心内科护理常规完整1(共21页)

1、心血管内科疾病诊疗护理常规心血管内科一般护理常规时程项目观 察 与 护 理备注观察病情l 心律l 心率l 血压l 呼吸1.执行内科一般护理常规2.评估心律、心率、脉率、呼吸和血压，危重者 遵医嘱给予心电、呼吸、血压监护3.观察病情变化，有异常报告医生配合处理4.注意休息，重症者绝对卧床，病情轻者鼓励床 上或床下活动；心功能不全者取半卧位或端坐 位休息 5. 给予高维生素易消化饮食，少量多餐；高血压 病、冠心病、心功能不全者适当控制钠盐摄入6.遵医嘱给予氧气吸入7.保持大便通畅，卧床者多食蔬菜、水果及富含 纤维素食物，便秘者遵医嘱用药8. 遵医嘱给予药物治疗，注意用药后反应，给予 用药指导9.

2、对生活不能自理者，协助其生活起居及个人卫 生10.给予心理关怀，指导病人保持良好的心理状态11.备好急救用物，积极参与抢救12.配合医生完成各种有创及无创检查与治疗13.给予健康指导宣教胸憋、气短1.评估胸部症状，有无胸憋、气短等情况2.评估病人有无伴随症状，如乏力、出汗、心悸、 头晕等3.有异常报告医生并配合处理4.遵医嘱给药并注意用药后反应5.根据心功能指导病人适当活动，注意休息心绞痛1. 评估心绞痛发作时间、疼痛部位、程度2. 嘱病人立即卧床休息3.遵医嘱吸氧4.遵医嘱给予药物治疗并注意观察缓解情况5.指导病人放松，消除紧张不安情绪6.遵医嘱完善相关检查和化验时程项目观 察 与 护 理备

3、注心力衰竭1. 评估病人心功能情况2. 观察血压、脉搏、呼吸等情况3. 遵医嘱监护心律、心率及血流动力学改变4. 取舒适体位或端坐位5. 遵医嘱吸氧6. 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、镇静剂等治 疗7. 使用洋地黄制剂者注意疗效及有无早期中毒症 状8.遵医嘱给予低盐、清淡易消化饮食9.保持大便通畅10.指导病人避免感冒、劳累、情绪激动等诱因心律失常1.评估有无心悸、头晕、乏力、晕厥等症状2.遵医嘱监测心律、心率的变化3.备好急救物品4.遵医嘱给予抗心律失常治疗，注意用药效果5.指导病人避免感冒、劳累、紧张、情绪波动6.劝病人戒烟限酒，忌饮浓茶、浓咖啡等感染1.评估体温情况2.观察有无感染症状、

4、体征3.遵医嘱给予抗感染治疗4.遵医嘱完善各项检查5.保持环境整洁，减少陪探人员6.指导病人预防感染高血压1.评估血压变化2.观察有无头晕、头痛、烦躁，视物模糊、恶心、 呕吐等症状3.遵医嘱给予抗高血压药物，注意药物疗效4.保持情绪稳定，消除紧张不安5.遵医嘱给予低盐饮食，肥胖者控制体重6.指导病人适当活动，注意休息7.指导病人正确服药，不可随意减药、停药心绞痛病人护理常规 1.概念：心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 2.护理：病程观察要点护理措施治疗 饮食 安静度心绞痛发作时心绞痛1.执行循环内科一般护理常规2.评估心绞痛情

5、况3.立即卧床休息4.遵医嘱吸氧5.遵医嘱给予用药缓解心绞痛6.遵医嘱采血化验心肌酶等7.指导病人放松如深呼吸、避免诱因8.遵医嘱建立静脉通路及用药9.协助医生做心电图10.观察血压、脉搏、呼吸等情况治疗原则： 1.消除或避免诱发因素 2.扩张冠状动脉 3.抗凝治疗 4.止痛 5.吸氧疗法 6.休息饮食原则: 1.低盐饮食2.低脂饮食 避免食用动物脂肪、内脏 等心绞痛缓解期l 心绞痛诱发因素l 心功能1. 评估病人心功能情况2. 指导病人避免情绪激动、劳 累、寒冷、暴饮暴食、大便 用力等诱发因素3. 给予饮食指导4. 指导病人正确用药5. 保持大便通畅6. 根据心功能指导病人活动7. 指导病人

