雾化吸入治疗儿童哮喘的现状及护理进展

1、雾化吸入治疗儿童哮喘的现状及护理进展陆祖娥桂林医学院附属医院广西桂林541001【中图分类号】rf123.1+12【文献标识码a【文章编号】1276-7808 （2015 ）-04-258-02支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、t淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞 等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道 高反应性，当接触物 理、化学、牛物等刺激因素时，发牛广泛多变的可逆性气 流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清 晨发作或加剧。近10余年中国儿童哮喘的患病率明显升高，严重者

2、可持续到 成年，对儿童的身心健康产牛严重的不良影响，对家庭和社会造成了沉重的负 担，早期诊断和规范治疗小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大1。 中国儿童哮喘发病率0.11%-2.03%,最高可达5%2.o 50%的患儿 未得到正确的 诊断和规范的治疗，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状并反复发作1。 雾化吸入是目前儿科治疗哮喘等呼吸道疾病的一种重要方法，它可借助雾化器 将药液变成极小的雾滴，以气雾的形式 吸入患者的呼吸道和肺部，可到达有效 改善哮喘临床症状及缓解呼吸道炎症反应目的3。1雾化吸入治疗的现状1.1 雾化吸入治疗的方式刘艳红研究表明采用空气压缩泵雾化吸入法对患儿进 行 雾化吸

3、入的患儿的rr、hr及spo2水平的状况明显优于氧 气雾化吸入法（p&t;0.05）,对小儿哮喘患儿治疗的总有效率明显高于超声雾化吸入法。目前 我院儿童雾化吸入方式为空气压缩泵雾化吸入法。1.2雾化吸入药物的选择 1.2.1申昆玲等硏究表明在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化 吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特 别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全 身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素 雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中 心，糖皮质激素雾化吸入疗法

4、已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。吸入的 药物是以气溶胶的形式输岀，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面， 有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触发挥药效，直径l-5μm的药雾 微粒最为适宜，布地奈德悬液具有以上特点，雾化吸入 布地奈德悬液吋呈不规 则形 状的药雾微粒更易进入下呼吸 道，因此地奈德悬液为目前国内常用的雾化 吸入剂型。122支气管舒张剂常用药物是硫酸沙丁胺醇溶液，沙丁胺醇松弛 气道平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可 维持4-6h,是哮喘/喘息性急 性发作的首选药物。林雨春研究表明，使用硫酸沙丁胺醇（山东京卫制药有 效公司生产，国药准字:h1998327）

5、及布地奈德悬液（澳大利亚阿斯利康生 产， 国药准字：h20090903）加入生理盐水中雾化吸入，具有 药物剂量小，见效快 及不良反应发生率低等特点。1.3雾化吸入的特点吸入疗法药物可以直接作用 于气道黏膜，局部作用强，局 部药物入浓度愈高，某疗效疗愈好。雾化吸入是 最不需要刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童，一般吸入治疗药量仅为 全身药量的几十分之一。用此避免减少了全身给药可能产生 的潜在不良反应。1.4雾化吸入的应用1.4.1支气管哮喘急性发作期的治疗ginh2008指岀，在治疗哮喘急性发 作吋，使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能 更有效控制急性症状7。我国2

6、008儿童支气管哮喘诊断与防治指南推荐, 大剂量糖皮质 激素对儿童哮喘发作有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬 液 lmg/次，每68h用一次，直到症状缓解8。1.4.2支气管哮喘慢性维持期的 治疗 哮喘治疗是一个长 期、持续、规范、个体化的过程。gina和我国08指 南均明确指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，病情缓解后应继续使用长 期控制药物，如吸入型糖皮质激素。因此，在急性哮喘治疗得到控制后不应立 即停药或减量，应继续维持原药量治 疗至少35d （在门急诊）或57d （在位院 部），然后进入维 持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-lm/d, 一般不少于1个月。 当治疗达到控制并维持3个月

7、后，进入缓解期，可继续减量治 疗，先减至2.5mg/ 次,1次/d, 3-6个月后再进行评估。若控 制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/ 次，1次/d（0.25mg/d为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。即使已减至最低剂量， 仍然要求36个月评估一次，以gina所规定的完全控制为最终目标，予以长 期维持。1.5疗效及不良反应雾化吸入布地奈德混悬液可有效减轻气道炎症和气 道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减少哮喘发作，降 低哮喘死亡率。布地奈德悬液 雾化吸入不良反应少，少数患儿出现口腔霉菌感 染，通过吸药后漱口或暂行药和局部抗霉菌治疗即可缓解，其他还有声音嘶哑 等，但停药后可

