以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作

1、以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作王晓芳张本恕(天津医科大学总医院神经内科，天津300052)摘要目的：以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia)临床少见,本文旨在提高临床医师对这一症候的认识。方法：总 结我院患者3例，分别行颈部血管超声、经颅多普勒超声、核磁血管成像、头部核磁共振及 弥散加权成像、脑电图、数字减彩血管照影、ct灌注成像检查。结果：均表现为发作性短 暂不能控制的肢体抖动，持续数秒钟至一分钟。3例发作前均有明显诱因。全部患者均有抖 动肢体对侧至少1条以上颅内和/或颅外颈内动脉重

2、度狭窄或闭塞。头部核磁共振显示3例 病人抖动肢体对侧有脑梗死。脑电图无痫样放电。结论：以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作通常提示病人的人血管有严重的狭窄或闭塞，均存在脑卒屮的危险因素。低灌 注是其最可能的发病机制。关!词肢体抖动；短暂性脑缺血发作；低灌注冲图分类号r74331文章标识码a文章编号clinical manifestations of pure limb-shaking transient ischemic attackswang xiao-fang,zhang ben-shu(department of neurology,general hospital of tian

3、jin medical university, tianjin 300052)abstract objective： limb-shaking transient ischemic attack (ls-tia) is an unusual manifestation of ischemic attackis important to recognize this form of carotid tninsient ischemic attack.methods： we enrolled 3 patients with lstia.cervical vascular ultrasound ,t

4、ranscranial dopplcr(tcd),magneticresonance angiography(mra),brain magnetic resonanceimaging(mri)+diffusion weight imaging(dwi), eletroencephalography(eeg),digital substract an gi ography( ds a) ,ct perfusion imaging were perfonned in 3 patients.results : the basic features included a paroxysmal,brie

5、f,involuntary limb shaking which last about several seconds to a minute.three patients had obvious precipitating factors .the contralateral internal cervical artery or middle cerebral arteral showed critical stenosis or occluded in all 3 patients.the brain mri showed cerebral infarction in 3 patient

6、s.eeg studies failed to show epileptiform activity associated with ls-tia.conclusion： patients with ls-tia almost invariably have severe carotid occlusive disease and arc at high risk of stroke.hopopcrfusion may be the mechanism of pathogenesis.key words limb shaking； transient ischemic attack； hopo

7、perfusion以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia)®为少见，临床常被忽视或被误诊为部分运动性癫痫发作而延误治疗。1962年fisher 等首先报道第一例ls-tia后，至今国外文献已有46例报道2引。我国从1962年至今外 院报道ls-tia7例，现将我院2007年收治的3例以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑 缺血发作患者的临床诊断与治疗经过进行总结报告，旨在提扁临床医师对这一症候的认识， 以减少脑卒中的发主。1对象和方法1.1对象3例患者中均为2007年7月一2007年10月在

8、我院神经内科住院患者。其中 男2例，女1例，平均年龄64岁(55-77岁)，3例均诊为脑梗塞，并均存在动脉粥样换化 的危险因素(表do1.2方法3例患者均行颈部血管超声、经颅多普勒超声(transcnmial doppler, tcd)、 磁共振血管成像、头部核磁共振+弥散加权成像、脑电图检查，并均行数字减影血管造影、 ct灌注成像检查。2结果2临床表现3例患者的临床表现见（表1）。全部患者发作时均无意识障碍、强直阵挛, 无而部肌肉受累，无尿便失禁。反复行eeg检查无致痫灶，且抗癫痫治疗无效，后行tcd、 mra等检查发现血管异常才得以明确诊断。2.2脑动脉病变和脑梗死部位与抖动肢体的关系全部

9、患者均有至少1条以上颅内和/或 颅外颈内动脉重度狭窄或闭塞。头部mri1例在左基底节区显示梗塞灶，1例在左额、顶叶 及左半卵圆中心显示多发梗塞灶，1例病变血管分别在右侧额、颍叶皮层及右半卵圆中心显 示多发梗塞灶。3例行脑灌注显示发作肢体对侧颅内前循环供血区明显低灌注。2.3 eeg检查结果与抖动肢体的关系3例患者脑电图检查均未发现癫痫灶且抗癫痫药 物治疗无效，但2例有慢波（表2）。脑梗死部位和eeg结果以及与肢体抖动的关系见（表 2）o2.4治疗和转归3例患者治疗前已进展为症状性脑梗死。通过给予扩容、营养脑细胞 等治疗及其它对症处理，3例患者症状明显减轻或消火。例1崽者的头部mra结果见（图