6、进行心理调解8. 配合医生完善各种检查治疗 治疗原则： 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.冠状动脉扩张剂 5.治疗原发疾病 6.其他治疗：如：溶栓、抗凝、氧气疗法饮食原则： 1.戒烟、限酒、忌浓茶、 浓咖啡 2.清淡易消化饮食 3.低盐 4.低脂 5.多食水果及高纤维素食物 6.肥胖者控制体重体位： 自由体位3. 出院指导：（1） 药物：遵医嘱用药并给予用药指导。（2） 饮食： 1）戒烟、限酒、忌浓茶、浓咖啡等刺激性食物。 2）适当限制食盐摄入。 3）少食动物内脏、奶油等高脂、高胆固醇食物。 4）多食水果蔬菜，保持大便通畅。（3） 运动与休息：调整日常生活与工作量，体力活动

7、以不引发心绞痛症状为度;有规律进行锻炼避免劳累、寒冷刺激，注意保暖；保持情绪稳定。 (4)特别指导：心绞痛发作时立即就地休息，舌下含服硝酸甘油1片（5mg），如发作频繁或含硝酸甘油后仍不缓解时，及时就诊。心肌梗死病人护理常规 1.概念： 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 2.护理：病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度 急 性 期l 生命体征l 胸部症状l 心律失常l 心力衰竭l 休克1. 执行循坏内科一般护理常规2. 评估病人生命体征3. 观察胸部症状，有无心前区疼痛等不适4. 遵医嘱监护，观察有无心律失常5

8、. 评估有误心力衰竭6. 评估血压观察有无休克征兆7. 遵医嘱吸氧8. 指导病人合理休息9. 给予饮食指导10. 遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应11. 保持情绪稳定，避免紧张激动12. 有合并症者配合医生对症处理13. 遵医嘱监测心肌酶变化14. 保持大便通畅，有便秘者遵医嘱给予处理，指导病人避免用力大便 治疗原则： 1.监护 2.休息 3.吸氧 4.止痛 5.再灌注心肌，如溶栓 6.抗心律失常 7.控制休克 8.控制心力衰竭 9.其他治疗，如：抗凝疗法、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等饮食原则： 1.第一天流质饮食 2.第二天后由半流质饮食开始逐步到软食，少量多餐，不宜过饱，以易消化、

9、低盐、低脂肪饮食为宜安静度： 1.无合并症者： (1)第13天绝对安静 (2)第47天度 (3)第714天度 (4)第14天以上度 2.有合并症者遵医嘱活动 恢 复 期l 生命体征l 胸部症状1. 评估生命体征2. 评估胸部症状，有无心绞痛症 状3. 评估心功能治疗原则： 1.完成各种检查，如限制性运动负荷、心电图、放射性核病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度l 心功能l 并发症l 便秘4. 观察有无并发症5. 观察排便情况，有便秘者指导 病人不要用力排便，必要时遵 医嘱给予用药6. 遵医嘱完善检查项目7. 指导病人活动，观察有无气短、 心悸或心绞痛发作8.遵医嘱用药并注意用药后反应素

10、或超声等检查考虑进一步处理等 2.康复治疗饮食原则： 低钠、低脂肪，少量 多餐，不宜过饱，以 易消化而少辣、气、 苦为宜安静度： 度体位: 自由体位3. 出院指导:(1) 药物：遵医嘱服药，并给与药物指导。(2)饮食：低盐低脂，避免食用动物脂肪、内脏。(3)运动与休息： 1)避免疲劳，适当活动，注意休息。 2)保持情绪稳定。 3)心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。(4)特别指导：同心绞痛病人护理常规的出院特别指导。心力衰竭病人护理常规 1.概念： 心力衰竭是各种疾病导致心功能不全的临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，出现肺循环

11、和（或）体循环淤血的表现。 2.护理： 病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度 急 性 期l 呼吸l 咳嗽、咳痰l 心率l 心律l 血压1. 执行循环内科一般护理常规2. 评估呼吸及咳嗽、咳痰情况3. 遵医嘱心电监护，观察心律、心率、血压等4. 取端坐位5. 遵医嘱吸氧6. 建立静脉通路7. 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、镇静剂等治疗8. 评估用药后反应，有不良反应及时报告医生9. 遵医嘱监测血流动力学变化10. 指导病人进清淡易消化饮食11. 指导病人合理休息12. 控制输液速度，注意液体入量13. 观察尿量变化，有异常报告医生治疗原则： 1.取端坐位 2.吸氧 3.镇静剂 4.利尿剂