8、自行消失。2雾化吸入治疗的护理进展王慧明研究表明， 患儿在雾化吸入时，采用全面护理干预对提高患儿的治疗效果起到显著的促进 作用。2.1雾化吸入治疗前护理2.1.1在治疗前应先与家长进行有效沟通，让家长对整个治疗过程能够清 晰明白，然后与家长一起与患儿沟通，让患儿能够积极主动的配合治疗10 o 2.1.2在吸药前不能涂抹油性面膏，指导家长患儿治疗前禁食，防止治疗过程中 哭闹发生2.1.3协助患儿坐位或半卧位，有利于增加气体交换，如痰多吋先指 导家长拍背，协助排 痰，保证药液细微颗粒能够通过呼吸道进入支气管肺泡， 提高疗效10。2.1.4根据患儿年龄选择合适简易雾化器，药物现用现配，严格执行无菌

9、操作原则，正确连接雾化装置，面罩要盖住口鼻，避免遮住眼睛，指导家长保 证雾化装置直立向上避免倾斜，影响吸入药物量llo2.2雾化吸入治疗的护理2.2.1保证雾化装置正常工作，指导年龄稍大的 患儿深而慢的吸气，使药物吸入更深，疗效更好；对年龄较小的患儿可让其自 然呼吸，转移注意力，避免哭闹或在唾眠吋使用。2.2.2注意观察患儿的面色、 呼吸、心跳、有无剧烈咳嗽，呼吸困难等症状，出现不适立即停止，并采取相 应的治疗措施。2.3雾化吸入后护理2.3.1指导家长如何清理、保存雾化器， 并定期更换，保证有效输岀量。2.3.2雾化吸入后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量，立即漱口防止 口腔感染。2.3.

10、3指导家长正确拍背方法：五指并拢，稍向内合掌，由上向下， 由外向内地轻拍背部，以帮助痰液排出。2.4健康教育 指导患儿(家长)全 面了解小儿哮喘发作 的常见诱因，如接触过敏原、接触对气道有刺激的物质、 进食刺激性食物以及感染等，并提高对这些诱因的警惕性，以控制小儿哮喘的 发作12。由于患儿家长知识层次不同，对雾化吸入治疗重要性不重视，造 成部分患儿在治疗过程中依从性差，导致雾化吸入效果不理想，因此护士做好 健康教育很重要，樊国华9等对雾化治疗患儿采取全程护理干预，提高患儿 对治疗 的依从性，提高了治疗效果。3小结 吸入疗法经济、安全、方便、实 用、疗效确切，呼吸道局部药物浓度高，已成为当今国际

11、上治疗哮喘较为理想 的一种给药途径。临床上在推广雾化吸入的过程中，常会面临依从性差等因素 影响治疗效果。临床研究表明，患儿依从较低的主要原因是患儿家长对哮喘疾 病和药物治疗认识不足，其次是对哮喘导致的危害缺乏足够的了解和重视不够 13、14。规范健康教育仍需进一步研究，如医护人员与患者家属有效沟通， 何种健康宣教的方式患儿家属更乐于接受等等。参考文献：1袁华芳.儿童 哮喘早期诊断及规范化治疗j.中国社区医师，2014, 30 (2)： 48-49 2陈育 智儿童哮喘的诊断与治疗进展卩中国临床医生杂志，2000, 29 (7)： 11-13. 3 彭东红，黄英，陈坤华，等.雾化吸入布地奈德混悬液

12、治疗婴幼儿轻中度喘息性 疾病的疗效j现代养生b, 2008, 23(4)： 304-306 4刘艳红不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的疗效比较卩检验医学与临床，2014, 11 (8)： 1151-1152 5 中昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗 法在儿科应用的专家共识 j临床儿科杂志，2011, 29 (1)：86-91. 6林春雨不同雾化吸入方式治疗小儿支气管哮喘的效果观察j当代医学,2014, (16)： 26-27. 7ohta k, pizzichini e, wenzel s e, et al.global strategy for asthma management a

13、nd prevent!on : gina executive summary.erj, 2008, 31 (1)： 143-178. 8中华医学会儿科分会呼吸 组中国儿科杂志编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南jj.2008 46(10)：745-753.王慧明全面护理干预对于小儿哮喘雾化吸入治疗吋间的影响j中国实用医药，2014, 9 (14)： 227-228 10樊国华，杨丽琼全程护理干预 对小儿哮喘雾化治疗效 果及依从性的影响研究j中外医学研究，2013, (20)： 172-173. 11王文明，李雪梅，蔡晓华全程护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗 的影响j齐鲁护理杂志，2014, (9)： 30-32. 12黄莹，钟友娣.护理干预在小儿 哮喘雾化