招标采购，大大 降低了药品价格，切断了药品供应中的利益链条。医改后， 药价平均降低50%左右。今年1-9月份，全县基层医疗机构 次均门急诊费用和次均住

9、院费用和医改前相比，分别下降 18. 4%和 9. 2%。（二）基层医疗卫生队伍素质明显提高。通过医改，184 名有资质、有学历的编外人员竞聘上岗，纳入编制管理。医 药卫生类专业技术人员比例比改革前提高了近10个百分点； 全县执业医师（助理）共270人，中级职称及以上人员54 人，占竞聘上岗总数人数的48.1%。基层医务人员结构显著 改善，素质进一步提高。（三）提升了乡镇卫生院的业务量，调动了基层医务人 员工作积极性。自药品零差率有效实施后，大部分乡镇卫生院的门诊和住院病人不仅没减少反而上升，其中杨庙、庄墓 等中心卫生院门诊人数较医改前增加20%以上；住院病人增 加10%左右。医改前各医疗机构

10、在岗职工人均收入每月1470 元，医改后在岗职工人均收入每月2300元。通过改革，彻 底改变了我县基层医疗机构以药养医局面，医疗卫生事业进 入良性发展轨道。实施绩效考核，收入向临床一线医务人员 倾斜，充分调动了他们的工作积极性，节假日医生照常加班, 卫生院照常开展手术，服务态度明显改善。通过绩效考核收 入差距被合理拉开，高低月相差一千左右元，技术骨干奖励 性绩效工资超过了院长。由于医生收入与其接诊量、治疗效 果和患者的评价挂钩，而不是跟其开的处方量、开药数量挂钩，提高了医疗服务质量，也提高了医生的积极性。）公共卫生服务能力显著提升。医改初期，我县在核定岗位时重点向公共卫生倾斜，目前基层医疗卫生

11、机构从事公共卫生服务的人员达到20%以上，比改革前有较大提升。全县各级医疗机构传染病报告及时率、准确率达到98%以上。截至今年9月底，全县累计建立居民健康档案31.6万人（项 目任务完成率77.5%）,其中电子档案23. 9万；对5. 7万高 血压患者、1.3万糖尿病患者进行了体检、建档和管理，为 2.966万人补种了乙肝疫苗，按时完成规定的目标任务。通 过全面实施公共卫生项目，有力促进了我县基本公共卫生服 务均等化工作，老百姓在家就能享受到基本医疗卫生保健服 务。（五）新的体制机制平稳有效运行。通过医改进一步完 善政府办基层医疗卫生机构公益管理体制，基层医疗机构回 归了公益性；绩效考核分配机

12、制初步建立，在岗人员平均收 入较改革前提高30%以上；公共财政保障机制初步建立，确 立了稳定长效的多渠道补偿机制，各级财政拨款较改革前增 加二倍以上。目前，新体制机制在我县基层医疗机构平稳有 效运行。三、存在的问题基层医改既是一项重大的德政工程，又是一项创新工 程。从长丰的医改实践看，许多具体工作程序和环节仍需探 索完善，存在着一些亟待解决的问题。一是激励机制问题。虽然我们把基础性绩效和奖励性绩 效工资的比例从5:5提升为3:7,做出了一些有益的尝试， 取得了一定成效。但是由于医疗卫生行业的特殊性（医疗风 险、医务人员健康风险大、工作时间不固定、加班、值班多 等），极少数骨干人员的待遇比以前还

13、是有所降低，积极性 还有待充分发挥。二是村医稳定问题。实施基本药物制度，药品零差率销 售，村卫生室的收入锐减，加上村医的养老机制没有建立， 保障没有着落，个别卫生室人员工作积极性不高，队伍不稳 定。三是乡镇卫生院债务问题。近几年基层医疗卫生机构发 展建设形成了数额较大的债务，有基本建设债务、有药品负 债，也有职工集资等，如果化解不及时将影响乡镇卫生院的 发展。是基层医疗机构专业人才问题。基层医疗机构条件相对艰苦，待遇较低，难以吸引人才，部分离城镇较远的卫生 院招聘卫生人才更难。目前村卫生室，执业（助理）医师占 从业人员总数还不到10%,部分卫生室连一个执业助理医师 都没有。五是医疗风险基金不足