12、 5.血管扩张剂 6.洋地黄制剂饮食原则： 清淡易消化饮食安静度： 度体位： 端坐位 慢 性 期l 心律l 心率l 呼吸1. 评估病人心功能2. 评估病人呼吸，有无呼吸困难3. 遵医嘱监测心律、心率变化4. 遵医嘱吸氧5. 取舒适体位6. 根据心功能指导病人活动，注意休息7. 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物8. 指导病人避免劳累、紧张、感冒、暴饮暴食等，防止诱发心力衰竭9. 保持大便通畅10. 注意电解质情况，遵医嘱化验11. 用洋地黄制剂者注意药效及有无毒副作用治疗原则： 1.减轻心脏负荷 2.加强心肌收缩 力 3.防治各种诱发 心力衰竭的因素 4.治疗原有心血 管疾病饮食原则： 1.少

13、量多餐 2.清淡易消化食 物病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度肺部感染1. 评估咳嗽、咳痰等症状2. 指导病人有效咳嗽、排痰3. 遵医嘱给予抗感染治疗4. 嘱病人注意保暖，预防感冒5. 注意环境整洁安静度： 度体位： 自由体位皮肤1. 评估皮肤状况，有无水肿、紫绀等症状2. 预防皮肤受损，加强皮肤护理3. 遵医嘱控制输液速度，记出入量洋地黄类药物反应1. 遵医嘱给予洋地黄类药物2. 观察用药后效果及有无洋地黄类药物中毒表现3. 遵医嘱检测血中洋地黄药物浓度4. 遵医嘱检测电解质5. 有异常报告医生积极配合处置3.出院指导：(1)药物：遵医嘱用药，给予用药指导。(2)饮食：少量多餐，避

14、免过饱，禁刺激性食物，禁烟限酒。(3)运动与休息：根据心功能逐渐增加活动量，避免劳累。(4)特别指导：1)避免着凉感冒。2)避免情绪激动。3)长期服用地高辛的病人应严格遵医嘱服用，并告诉病人定期门诊复查心电图、电解质和地高辛浓度，出现不适及时就诊。心律失常病人护理常规1. 概念：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常，临床表现为心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等。2. 护理：病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度l 心律l 心率l 血压l 伴随症状1. 执行循环内科一般护理常规2. 评估病人生命体征变化3. 遵医嘱监测心律、心率、血压变化4. 观察有无心悸、

15、头晕、乏力、晕厥等伴随症状5. 发现异常及时报告医生并配合处置6. 遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，注意用药后反应7. 注意休息，避免劳累8. 安慰病人消除紧张不安9. 指导病人饮食，忌饮浓茶、浓咖啡饮食原则: 禁烟 忌浓茶和浓咖啡安静度： 严重时度 轻者为度体位: 自由体位l 阿斯综合征l 心脏骤停1. 评估神志、意识、瞳孔及大动脉搏动情况2. 监测血压、脉搏、呼吸变化3. 有异常立即报告医生，积极参加抢救4. 取适当体位5. 保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧6. 迅速建立静脉通路，遵医嘱用药并注意用药后反应7. 注意保暖8. 遵医嘱记录24小时出入量，必要时留置尿管9. 备好急救用品3出院指导：(

16、1)药物：遵医嘱服药，给予用药指导。(2)饮食:清淡易消化，戒烟、限酒、忌浓茶、浓咖啡。(3) 运动与休息：注意休息，避免劳累。(4)特别指导：1) 脉搏60次分，有头晕、目眩感等或脉搏100次分，休息后仍未缓解时及时就诊。2) 脉搏不齐，有漏搏、早搏现象等及时就诊。3) 服用抗心律失常药物后有不良反应或药物服完时及时就诊。心脏瓣膜病病人护理常规1. 概念：心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。最常见的为风湿热所致的风湿性瓣膜钙化、增厚、感染性心

