急救应急预案

1、1 / 24 20222022 年急救应急预案年急救应急预案 第 1 篇：产科急救应急预案 产科急救应急预案 一、目的 加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。 二、适用范围 本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急处理工作。 三、应急原则 预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。 四、组织结构与职责： 1、产科急救应急领导小组： 组 长：业务院长 副组长：医务部主任、住院部主任 组 员：护理部主任、妇科门诊主任、麻醉科主任、药剂科主任、检验科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长、住院部二线医生、副主任医师、后勤部主任。 2、产科急救应急领导小组职

2、责： 2.1 负责医院产科急救的领导和指挥。 2.2负责产科急救应急措施的重大决策。 3、产科急救应急办公室： 主 任：医务部主任 副主任：住院部主任 成 员：护理部主任、麻醉科主任、住院部二线医生、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长。 2 / 24 4、产科急救应急办公室职责： 4.1 制定产科急救的对策、措施及应急预案。 4.2 建立与完善产科急救原则与流程。 4.3 组织协调产科急救工作。 4.4 组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 4.5 负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 5、产科急救应急专业小组： 组 长：住院部主任 副组长：麻醉科主任 组 员

3、：新生儿科、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、住院部医生、产房助产长、病房护士长 6、产科急救应急专业小组职责： 6.1 负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 6.2 依据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 6.3 及时完善各种抢救记录。 五、 产科急救应急流程： 1 院内产科急救流程： 1.1 首诊医师积极处置，同时立刻报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。 1.2 应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、b 超

4、室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。 由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，3 / 24 由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。 2 院前产科急救流程： 2.1 妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 2.2 不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告市重症孕

5、产妇救治中心，或直接向市妇幼院医院联系呼救。 2.3 应急办在处置的同时立刻报告应急领导小组，依据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。 3 产科急救保障措施： 3.1 医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 3.2 通讯与交通保障：各小组成员确保 24 小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3.3 物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。 3.

6、4 制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应4 / 24 处罚。 4 高危孕产妇抢救流程 六、高危孕产妇会诊、转诊应急管理 1 会诊 1.1 凡属于高危孕产妇，一律先经过本院产儿科合作会诊后再转诊，必要时经医院会诊小组会诊； 1.2 医院会诊小组成员包括:院长或业务院长、医务部主任、住院部主任、新儿科主任、内科主任、麻醉科主任等，医院会诊由医务部主任或业务院长组织； 1.3 会诊程序: 经本院妇产科主任诊断，考虑为高危孕产妇需要会诊或转诊时，先经住院部妇产科主任和内科主任、儿科主任、麻醉科主任共同会诊，

7、并及时报告医务部主任或业务院长，需要时可组织院内会诊，院内会诊由会诊小组会诊提出处理意见，需要转诊的，由医务部主任或业务院长联系转诊，联系妇幼院医院派车来接，在车来接前做好院内急救处理妇幼院无车接时，可联系其他上级医院； 1.4 本院转诊的上级医院为:市妇幼院、市中心医院 2 高危孕产妇三级转诊制度(一级医疗保健机构）: 2.1 在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。 2.2 产检中，如出现如下高危因素，应转诊。 2.2.1 特殊基本情况：初产妇，年龄 85 公斤或过度肥胖（超标准体重 20%） ；身高145 公分；先天异常或遗传性

8、疾病家族史。 2.2.2 异常妊娠及分娩史：不孕症、早产（2 次以上者） 、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。 2.2.3 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖5 / 24 尿病、 甲状腺功能亢进或低下、 血液病、 严重贫血、 肺结核、 胸廓畸形、 精神病、性病及其他感染等。 2.2.4 妊娠并发症：妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过 24 小时无临产者） 、母儿血型不合、过期妊娠等。 2.2.5 可能发生异常分娩因素： 胎位异常、 巨大胎儿、 骨盆异常、 软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。

9、 2.2.6 妊娠小于 34 周早产或胎膜早破者，应立刻转诊。 2.3 估量胎儿体重4000 克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆） ，凡医院无血源及剖腹产条件应立刻转诊。 2.4 有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立刻转诊。 2.5 发生子宫收缩乏力性出血者，必须立刻按阳江市产科急救常规程序处理。出血量500ml 者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请区、县级的孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导。 2.6 发生胎盘滞留引起产后出血（出血量500ml） ，必须按东莞市产科急救常规程序处理。严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立刻转诊或请区、县级孕产妇