14、。医疗卫生工作强度大、职业风 险高。随着患者维权意识的增强，医患矛盾升级，基层医疗 卫生机构按当年医疗收入1%的比例（全年月约40万左右） 计提医疗风险基金，远不能解决医疗纠纷赔偿或今后购买医 疗风险保险发生的支出资金。下一步工作打算我县基层医改工作在各级领导的关怀和有关部门的共 同努力下，虽然取得了一定成效，但由于医改工作是一项系 统工程，涉及面广，影响度高，也存在着一些问题和不足， 与县委县政府要求和群众的期望还有差距。下一步，我们将 着力做好以下工作：一是进一步科学、合理完善绩效考核制度。2012年我们 将进一步完善绩效考核方案，使其更可操作，更科学合理拉 开基层医务人员收入差距，避免吃

15、“大锅饭”现象，充分调 动基层骨干医务人员积极性，必要时把基础性绩效与奖励性 绩效工资比例提高到2: 8。二是加大人才引进和培养工作。2012年计划公开招聘 30名执业（助理）医师到乡镇卫生院工作，培养14名全科 医生，积极推进市、县级医院医生支援乡镇卫生院工作，进 一步完善基层医疗机构与大医院双向转诊制度。三是进一步完善人员聘用制度和岗位管理制度，抓好聘 用合同的日常、后续管理。四是进一步落实村医财政补助和医疗收费政策，落实对 村医的补助和扶持政策，尤其是村医养老保险和村医到龄退 出补偿工作，目前此项工作正在紧张有序进行中。五是深入推进基本公共卫生服务均等化工作，完善以电 子健康档案为基础的

16、基本公共卫生服务信息化建设，逐步提 高电子健康档案建档率、利用率。六是建立常态化机制，适时对村卫生室药品实行零差率 销售情况进行督查，督察组由县物价、财政、卫生部门组成。 同时我们也欢迎全县乡、村两级干部参与监督（举报电话： 6684308; 6684305 ）。七是在基层医疗机构广泛开展以病人为中心“三好一满 意”活动。我们认为卫生行业作风直接关系到卫生部门形象, 也直接关系到基层卫生改革发展成果能否真正惠及人民群众。下一步我们将在全县乡镇卫生院、村卫生室广泛开展“三 好一满意”活动，进一步优化基层医疗机构就医环境和流程, 规范诊疗、护理行为，努力达到“服务好、质量好、医德好,群众满意”的目

17、标，为人民群众提供安全、有效、方便、价的医疗卫生服务。城乡居民合作医疗方面一、主要做法（一）认真落实筹资工作，城乡居民参合率再创新高。 去年年底开展的2011年度筹资工作，经全县上下共同努力, 仅用20天的时间就完成了预期筹资任务。2011年全县城乡 居民实际参合人数68. 7万，参合率为98.4%。城乡居民个人 缴纳2063.2万元，各级财政配套资金13749万元，参合率 高于全省平均水平和市属其它县，参合人数比2010年净增2 万多人。（二）合理调整补偿方案，进一步提高参合居民受益水iii平。为了把筹集的资金尽可能用到居民的医药费用补偿上， 使得参合的居民获得更多的补偿，综合我县前几年的运

18、行情 况，及时调整我县实號方案，提高补偿比例，扩大门诊 统筹覆盖范围，在保障基金安全的情况下，大幅度提高了参 合居民的受益水平o2011年1-9月份新农合基金共支出9058 万元，基金使用进度为61. 33%。（三）简化补偿程序，建立多渠道的补偿机制。我县通 过多渠道补偿方式，简化群众补偿程序。在与县、市、驻肥 省级定点医疗机构实现联网即时结报的基础上，在全省率先 实现了合作医疗补偿与医疗救助一站式服务。从2010年12 月起参合居民在省市和县内医疗机构就医，合作医疗和医疗 救助同时结算，减轻了病人特别是低保、五保等困难群体在 住院期间的资金周转压力。今年1-9月份全县合作医疗窗口 为低保、五