17、内膜炎等。 2.护理：病程观察要点护理措施治疗 饮食 安静度l 生命体征l 风湿活动l 心功能l 肺部感染l 并发症1. 执行循环内科一般护理常规2. 评估病人生命体征3. 评估有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结等风湿活动4. 评估心功能5. 观察有无咳嗽、咳痰等胸部症状6. 评估有无并发症7. 遵医嘱吸氧8. 遵医嘱用药并观察用药后反应9. 遵医嘱控制液体入量，记出入量10. 取舒适体位11. 有风湿活动、并发症、心功能不全者应卧床休息，协助生活护理12. 指导病人有效咳嗽、排痰13. 根据心功能适当活动，注意休息14. 保持病房整洁，注意通风治疗原则：1. 控制风湿活动2. 控制感染

18、3. 控制心力衰竭4. 控制心律失常饮食原则：1. 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2. 伴有心功能不的病人应注意低盐饮食，以免加重心脏负担安静度: 风湿活动期并发急性心内膜炎、心衰时，安静度为度 其余可度度体位： 自由体位3.出院指导：(1) 药物：遵医嘱服药，给予用药指导。(2) 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。(3) 运动与休息：适当的体力活动，注意休息，避免劳累。(4) 特别指导：预防寒冷，避免感冒、扁桃体炎、咽喉炎，育龄妇女避孕，避免诱发加重病情。高血压病病人护理常规1. 概念:高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群，其发病率高，可引起严重心、脑、肾等并

19、发症，危害较大。可分为原发性和继发性两大类，绝大数患者高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95以上；不足5患者中，血压升高是某些疾病的表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。2. 护理:病程观察要点护理措施治疗 饮食 安静度l 血压l 心律、心率l 呼吸l 高血压危象1. 执行循环内科一般护理常规2. 评估血压、心律、心率、呼吸变 化3. 观察神志，有无剧烈头痛、呕吐、 视物模糊等高血压危象症状4. 遵医嘱用药，注意用药后反应5. 饮食注意控制钠盐摄入，低脂肪 饮食，肥胖者控制热量 6. 合理休息，避免劳累、紧张7. 保持大便通畅8. 指导病人用药，不可随意停药、 减药

20、 9. 出现高血压危象时配合医生积极 处置10. 出现躁动时给予安全防护11. 指导病人保持情绪稳定治疗原则： 1.非药物治疗 2.药物治疗饮食原则： 低盐、低脂安静度： 血压不稳定，有症 状时度 血压稳，无不适症 状时度体位： 自由体位 3.出院指导： (1)药物：遵医嘱服药，给予用药指导。 (2)饮食：低盐、低脂饮食，戒烟、限酒。 (3)运动与休息：适当活动，避免劳累。 (4)特别指导： 1)保持情绪稳定。 2)控制体重。 3)有异常随时就诊。心肌病病人护理常规1. 概念：心肌病也称原发性心肌病，是一组原因不明，病变主要发生在心肌的疾病。原发性心肌病可分为四种类型，充血型（扩张型）心肌病、

21、肥厚型心肌病、限制型心肌病和闭塞型心肌病，其中以充血型（扩张型）心肌病发病率最高。2.护理：病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度心律失常1. 执行循环内科一般护理常规2. 观察病人呼吸、血压、脉搏3. 评估病人的神志意识4. 有异常及时报告医生，配合处置5. 遵医嘱给予抗心律失常药物，注意治 疗效果6. 指导病人适当活动，注意休息7. 保持大便通畅治疗原则： 1.控制心力衰竭 2.抗心律失常 3.对症治疗饮食原则： 1.清淡、易消化 2.低盐 3.营养丰富安静度： 度体位： 自由体位心功能1. 评估心功能2. 出现急性左心衰时立即取端坐位3. 遵医嘱给予氧气吸入4. 遵医嘱给予强心、利

