37-风湿病科--大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2021年版)

1、大偻强直性脊柱炎中医诊疗方案2021年版一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准参照?实用中医风湿病学?王、丕安、胡荫奇主编，人民卫生 2021年出 版。凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐与胸椎、 颈椎少 数可见由上而下者，或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背 突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻 以代踵，脊以代头之征象，均可诊为大偻。2. 西医诊断标准参考1984年美国风湿病学会修订的纽约标准，早期诊断可参考国际脊柱关 节病评估工作组发布的2021年中轴型脊柱关节病分类标准和 2021年外周型脊 柱关节病分类标准。二证候诊断1. 肾

2、虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵与膝腿痛或酸软无力， 畏寒喜暖，得热那么舒，俯仰受限，活动不利，甚那么腰脊僵直或后凸变形， 行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚， 脉多沉弦或沉弦细。2. 肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵 不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞 不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏 红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。二、治疗方法一辨证论治1. 肾虚督寒证治法：补肾强督，祛寒除湿1推荐方药：桂枝附子汤合独活寄生汤加减。狗脊、熟地、制附片、鹿

3、 角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、 川牛膝、炙山甲等，或具有同类成效的中成药包括中药注射剂 。2中药热敷与离子导入：选用驱风散寒除湿、温经通络外用药物如寒 痹外用方：川乌、桂枝、透骨草、乳香、没药、制元胡煎煮成100ml，采用 离子导入设备，将药物通过低中频电流导入疼痛部位，使用导入的药物控制在 37度左右，每日1次，每次30分钟。3超声中药透入：选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药采用超声导入 设备，将药物通过超声导入疼痛部位，每日1次，每次20分钟。4中药熏蒸：运用熏蒸设备将驱风散寒除湿、温经通络外用中药对腰背 疼痛局部进展熏蒸治疗，每日1次每次30分钟

4、，熏蒸温度为4060C为宜。5中药药罐与电磁治疗：选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药煎煮至 200ml浸泡双足与双下肢，外用药罐和电磁治疗设备辅助药物吸收，调节水温 低于45E为宜，每日一次，每次30分钟。2. 肾虚湿热证治法：补肾强督，清热利湿1推荐方药：四妙汤合桂枝芍药知母汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛 膝、苡米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽泻、 桑寄生、炙山甲等，或具有同类成效的中成药包括中药注射剂 。2中药湿敷：酌情选用清热利湿外用药物如热痹外用方：黄柏、知母、 大黄、冰片、忍冬藤、地丁煎煮约 50ml，用敷布浸湿后缚于肿痛关节，也可 加用场效应治疗设备包裹

5、于外促进药物透皮吸收，每日1次每次30分钟。3半导体激光照射治疗：对关节肿痛部位采用半导体激光照射治疗，治疗仪距离肿痛部位5cm照射时间每日1次，每次小于10分钟，激光功率小于 1500毫瓦。二其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1. 针灸治疗：根据病情，辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太 溪、三阴交、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺 时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。2. 体育医疗：进展脊柱和关节的功能锻炼与康复，可进展太极拳、八段锦， 或参照?强直性脊柱炎体育医疗操?阎小萍中国农影音像,2000年进展体 育医疗锻炼。3. 推拿疗

6、法：根据病情，可配合手法按摩治疗：取穴肾俞、腰阳关、夹脊、 委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位。4. 针刀治疗：局部关节、脊背疼痛者，根据病情可选用微创治疗针刀疗 法。三西药治疗根据?强直性脊柱炎诊断与治疗指南?，当患者疼痛明显、影响睡眠与生活质量，可应用非甾体抗炎药；合并外周关节受累，可酌情加用柳氮磺吡啶等； 疾病严重活动、炎症指标高时，可酌情选用生物制剂；同时积极控制危险因素、 并发症与合并症，如脊柱骨化、髋关节受累、骨质疏松骨折、眼部受累等；外 周关节如膝、踝、髋等关节红肿热痛、活动受限者，可选用关节腔穿刺注 射药物治疗：假设注药为糖皮质激素，每年应少于3次，且频繁注射可能增加感染风