19、保等困难群体实施医疗救助4803人次，救助344. 8 万元。（四）抓好村卫生室规范运转，开展门诊统筹工作。按 照总额预算、按月核付、绩效考核的原则，建立门诊统筹制 度，开展了门诊统筹工作。2010年，门诊统筹补偿64.7万 人次，补偿费用610.6万元，占参合人数的97.2%,其中村 卫生室门诊补偿41. 6万人次，占全部门诊补偿人次的64. 3%。 今年8月省政府办公厅201161号出台后，我县及时合并 挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗 费。乡镇卫生院每次10元、村卫生室6元的一般诊疗费， 合作医疗分别补8元、5元，参合群众自付2元、1元。由 于门诊统筹的开展，以及乡镇

20、卫生院服务能力的增强，我县 城乡居民真正实现了 “小病不出村（居），一般病不出乡” 的目标。（五）实施多项举措，加强医疗机构监管。对各定点医 疗机构的监督管理是合作医疗工作的重中之重，通过管理中 心信息系统，及时掌握县内医疗机构住院情况，强化县内医 疗机构医药费用监督管理。在继续落实五项控制制度、完善 单病种限额收费制度、规范医疗机构考核制度及建立病历评 价制度的基础上，加强平时的监督和稽查工作，建立稽查通 报制度，完善责任追究制，对出现弄虚作假、套取基金的定 点医疗机构一经查实，从严追究相关人员及单位负责人的经 济和法律责任。今年以来，全县共扣除不合理兑付61人次, 4.4万元。（六）探索支

21、付方式改革，实施按病种付费。为推进新 农合支付方式改革，规范医疗机构诊疗行为和收费行为，控 制医药费用不合理增长，逐步提高城乡居民重大疾病医疗保 障水平，在全省儿童白血病与先天性心脏病等开展按病种付 费并提高医疗保障水平试点工作的基础上，我县认真总结儿 童两病试点经验，深入调研，于今年元月将尿毒症血液透析 等六组疾病纳入按病种付费范围，在全省第一个在县级医疗 机构开展按病种付费工作。目前在省市、县、乡医疗机构开 展按病种付费的分别有69组疾病。在省市医疗机构中，儿 童白血病患者只需支付全部医疗费用的10%,心脏病、肿瘤、 关节置换、肾脏移植等患者只需支付全部医疗费用的30%, 县内血液透析患者

22、每次只需支付86元左右，其他疾病组也 只要支付15-25%。按病种付费工作的实行不仅控制了医药费 用不合理增长，也切实减轻了患者的经济负担。（七）是巩固两险合并成果，推动城乡医疗保障一体化。 为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，规范城乡居民医疗保险 服务管理，解决城乡居民重复参合的问题，在劳动和社会保 障部门的支持下，我县于2009年在全省率先实现城镇居民 医疗保险与城乡居民合作医疗保险合并。合并后的城乡居民 合作医疗实现了 “七个统一”。两年来，我们认真总结两种 保险制度长处和优点，寻找两种保险的结合点，找平合作医 疗与城镇居民医疗保险的差距。从两年的运行情况看，效果 很好，有效避免了部分人群重

23、复参保参合、重复筹资交费、 重复申领报销等一系列人为的矛盾。目前，我市全部按照“长 丰模式”整合了合作医疗和城镇居民医疗保险。二、取得的成效近几年以来，我县合作医疗工作坚持试点先行、总结经 验、不断完善、逐步推广、扎实推进。紧扣“高标准运行， 高水平服务，创全省一流”这一目标，牢牢盯住基金管理这 一焦点，千方百计突破资金筹集这一难点，切实抓好定点医 疗机构管理这一重点，紧紧锁定参合群众满意这一终点，大 胆实践，积极探索，各项工作取得了较好的成效，2010年获 得省新农合先进县称号，成为全省合作医疗工作的排头兵， 实现了五个“第一”。在全省第一个实现“两保合并”、第一 个实现与所有的省市级医院全

24、部联网结算、第一个实现合作 医疗与医疗救助一站式服务、第一个在县级医疗机构开展按 病种付费工作、第一个在全县所有乡镇卫生院开展按病种付 费。三、下一步工作要求（一）要完善补偿机制，不断提升服务水平。根据卫生 部、民政部、财政部关于做好2011年新型农村合作医疗 有关工作的通知精神，2012年个人缴费标准提高到每人每 年50元，各级财政对新农合的补助标准为每人每年240元, 筹资标准增加了 60元，需要我们合理制定补偿方案，使更 多群众得到更多的实惠。同时要加强基层医疗机构的卫生服 务能力建设，改善卫生基础条件，增强整体服务能功能，不 断提高医务人员的素质和医疗服务水平，力争广大参合群众“小病不