22、尿、扩血管药物 治疗5. 注意输液速度，遵医嘱记出入量6. 根据心功能，指导病人活动7. 准备抢救用物胸部症状：心绞痛1. 评估病人心绞痛的部位、程度、持续 时间等2. 嘱病人发作时立即卧床休息3. 遵医嘱立即舌下含服硝酸酯类药物4. 给予心理安慰，消除紧张情绪5. 指导病人避免诱发因素感染1. 评估体温变化2. 观察有无感染症状、体征3. 遵医嘱抗感染治疗4. 保持环境整洁，减少陪探人员5. 指导病人预防感染3. 出院指导：(1) 药物：遵医嘱服药，给予用药指导。(2) 饮食：清淡易消化、低盐、低脂饮食，加强营养提高机体免疫力。(3) 运动与休息：睡眠要充足，避免劳累。(4) 特别指导：1)

23、 保持情绪稳定。2) 注意生活规律，戒烟，避免饮酒，避免伤风感冒，保持大便通畅。3) 有不适症状时来院就诊。心包炎病人护理常规 1.概念： 心包炎是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在又可是全身疾病的一部分，临床上分为急性和慢性两类。 2.护理：病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度 急 性 期l 生命体征l 胸部症状l 心包填塞征1. 执行循环内科一般护理常规2. 评估生命体征变化3. 观察胸部症状，有无疼痛等不适4. 观察是否出现面色苍白、呼吸困 难、烦躁不安、紫绀、干咳、脉 压差小等心包填塞症状5. 观察有无乏力、出汗、心悸等全 身症状6. 卧床休息、呼吸困难者取半卧位7. 遵医嘱

24、吸氧8. 遵医嘱给予药物治疗注意用药 后反应9. 备好抢救用物10. 指导病人活动，避免劳累治疗原则： 1.解除心脏填塞 征 2.抗生素治疗饮食原则： 高热量、高蛋白、 高维生素、易消化 的半流食或软食安静度： 急性心包炎 度体位： 自由体位 心包填塞时去强 迫前倾位 慢 性 期l 生命体征l 全身症状：呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水、浮肿1. 观察生命体征变化2. 观察全身症状3. 提供安全防护措施4. 教育病人避免过度活动加重心 功能3.出院指导：(1)药物：遵医嘱服药，给予用药指导。(2)饮食：加强营养，提高机体抵抗力。(3)运动与休息：适当活动，避免劳累。(4)特别指导：定期门

25、诊复查，有异常随时就诊。心电监护病人的护理1. 目的： (1)连续监测心电图。 (2)早期发现心律失常。 (3)预测严重心律失常的进展与预后。 (4)观察电解质紊乱伴随的心电图变化。 (5)判断治疗效果。2. 物品准备： 心电监护仪、电极、导电糊、酒精棉球(或去脂砂片)。3. 方法：日程观察要点操 作 步 骤注意事项 检 查 前 仪器状态1. 宣教，减轻顾虑，取得患者 配合2. 检查仪器状态3. 暴露前胸部4. 用酒精棉球或去脂砂片擦贴 电极部位皮肤至微红5. 电极贴在适当部位6. 连接导联线电极贴放避开心脏电复律的部位 检查中l 心电波形l 皮肤1. 监测心电波形变化，有异常 报告医生配合处

26、置2. 心电波形如有干扰或波形随 呼吸波动时可更换电极位置 等3. 评估皮肤有无发红、湿疹等， 有异常及时处理 1. 长期贴电极易出现皮疹， 应经常更换电极片2. 为确保心电监护质量(1) 避免混入肌电干扰 原因：由于精神紧张，身 体痛苦，肌肉痉挛等原因 引起肌电干扰 措施：给予舒适体位，必 要时遵医嘱给予镇静剂、 镇痛剂(2) 停止基线漂摆 原因：电极接触不良，伴 随呼吸运动，出汗等原因 致基线漂摆不稳 措施：随时更换电极、电 极贴在不易活动的部位(3) 波形飘到屏幕外 原因：连接不好，导联线 断开或脱开 措施：确认地线接触，防 止交流电干扰日程观察要点操 作 步 骤注意事项 检 查 后1. 整理用物2. 为病人清洁贴电极部位皮肤4. 记录：(1) 时间；(2)检查名称；(3)心电波形情况；(4)签名。心电图检查病人的护理1. 目的： 描记心脏的电活动，协助诊断治疗。2. 物品准备： 心电图机、酒精棉或盐水纱布或棉棒、心电图纸。3. 方法：时程观察要点操 作 步 骤注意事项 检 查 前一般状态1. 宣教目的、注意事项，减轻不安，取得配合2. 心电图机准备：将地