10、do表1 临床表现病例性别年龄血筲病高危因素发作诱因抖动肢体发作频率1女55高血压、糖尿病、髙血脂长时间行走右上下肢1次徴口2男77髙血压、糖尿病、冠心病站立过久四肢,以双上1次/数日肢为重3男60高血压、冠心病变换体位左上下肢12次/日3讨论以单纯肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia） rh fisher等于1962年首先报道,至2006年国外文献已有46例报道310多数 学者普遍认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种少见表现形式，类似 于单纯部分性运动性癫痫，通常发作肢体对侧存在严

11、至的颈内动脉颅外段狭窄或闭塞5,也 可见于颈内动脉以外的其他血管如大脑中动脉的严亜狭窄或闭塞。其发作的基本特征为短 暂、不白主、粗大而不规则的单侧或双侧肢体抖动，患者常主诉难以控制的不适感，一般持 续数秒钟或数分钟，体位改变及长时间行走为常见诱发因素，坐位或卧位能够缓解症状，单 纯累及上肢或上下肢共同受累，而以上肢受累授为常见，有时可双上肢均受累，可不对称, 这可能与血管病变程度及脑缺血程度相关。衣2脑动脉病变、脑梗死部位和eeg结果以及与抖动肢体的关系病例抖动肢体闭塞性动脉脑梗死部位相对应侧eeg结果责任病变合并病变痫性放电慢波1右上下肢左 aca*左 ica、mca左基底节无无2四肢，双上

12、肢重左1ca虹吸部无左半卵圆中心、左额顶叶无左侧散在3左上下肢右ica起始部无右侧额颁叶皮层、右半卵圆中心无右侧额区*aca：大脑前动脉;mca：大脑中动脉;ica：颈内动脉;有研究显示，该病的发作廉因是颅内相应血管供血区存在明显的低灌注巴 这是由于颅 内或颅外血管长期慢性狭窄或闭塞后，脑血管舒缩贮备能力下降，当出现体位改变、长时间 站立、颈部过伸或抗高血压治疗使血压过度降低等情况吋，血管不再能相应的扩张而导致暂 吋的缺血从而诱发ls-tia0木文3例患者发病的诱因分别是长吋i'可行走、站立过久和变换 体位后，使血管贮备达到极限，当脑组织需氧量增加吋，脑血管不能相应扩张才导致tia 的

13、发牛。eeg对该类患者的诊断很有帮助，既可除外癫痫又可通过tcd、mri、mra等检查发 现脑内缺血灶。虽然癫痫患者亦町表现为类似局灶运动发作的临床症状，但其发作通常表现 为节律性的肢体强直阵挛，同时可以累及血部肌肉及出现意识改变，口发作时肌张力高，iflj 木文3例患者行eeg检查均未见痫样放电，故可除外癫痫发作。其中2例患者eeg提示发 作肢体对侧人脑有慢波灶，证明局部脑缺血即低灌注区域的存在，这是长期的慢性缺血导致 的电生理异常，这一点与文献报道一致。本文3例患者在诊治前已进展为脑梗塞，表明这类患者为脑卒中的高发人群，故早期 发现、及时采取适当的干预措施，对改善患者预后极为重耍。治疗主要

14、以增加脑血流量、改 善脑灌注压为主。综上所述，ls-tia作为一种特殊类型的tia应该引起临床医师的重视，当患者出现发 作性一侧肢体抖动时，尤其同时存在血管病危险因素时，要想到此病的可能，及时进行血管 病的常规筛查(如tcd、mra等)，对于改善患者的预后至关重要。参考文献：1 fisher cm.conceming recuitent transient cerebral ischemicattacksj. can med, 1962, 86:1091-1099.2 kowacz pa, troiano ar, mendonca ct,et alcaraotid transi ent i s

15、chemic attacks presenting as limb-shaking syndromej. arq neuropsi quiatr, 2004, 62:339-341.3 ali s, khan ma, khealani b. limb-shaking transient ischemic attacks:case report and review of 1i teraturej. bmc neurol, 2006, 6:5.4 倪俊，宋杨，徐蔚海等.肢体抖动短暂性脑缺血发作(ls-tta)的临床及影像j.中风与 神经疾病杂志,2007, 24 (2)： 209-211.5 fisch bj,hauser wa, brust jc,et al. the eeg response to diffuse and patternedphoticstimulationduringacuteuntreatedalcoholwithdrawalj. neurology, 1989, 39:434-436.6 kim hy, chung cs, lee j, et al. hy