25、出乡，就医少出县”。扩大开展省市级医院直接兑 付和在居民集中的地方试点建立定点医疗机构直接兑付工 作，使参合患者在省市级医院和打工地即时结付住院补偿资 金。（二）要抓好村卫生室规范运转，开展门诊统筹工作。 满足参合群众常见病、多发病的诊治需求。以乡村两级医疗 机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医，扩大门诊受益 面，保证居民得到更多实惠。11月底前要把建成的村卫生室 规范运转起来，开展门诊统筹补偿工作，并不断探索发挥门 诊统筹效率的方法，不断提高基金保障能力，按照“总额预 算、分期支付、绩效考核”的原则，实现门诊统筹总额预算 管理，使这项制度切实起到保障群众健康的作用。（三）要搞好宣传发动工作

26、，引导群众积极参合。利用 各种形式加强宣传，增强宣传的针对性、实效性，创新工作 方法，降低筹资成本。培养群众持卡就医意识，引导参合居 民合理就医，合理选择医疗机构就医，逐步实现分级医疗， 最大限度享受合作医疗补偿，减少医疗费用支岀。（四）要加大监督管理力度，控制医药费用上涨，确保基金运行安全。把控制次均费用作为合作医疗管理工作的重 点抓，制定严密的控费措施，完善医疗费用定期通报制度， 向广大群众公布医疗机构医疗费用情况，让广大群众根据医 疗费用选择就诊医疗机构，坚决从县、乡级医疗机构即时结 报的垫付款中扣除其中不合理的费用，返回基金专户，切实 把过高的费用降下来，确保控制在省平均水平以内。坚持

27、“收 支分离、管用分开、封闭运行”的原则，对基金实行严格管 理，杜绝挤占、挪用现象；严格规范合作医疗费用结算程序; 认真落实“三级公示"制，定期向社会公布基金的收支、使 用情况，保证居民群众的知情、参与、监督权；加强医疗机 构监管，杜绝套取合作医疗基金现象发生；进一步完善管理 责任追究制，加大对违规违法行为的查处力度。（五）要开拓创新，推进合作医疗制度不断完善。巩固和扩大合作医疗与农村医疗救助一站式服务。推行支付方式 改革，推广按病种付费工作，合理确定病种收费标准，扩大 实施范围和病种范围。改革和探索意外伤害补偿办法，积极 探索住院和门诊费用的总额预付或总额核算的支付方式，控 制医药

28、费用不合理增长。（六）要把握重点，强化责任，确保2012度合作医疗 筹资任务全面完成。根据国家统一部署，省政府的决定，从 2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元 提高到每人每年200元。由于当时今年农民的筹资缴费工作 已结束，2011年农民的个人缴费标准暂不提高，2012年每 人每年提高到50元，各级财政又将补助标准从每人每年200 元提高到每人每年240元。将农村低保对象、五保户等特殊 困难群众个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。在筹资 过程中，我们重点要把握好以下几点：一是要做好宣传工作。2012年个人缴费标准提高到每人 每年50元，筹资难度增大。各乡镇要充分发挥基层

29、组织和 基层干部的作用，加强宣传发动，做好引导工作。要说明， 一是2011年，群众筹资没有增加，政府配套已经增加了 80 元，2012年政府配套又增加40元；二是2011年，住院补偿 比例已经提高到60-75%, 2012年还将提高到70-85%,同时 住院补偿封顶线由10万元提高到20万元，门诊补偿提高到 50%。通过说服教育、典型引导、政策宣传，千方百计减少 工作阻力，扩大覆盖面，提高参合率。二要明确参合对象和筹资标准。凡是户籍在我县的城镇 和农村居民，以户为单位，不分年龄大小、在家在外，家庭 中的所有成员都是参合对象，户籍不在我县的县内大中小学 的在校学生也是参合对象。具体标准每人每年缴费50元， 中央财政通过专项转移支付给参合的农民每人每年补助金132元，省、县财政按每人每年给予108元配套补助。农村五保户、农村低保人员、重点优抚对象、城镇“三无”人员其个人50元缴费由县民政局医疗救助资金支付;两女户其个人50元