探讨中药不良反应发生的因素及防止措施

1、    探讨中药不良反应发生的因素及防止措施    卢建峰摘 要：中药因其作用平和，疗效确切，毒副作用较小，应用越来越广泛，深受人们的青睐，但近年来中药不良反应的发生越来越多，相关报道也屡见不鲜，已严重影响人们的身心健康，应引起人们的高度关注。关键词：中药 不良反应 防治措施：r285 ：a ：1003-9082 （2017） 04-0219-01中医药理论是人类历史文化的宝贵遗产，其以“整体观念，辨证论治”的诊疗特点，运用中药治疗各种疾病，为人类健康和民族繁衍昌盛做出了巨大贡献。有的人仍偏面的认为：中药来自于天然，具“有病能治、无病健身、可长期服用”的

2、观点，有的药品生产厂家为了追求经济效益，甚至打出了“纯中药、纯天然、无任何毒副作用”的广告，对人们进行误导宣传，从而导致中药滥用现象的出现。但由于环境污染、中药新剂型不斷出现及人为因素等诸多原因，致使在临床用药中不良反应的发生越来越多，严重影响人们的健康安全，有关中药不良反应发生的报道也屡见不鲜，已引起人们的高度关注。笔者根据临床用药经验，对中药不良反应发生的因素及防止措施进行了探讨研究，总结如下，以供参考。一、药物自身因素1.品种中药来源复杂，品种繁多，存在“同物异名、同名异物”现象。不同品种的中药药性悬殊，如果它们之间互替或乱用，就可能会导致不良反应的发生。如 中药柴胡，就有柴胡buple

3、urum chinense dc.、狭叶柴胡bupleurum scorzonerifolium willd、大叶柴胡bupleurum longiradiatum f. australe等不同品种，而中药柴胡具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气功能，临床常用于感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、脏器下垂等病症，而大叶柴胡含有柴胡毒素和乙酰柴胡毒素，具很强的毒性，就不能作柴胡入药使用，否则会出现不良反应。再如八角茴香和同属的莽草果实，形状极为相似，但莽草果实中含有莽草毒素，亦有较强毒性，亦不能代替八角茴香药用或食用。2.生态环境自然环境对植物体内有效成分的合成、代谢和积累影响显著，从而影响中药

4、质量.中药强调“道地药材”，其目的就是保证中药中有效成分的含量高和相对稳定。如金银花，科学研究证明，山东产的金银花中绿原酸含量可高达5.69%，而四川产的仅含0.128%。毒理研究亦证实，云南冲腾产的附子比四川产的附子的毒性大18倍。3.污染对中药的种植，采收，贮藏、包装运输等环节不进行科学规范管理，可造成药物虫蛀、霉变、腐烂变质、农药残留、病原菌污染等现象发生，从而影响药物质量，导致不良反应的发生。4.炮制不当中药材在使用或制剂之前，大多需经过炮制加工，如果炮制不当或不经炮制，可影响中药质量，从而不良反应的发生。如大黄，若用于虚劳呕血，内有淤积，须炒炭使用，炒炭后，其泻下作用极弱而收敛、吸附

5、作用增强，从而达到止血、止泻的效果，如若炮制不当，未达到炭化标准，它的止血、止泻作用相对减弱而泻下通便作用相对增强，这样不但达不到预期效果，还会增加患者的病情。二、人为因素1.配伍、联合用药中药合用，中西药联用，会因化学成分相互作用、ph值改变而导致不良反应的发生。例如使用青霉素后接着静脉滴注双黄连，患者会出现高热，继发胃出血、急性脑水肿而死亡。另外含有有机酸类的中药或制剂，如山楂、乌梅、山楂丸等，若与磺胺类西药同时服用，易在肾小管中析出结晶，从而引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾衰竭。2.用量不当中医注重辨证用药，既要对证，药物用量又要适当，使用剂量的大小当依据“因证而定、因方有别、因人而异”，

6、还要因时、因地制宜，并根据病情的发展变化，而随时调整剂量。若用量过大，就会出现不良反应。如细辛，常用量为36g，若过量应用可导致呼吸减慢、反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。过量使用肉桂，会导致血尿。过量使用甘草，会导致水肿。另据报道，擅自给新生儿大量（20粒）服用“六神丸”，会导致呼吸衰竭而死亡。3.疗程过长有些药物使用时间过长，其毒性成分在体内蓄积，也会产生不良反应。如长期服用牛黄解毒片，会引起汞中毒，从而损伤肝肾功能。长期服用人参，可导致胸闷、腹胀、食欲减退、失眠、甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋症状。4.煎煮方法不当煎煮中药应根据药物属性、质地和处方要求，适时进行煎煮，否则亦会导致不良反应的发

7、生，如乌头、附子，为了确保用药的安全有效，煎煮时应先煎3060分钟，这样能有效的减低其毒性，若煎煮时间过短，则易出现乌头碱中毒反应。三、中药不良反应防治措施1.加强医务人员队伍建设，不断提高业务水平医务人员首先要坚强中医药基础理论学习，重视对中药药理毒理方面的研究，通过“四诊合参”，明确病因病机，做到辨证施治、科学组方、合理用药，能熟练掌握每味中药的性能、用法用量、配伍禁忌、炮制规格等方面的知识，严格掌握用药指征，避免滥用。药剂人员要认真提供充分的药学服务，指导患者合理、安全、经济、有效用药，以防不良反应的发生。2.健全中药及其各种剂型的管理制度，保证药品质量政府监督管理部门要建立健全相关的法

8、律法规，并加大宣传力度，以提高人们的合理用药知识和法制观念。中药要从源头抓起，对中药的种植、施肥、采收、贮藏、包装运输等各个环节加强管理，以防污染、虫蛀、腐烂变质等影响中药质量现象的发生，药材炮制应严格执行炮制规范，完善炮制工艺。中药制剂亦应从组方、工艺、质检标准、毒理药理、临床用药等方面进行科学规范管理，特别是对中药注射剂的质量。更应严格控制，同时，管理部门要严格要求生产企业实事求是的书写说明书，并在说明书中明确注明，使用该药品可能会发生的不良反应和禁忌证，给临床医生开方用药，提供准确的用药依据。3.建立健全中药不良反应检测管理机制由于导致中药发生不良反应的因素很多，复杂多样，为了用药安全，就必须健全不良反应检测机制。对药物的不良反应，应做到早期预防、及时上报，严格检测，加强对中药不良反应知识的宣传，以增强人们对药物不良反应的认知和防卫能力，使不良反应的发生降到最低限度。参考文献1王平.浅谈中药的不良反应j.中医药导报，2007，13（8）：3536.2靳庆霞理性对待中