10、、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。 2.7 发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按东莞市产科产后出血的诊断与防治常规处理。处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立刻转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。 2.8 出现先兆子宫破裂或可疑羊水栓塞症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。如正使用催产素者，必须立刻停用。 6 / 24 2.9 出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血（出血量500ml）或 dic 症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。 发生以上情形，病情持续加重，且本院无法预估或无应急处理

11、能力与条件时，应及时做好转诊工作。 第 2 篇：产科急救应急预案 产科急救应急预案 目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。 适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。 应急原则： 预防为主， 常备不懈， 统筹协调， 分级负责， 反应及时， 措施果断。 组织结构与职责： 产科急救应急领导小组： 组 长： 副组长： 组 员： 产科急救应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室： 主 任： 副主任： 成 员： 产科急救应急办公室职责： 1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与

12、完善产科急救原则与流程。 3、组织协调产科急救工作。 4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组： 组 长： 副组长： 组 员： 产科急救应急专业小组职责： 1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 2、依据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程： 院内产科急救流程： 7 / 24 1、 首诊医师积极处置， 同时立刻报告二线医师或科主任， 必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。 2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科

13、情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、b 超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通， 指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。 院前产科急救流程： 1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如

14、病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。 3、 应急办在处置的同时立刻报告应急领导小组， 依据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。 产科急救保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保 24 小时开机，听候调遣，应急办负责急8 / 24 救车辆调配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房

15、负责急救车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。 产科抢救流程 1、脐带脱垂抢救规程 2、甲状腺危象抢救规程 3、前置胎盘的处理原则 4、胎盘早剥处理原则 5、 羊水栓塞抢救规程 6、 产后失血性休克的抢救规程 7、 dic抢救规程 8、心衰的治疗 9、重症肝炎合并妊娠的处理原则 10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则 11、围产期心衰抢救规程 12、围产期心肺脑复苏抢救规程 13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程 15、新生儿心肺复苏抢救规程 16、子宫

16、破裂抢救规程 17、子痫的紧急处理 18、子痫抢救规程 1、子痫的紧急处理 1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐： 安定 10mg+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注 （2 分钟以上） 。 25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注（10 分钟以上） ，继之用 25%硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液500-1000ml 静脉滴注。如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号 1 护理： 安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。 9 / 24 维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、

17、脉搏、呼吸每 15 分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或 10 分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、dic、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠： 剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。 2、子痫抢救规程 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。 2.开放静脉通路： 控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁5g 冲击， 20g 维持； 扩容： 白蛋白、 血、 低右； 降压： 肼苯

18、哒嗪 12.525mg、酚妥拉明 2040mg 静脉点滴 3.预防感染： 首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理： 临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 未临产：控制抽搐 2 小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅 3、产后失血性休克抢救规程 1.依据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续导尿、记10 / 24

19、尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4.快速补液，20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血 hct 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 hct 在 30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，依据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，依据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予

20、纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿 20mg 入壶；必要时加倍给予。 10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢） 。 11.必要时果断行子宫切除术。 4、dic 抢救规程 1.高凝阶段： 凝血时间缩短， 凝血酶原时间缩短， 纤维蛋白原增多。 应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2.消耗性低凝期：血小板小于 100109 继发性纤溶期：3p 试验阴性，凝血酶原时间延长，fdp 定量大于 20ug 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病 5、羊水栓塞抢救规程 1.抗过敏

21、：地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化考地松 300-400mg 静脉滴注 11 / 24 2.解除肺动脉高压：罂粟碱 30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg 静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注 3.加压给氧 4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg、阿拉明 20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注 5.抗心衰营养心肌：西地兰 0.4mg 静脉滴注，atp、辅酶 a、细胞色素 c 6.纠正 dic： 高凝阶段：肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 u 静脉滴注 消耗性低凝期：补充凝血

22、因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk 20-40mg静脉滴注 纤溶阶段： 6-氨基己酸4-6g、 止血芳酸100-300mg、 立止血1ku、 新凝灵600mg。 7.纠正肾衰：速尿 40mg 静推；利尿酸 50100mg 静推；甘露醇 250ml 静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理： 第一产程： 抑制宫缩， 快速剖宫产终止妊娠 第二产程： 助产， 缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除 6、脐带脱垂抢救规程 1、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。 充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐

23、带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。 12 / 24 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静脉点滴葡萄糖及维生素 c。 3、分娩方式的选择： 宫口开全，先露已降至盆底：立刻阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立刻就地行剖宫产手术。 4、术后常规给予抗生素预防感染。 7、甲状腺危象抢救规程 1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。 2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药 600-1200mg，以后每日维持量 300-600mg，分三次口服。 碘溶液：每 6 时一次，每日 20-30 滴。 普萘洛尔：口服 20-30mg，每 6 时一次，紧急情况下可采用静脉注射 1-5mg

24、（单次应用） ， 降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松10-30mg，静脉滴注。 3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等 8、围产期心衰抢救规程 1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。 2.应用血管活性药物： 硝酸甘油、 消心痛、 多巴胺、 酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰 0.4mg，速尿 20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁 50-100mg 肌注、吗啡 5-10mg 肌注 5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后

25、腹部加压沙袋。 6.选择广谱足量有效抗生素控制感染， 纠正心律失常， 纠正酸中毒， 监测血气、13 / 24 生化，控制输液量及速度，限盐。 9、围产期心肺脑复苏抢救规程 1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。 10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或 5%葡萄糖溶液。 2、小剂量胰岛素持续静滴： 血

26、糖13.9mmol9mmol 先兆子宫破裂：立刻给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶 100mg，或静脉全身麻醉） ，立刻行剖宫产术。 2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。 破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。 13、前置胎盘的处理原则 1、 一旦诊断明确或者高度可疑，应立刻住院，在确保母亲安全的前提下，期望

27、胎14 / 24 儿生存，降低婴儿死亡率。 2、 给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。 （依据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法） 3、 期望疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 住院观察，绝对卧床休息。 每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。 给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 期望至妊娠 36 周， 主动终止妊娠。 终止妊娠前， 应用地塞米松促胎肺成熟。 4、终止妊娠：终

28、止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立刻终止妊娠。胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 终止妊娠方式： 剖宫产术： 为前置胎盘的主要分娩方式， 子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，快速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟4若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。5若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱 24 小时后阴道抽出。6以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎

29、术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：15 / 24 仅适用于边缘性前置胎盘、 枕先露、 流血不多， 估量在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立刻改行剖宫产术。 14、胎盘早剥处理原则 1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，依据病情补充血容量、输血等。 2. 及时终止妊娠 经阴道分娩： 经产妇，轻型病例，一般情况较好，估量短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。 先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫

30、胎盘，使之不再继续剥离的作用。 必要时静脉滴注催产素， 缩短产程。 产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护 剖宫产： 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立刻经阴道分娩者。 破膜后产程无进展者。 并发症及处理： 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 若不能控制出血或发生 dic，应行子宫切除术

31、dic 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿16 / 24 血、咯血及呕血等，提示 dic 发生，应立刻采取应对措施 急性肾功能衰竭： 易发生在有重度妊高征， 出现失血性休克并发 dic 的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。 15、心衰的治疗 1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8l 镇静剂：吗啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁50mg 肌肉注射。 3. 洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤

32、动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 4. 对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml,缓慢静脉注射，4-6 小时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松 10-20mg 静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6. 及时终止妊娠。 7. 产后 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每 4小时一次；心功能-级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生

33、。 8. 产后 4 小时内要绝对卧床休息， 其后继续保证充分休息， 依据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。 9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。 10. 心功能级-者可以哺乳，但应避免劳累，心功能-者，不宜哺乳，及时退奶。 11. 不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如17 / 24 有心衰，带心衰控制后再手术。 12. 产后如果心率超过 100 次 应请肝病科医生协同处理。 2. 预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于 2

34、0g 调节免疫功能：如胸腺肽。 4. 维持水电解质、酸碱平衡。 5. 预防和治疗 dic：动态观察血小板、pt、aptt、纤维蛋白原的变化。 肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶 iii；宜小计量应用；在临产或分娩结束 12 小时内不宜应用，以免发生创面大出血。 在 dic 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6. 积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等） 。 7. 产科处理： 早孕发病者首先治疗肝炎， 病情好转后应尽早行人工流产术。 中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。 晚期妊娠发病

