瘿病(结节性甲状腺肿)中医临床路径表单

1、瘗病临床路径表单适用对象:第一i公断为痿病(结节性甲状腺肿)(tcd-10: e04. 902)行甲状腺(部分、次全、全)切除术(tcd-9-c3： 06. 2-06. 5)患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号： 住院口期：年_月_日出院口期：年_月_口标准住院口： w6天n主要诊疗工作巴哪讴讴附完如根勅曲勃哪inj:签第 重点医嘱i )z 昵外饮昵血凝性甲状心气情耳 长临口 口 口 口1:加s:附関册皮也軌血拧僧 挪者鑰耍亠刖常备术麻备'1'哆 gb-eg必术 d2)3)4)5)术川zl 1 j 长临!口主要 护理 工作 1225因 原 有 无 l z因 原 有 无 l2.

2、is医师 签名日期住院第2-3天（手术日）术前与术中陪送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征施行手术保持各引流管通畅术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理 学检查术后麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术惜况长期医长期医甲状腺良性肿席常规护理 一或二级护理禁食重 临时医点 口术屮冰冻检杳 医嘱甲状腺部分切除术后常规护理 一级护理禁食或流食常规雾化吸入bid颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡 皮引流条尿管接尿袋（视手术时间而定）化痰药临时医嘱：吸氧床边备气管切开包血常规检查（必要时）注意切口出血主要 护理 工作健康教育饮食：术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰

3、物告知患者及家属术前流程及注意事项指导术前注射用药后注意事项术前手术物品准备陪送患者入手术室术中按需帘置尿管床边放置气管切开包心理支持体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变 体位（半坐卧位）按医嘱吸氧、禁食、禁饮密切观察患者情况疼痛护理留置管道护理及指导心理支持（患者及家属）观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳病情 变异 记录无有，原因:1.2.护士签名签名日期住院第3-4天 （术后第1天）住院第4-5天 （术后第2-3天）住院第5-6天 （岀院日） 王 要 诊 疗 工 作上级医师查房观察病情变化中医四诊信息采集根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法观察引流量和性状，视引流

4、 情况拔除颈部引流管或引 流条及球管检查手术切口，更换敷料分析实验室检验结果维持水电解质平衡住院医师完成常规病程记 录上级医师查房观察病情变化观察病情变化中医四诊倍息采集进行必要复查根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法住院医师完成常规病程记录疗效评估上级医师查房切口换药明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首 页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后注意 事项，如康复计划、返院 复诊、后续治疗，及相关 并发症的处理等出院小结、疾病证明书及 出院须知交予患者重 点 医 嘱长期医嘱：卬状腺手术后常规护理 一级护理半流食视悄况拔除颈部引流管接 袋并记量化痰药（

5、酌情）患者既往基础用药临时医嘱：适当补充葡萄糖液和盐水 液体支持切口换药并拔除引流拔除尿管长期医嘱： 一或二级护理（视情况）患者既往基础用药半流质饮食临时医嘱：补充进食不足的液体支持临时医嘱：切口换药出院医嘱：出院后相关用药主要 护理 工作体位：指导患者下床活动及 颈部活动观察患者病情变化指导饮食遵医嘱拔除尿管疼痛护理 生活护理（一级护理）心理支持体位与活动:自主体位，指 导颈部活动指导饮食协助或指导生活护理出院指导办理出院手续预约复诊时间作息、饮食、活动指导服药指导清洁卫生疾病知识病情 变异 记录无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第5-8天 （术后第3 b）住院第6-10天 （术后第4-6 b）王 要 诊 疗 工 作医师查房完成病程记录上级医师查房，确定患者出院日期完成上级医师査房记录出院日完成出院总结和病历首页的填写切口换药，切口评估向患者交待出院注意事项、复诊时间通知出院重 点 医嘱长期医嘱：二级护理临时医嘱：住院日切口换药通知出院出院日切口拆线 王