7、险，并可发生类固醇晶体性关节炎；髋关节受累出现关节间隙变窄、强 直或畸形者可行外科手术治疗。四护理调摄要点1. 情志调护：与患者多进展面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的 抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，了解治疗的过程与方法，建立战 胜疾病的信心。2. 生活调护：嘱患者注意保暖，并尽量选择向阳的居室居住，保持室枯燥、温暖、空气新鲜，温水洗手、洗脚，防止衣物潮湿，戒烟酒。对于有髋关节病 变患者，在无负重的情况下进展肢体活动，病变严重者应借助腋拐行走。对于 病情较重的卧床患者，应由护理人员协助患者床上进食、床上浴、床上大小便,并保持患者身体清洁、经常帮助患者翻身，防止褥疮与坠积性肺炎的

8、发生。3. 饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，冬天还 可多进些温补性的食物，如牛羊肉、骨头汤等。此外本病易造成骨量丧失导致 骨质疏松，应多进含钙质高的食物，如虾皮、酥鱼、奶制品等。三、疗效评价一评价标准1. 中医证候疗效评估标准参照2002年?中药新药临床研究指导原那么?中的疗效判定标准进展评估。1临床缓解：中医临床病症根本缓解，证候积分减少? 70%2显效:中医临床病症明显改善，证候积分减少? 50%3有效:中医临床病症好转，证候积分减少?20%4无效：中医临床病症无改善，甚或加重,证候积分减少缺乏20%2. 疾病疗效评估标准依据ASAS制定的ASAS2C疗效评价标准进

9、展评价。3. 疾病活动度评估BASDA依据ASAS制定的疾病活动度评估BASDAJ进展评价。二评价方法1. 中医证候疗效评估方法参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的疗效判定标准和?中药新药临床研究指导原那么?中的疗效判定标准，制定疗效判定方法 如下：中医证候肾虚督寒证积分分级量化指标病症评分标准计分腰、臀、髋 疼痛0分1分2分3分无疼痛轻度，疼痛轻微，不影响日常工作 中度，疼痛较重，影响局部工作和日常生活重度，疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作与日常生活晨僵0分1分2分3分无晨僵晨僵w 30分钟，程度较轻晨僵30分钟，且w 60分钟，程度较重 晨僵60分钟，程度严重夜间疼痛0

10、分 1分2分3分无夜间疼痛轻度，疼痛轻微，不影响睡眠中度，疼痛较重，影响睡眠，翻身受限 重度，疼痛剧烈，甚至整夜不得缓解怕风怕凉0分1分2分3分无怕风怕凉轻度，病症较轻，持续时间短中度，病症时作，需加衣被才能减轻 重度，病症持续，甚至加衣被尚不能缓解倦怠乏力0分1分无 有四末不温0分1分无 有中医证候肾虚湿热证积分分级量化指标病症评分标准得分腰、臀、髋 疼痛0分1分2分3分无疼痛轻度，疼痛轻微，不影响日常工作 中度，疼痛较重，影响局部工作和日常生活重度，疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作与日常生活晨僵0分1分2分3分无晨僵晨僵w 30分钟，程度较轻晨僵30分钟，且w 60分钟，程度较重 晨僵60

11、分钟，程度严重夜间疼痛0分 1分2分3分无夜间疼痛轻度，疼痛轻微，不影响睡眠中度，疼痛较重，影响睡眠，翻身受限 重度，疼痛剧烈，甚至整夜不得缓解身热不扬0分 1分2分温w无轻度，身热时作，持续时间短，体温w37.5 C中度，身热较甚，持续时间较长，反复发作，37.5 CV体38 C3分重度，身热缠绵难愈，体温38 C外周关节 红肿热痛0分1分无 有口干口渴0分1分无 有计算公式：治疗前积分-治疗后积分宁治疗前积分X 100%2. 疾病疗效评估方法ASAS2C包括以下四项：病人的总体评价VAS评分、脊柱疼痛VAS评分、功能指数BASF脊柱炎症BASDI后两项的平均值。到达强直性脊柱炎疗效评价标准 20反响的患者比例ASAS20，应界定为：1与初诊值相比，以上4个指标中有3个改善至少到达20%，并且绝 对分值至少有1分的进步；2上述指标中未能到达20 %改善的一项，与初诊相比无恶化。3. 疾病活动度评估BASDA评估方法包括6个问题，问题15用VAS水平视力表评分，0端代表没有，10代表 非常严重，让患者根据自己的判断，分别记作 010分。问题6用晨僵持续时 间VAS水平视力表评估，晨僵时间无为 0分，2小时或2小时以上为