35、者，宜积极保肝治疗 24 小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。 抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 回奶时避免应用雌激素。 17、妊娠期急性脂肪肝治疗原则 1. 此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2. 一般治疗：卧床休息。 18 / 24 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。 3. 使用保肝药物和维生素 c、k、atp、辅酶 a 等。 4. 成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血

36、因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可依据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5. 肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日 200300mg 静滴。 6. 换血及血浆置换。 7. 其他（纠正及治疗并发症） 。 8. 使用 h2 受体阻滞剂，维持胃液 ph5 避免发生应激性溃疡。 9. 肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10. 纠正休克，改善微循环障碍。 11. 产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏

37、损害。 若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。 若宫颈条件好， 胎儿较小， 估量短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩 （或引产） 。 产后应注意休息，不宜哺乳。 18、新生儿心肺复苏抢救规程 19 / 24 1. 初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。 2. 评价呼吸：无自主呼吸：正压纯氧 1530 秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。 有自主呼吸，评价心率，心率大于 100 次 评价心率：心率

38、小于 60 次 评价肤色：红润或周围性青紫，继续观察。 紫绀，继续给氧。 5.药物治疗：心率小于 80 次 10.3ml 上报时限：在抢救病人同时，逐级上报领导。依据卫计委的有关规定，在规定时间向相关卫生行政部门报告。向上级卫生行政部门报告时，同时将突发事件情况的措施和现状简要进行汇报。 五、注意事项 1.事件发生后， 在积极抢救的同时， 电话通知本科主任及急诊科主任、 护士长，值班医生快速到达事现场。 2.及时通知行政、医疗主管部门(分管院长、行政总值班、医务科)。 3.确定首诊首科负责制。 4.需急诊手术者应马上送手术室。 危重病人应收到各相应专科或 icu 进行抢救治疗。 组织对病员的输

39、送人员， 对重伤员需指定专人守护。 轻病人相对集中安置,进行治疗。 5.通知医院宣传科，进行必需的摄影、摄像工作，一方面可及时做总结，另一方面能为医院留档。若有媒体到场，必须由医院指定发言人负责解释。 6.每次突发医疗事件处理之后， 各科室要仔细总结应急处理工作中成功的经验及失误的教训。 第 5 篇：消防、急救应急预案 20 / 24 急救预案 总指挥：李 xx 副指挥：裴 xx，阎 xx 成员：全体分公司工作人员，志愿者 具体内容： 1 四月，邀请医护人员给辽宁分公司员工进行急救培训。 2 购买相应急救物料（速效救心丸、藿香正气液、采血针、酒精、医用棉、绷带、创可贴、担架、暖水壶、一次性纸杯

40、、抽纸等） 。 3 5 月 15 日前，召集团队志愿者进行急救培训。 4 会场实地考察后，辟出一个房间作为急救休息室（要求通路顺畅，通风良好，靠近安全通道） 。 5 实先设计好安全通路，快速转移患者，方便救护车靠近，急救担架进入。 6 所有人员配备对讲机。 7 预先联系好校方医院，申请安排一位医生待命，救护车待命。 8 进行实地急救演练。 相应负责人： 1 邀请急救培训医生：李 xx 2 急救物料购买：阎 xx、王 xx 3 志愿者培训、演练：裴 xx、王 xx 4 与校方联系：阎 xx 消防应急预案 总指挥；李 xx 副指挥；裴 xx，阎 xx 成员；全体分公司工作人员，志愿者 指挥部临时设立在；音响控制室 1 裴 xx，阎 xx，志愿者负责人提前到现场和会场负责人。沟通交接，明确消21 / 24 防设备位置及熟悉交接人员。 2 回到分公司开会确定任务及落实人员。 3 和会场负责人沟通协调，进行消防演练。 4 负责人核对好对讲机频道 具体负责人； 一 车辆指挥负责人；赵 xx 二 外场巡查负责人；陈 xx 三 检票负责人；张 xx 四 一楼负责人； 王 xx 五 二楼负责人； 刘 xx 六 座位引导负责人；何 xx 七 与领导联系负责人；裴 xx 第 6 篇：产科急救应急预案 产科急救应急预案 目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