哈医大附二院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则

1、哈尔滨医科大学附属第二医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则一、总则第一条为了加强抗菌药物临床合理使用，依据抗菌药物临床应用指导原则，结合我院实际情况，制定本实施细则。第二条抗菌药物必须合理使用，减少药源性疾病的发生，保护人民群众的身体健康。第三条抗菌药物的合理使用遵循“ 安全、有效、经济” 的原则。第四条临床医师应严格掌握抗菌药物使用的适应症，正确应用抗菌药物。二、抗菌药物的分级原则第五条第一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。依临床需要使用。第六条第二线药物 （限制使用） ：与第一线药物相比较此类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影

2、响、药品价格等某方面存在局限性。应控制使用。第七条第三线药物（特殊使用）：不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。应严格控制使用。抗菌药物使用分级见附表。三、抗菌药物分级使用第八条临床医师根据诊断和患者病情需要合理开具抗菌药物，有药敏实验结果证实时，依据药敏结果结合病情选择抗菌药物。第九条使用第二线抗菌药物，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。第十条使用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家同意，处方需经具

3、有高级专业技术职务任职资格的医师签名。有感染专科医生会诊记录、疑难病历讨论意见。第十一条下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若细菌培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。1、感染病情严重或症状严重者如：1 败血症、脓毒血症（sepsis ）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic 等合并症； 2 中枢神经各级系统感染；3 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；4 感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；5 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；6 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；7 有混合感染可能的患者。2、免疫功能低下患者发生感染时，包括：1 接受免疫

4、抑制剂治疗；2 接受抗肿瘤化学疗法；3 接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；4 血 wbc 1 109/l 或中性粒细胞0.5 109/l；5 脾切除后不明原因的发热者；6艾滋病； 7 先天性免疫功能缺陷者；8 老年患者。3、病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。第十二条抗菌药物联合用药通常采用两种药物联合，三种及三种以上药物联合仅适用于个别情况。如结核病的治疗。第十三条联合用药三种及三种以上，且品种在第二线药物以上时，须经科室主任同意、签名。第十四条联合用药三种及三种以上，品种有第三线药物时，须经科室主任同意、签名，并有疑难病例讨论意见或感染专科医生会诊记录。第十五条患者使用、更改抗菌药物，应

5、在病例中记载选用、更改抗菌药物理由。第十六条抗菌药物的预防性应用，应按照抗菌药物临床应用指导原则执行，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物。第十七条预防用药应充分考虑感染发生的可能性：预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素。第十八条非手术感染的预防用药：1、指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药则发生感染后果严重者。2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。3、已明确为单纯病毒感染的患者不应预防性使用抗菌药物。4、通常针对一

6、种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5、一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。第十九条围术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。第二十条围手术期预防用抗生素的选择应根据最易引起手术部位感染的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、

7、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物。第二十一条围手术期抗菌药物预防性应用必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作。应做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。第二十二条抗菌药物在特殊病理、生理患者中的应用按照抗菌药物临床应用指导原则执行。四、抗菌药物的管理第二十三条成立 “ 合理使用抗菌药物管理委员会” ，由主管业务院长、感染监控科、医务科、药学部、呼吸科、细菌室等专家组成。合理使用抗菌药物管理委员会的职责和任务为：1、根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督；2、汇同药师和临床微生物医师定期下病房检

8、查，调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则，对存在问题及时提出改进措施；3、定期统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、用量等，随时掌握任何异常使用情况；4、会同医院感染监控科和微生物室定期公布全院及某些重点科室（如icu 、血液科、呼吸科等）的常见病原菌分布及耐药情况，提出临床经验用药方案。5、定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，提高全院抗菌药物合理使用水平；6、组织评价各类抗菌药物的不良反应，淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物。第二十四条门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过七天用

9、量（抗结核药物除外）。严格控制多药联用。第二十五条要控制抗菌药物占全部药品的合理比例，各医疗科室要控制药品的收入占各科室收入的合理比例。哈尔滨医科大学附属第二医院抗菌药物分级使用表分类一线抗菌药物(非限制使用 ) 二线抗菌药物（限制使用）三线抗菌药物 （特殊使用）青霉素类青霉素 g 甲类、青霉素 v 钾片甲类、阿莫西林胶囊甲类、氨苄青霉素甲类、 阿莫西林/克拉维酸（胜艾）乙类、氨苄西林 /氯唑西林（安洛欣）美洛西林（天林）市乙、呋布西林钠、 阿莫西林 /舒巴坦（威奇达、舒萨林）乙类、阿莫西林/双氯西林（凯力达）美洛西林 /舒巴坦（汉光）、哌拉西林 /他唑巴坦 （他唑仙、进口特治星）乙类头孢菌素

10、头孢氨苄片甲类、头孢氨苄缓释片（美丰）乙类、头孢唑啉甲类、头孢呋辛（达力新乙类、 丽扶欣市乙） 、头孢克洛（欣可诺干混悬、希克劳干混悬乙类、苏刻乐胶囊乙类、希克劳缓释片乙类）头孢硫脒（仙力素）乙类、头孢他啶（新天欣、益他欣、凯复定）乙类、头孢替唑（特字社复）乙类、头孢替安（替他欣、佩罗欣）乙类、头孢唑肟（益左欣） 乙类、头孢曲松（罗氏芬）乙类、头孢泊肟酯片 （搏拿）乙类、头孢哌酮/舒巴坦（先普市乙、 铃兰欣乙类、新瑞普欣乙类、 可倍乙类、 噻洛新乙类、舒普深乙类）头孢吡肟 （马斯平） 乙类、头孢匹胺（先锋利胺）乙类其它内酰胺类头孢西丁（海西丁）乙类、头孢米诺（立健诺）乙类亚胺培南/西司他丁（泰

11、能）乙类、美洛培南（进口美平）、帕尼培南 /倍他米隆（进口克倍宁） 乙类、氟氧头孢（进口氟吗宁）氨基糖苷庆大霉素甲类、阿米卡星市甲、链霉素甲类奈替米星（尼泰欣）乙类氯霉素类氯霉素甲类大环内酯类红霉素甲类、琥乙红霉素片（利君沙）乙类、阿奇霉素（其仙、齐宏乙类）吉他霉素、克拉霉素胶囊（甲吉宁）、罗红霉素胶囊 （仁苏）乙类氟喹诺酮诺氟沙星胶囊甲类、环丙沙星（西普乐）甲类、左氧氟沙星（利复星片、左克、来立信）乙类氟罗沙星 （迪罗乃欣市乙、福路新乙类） 、依诺沙星（的星力乙类、因瑞清）加替沙星（海超、乐来）乙类、莫西沙星 （拜复乐）乙类磺胺类smz/tmp市甲、柳氮磺胺吡啶甲类（舒腹捷）甲类糖肽类万古霉素（进口稳可信）乙类、去甲万古霉素（万迅）乙类、替考拉宁（进口他格适）硝基咪唑甲硝唑（甲硝唑片、 佳尔纳）市甲、替硝唑（裕宁）乙类奥硝唑（奥诺星、圣诺安）乙类抗结核药异烟肼甲类、利福平甲类、乙胺丁醇甲类、吡嗪酰胺甲类对氨基水杨酸钠 （pas）乙类、利福喷汀乙类抗真菌药克霉唑（进口凯妮汀） 乙类、氟康唑片乙类、 特比萘芬（兰美抒）乙类氟康唑（氟康唑注射液乙类、康立因）、两性霉素b、伊曲康唑（进口斯皮仁诺）乙类氟康唑（进口大扶康）乙类、 伏立康唑（进口威凡） 、两性霉