仿生学氧疗耗材临床特点及成本分析

1、仿生学氧疗耗材临床特点及成本分析岑坚 李娜*摘要：氧疗全称氧气疗法(oxygen therapy )是临床上最为常规的针对缺氧的一种治疗方法。氧疗虽可直接纠正或辅助改善低氧 血症及其对各系统的影响，但氧疗设施与氧疗方法自身的缺陷也 可给本已危重的患者带来多种不利甚至更为致命的风险一一医 源性肺部感染！本文利用药物经济学思维方法探讨仿生学无风险 氧疗耗材的临床特点及其对降低氧疗综合成本的实际意义。一、氧疗风险氧疗风险通常来自以下方面：1传统湿化方式产生的风险医用氧气在储存状态下不含水分，引入终端时的相对湿度仅 为3%左右，直接吸入人体会导致严重的呼吸道损伤，使用前必 须经过湿化处理。1. 1液态

2、水作为湿化单元。美国疾病预防控制中心制定的预防医院肺炎指南中规定， 气泡式湿化器需用无菌水、蒸馅水或煮沸后的自来水。上述液 体本身无任何抗菌能力，而其加入湿化器的操作又暴露在病房有 菌的空气之中，故湿化液的污染极为严重-12湿化氧气的传统方法为“入水湿化”。即高速氧气流进入液态水中剧烈撞击产生大量气泡，气泡上 升过程中表面接触液态水得到部分湿化。该方式不仅产生明显噪 音影响患者休息睡眠，同时气-液撞击会产生大量直径小于5|am 的气溶胶直接进入肺泡，castel等发现供氧湿化瓶贮水中24小 时内铜绿假单胞菌浓度可达150cfu/ml,并证实通过气溶胶传播 是吸氧患者肺部感染的最大危险因素。基于

3、传统湿化液无任何抗菌体系设置，易受环境污染且污染 后病原菌能快速繁殖，而传统“入水湿化"方式又将病原菌分散 为可直接进入肺泡的气溶胶，吸氧患者存在发生肺部感染的高度 风险！何静玲对某医院1000例获得性呼吸道感染患者病原菌 进行回顾性研究，发现病原菌与氧气湿化液污染菌种存在一致 性。2氧气输送管路功能不全产生的风险2. 1通常输送管路长度在2m左右，为柔性聚氯乙烯材质，极 易遭受患者躯干和四肢无意中的压迫引起管路不畅甚或闭塞，致 使氧疗效果受损，原有病情恶化或延迟康复。2.2管路不畅或闭塞后整个氧气流量调节系统承受的气体压 力成倍增加，直接损坏敏感部件，导致流量调节精度下降，干扰 氧

4、疗的准确实施，增加维护修理成本。二、传统氧疗法成本分析根据药物经济学研究中的成本-效益分析方法，氧疗成本分为 直接成本与间接成本，直接成本包括：1 氧气本身消耗。2. 器材成本2. 1 一次性使用吸氧管路2. 2无菌湿化液2. 3湿化瓶清洗用水2. 4湿化瓶消毒用药剂2. 5湿化瓶部件日常损耗3. 医护人员劳务成本3.1每日更替湿化液的操作3. 2每日清洗湿化瓶的操作3. 3每日更替一次性使用吸氧管路的操作3. 4每日观察吸氧管路是否被严重折压影响氧疗进行3. 5夜间观察患者是否因吸氧噪音影响睡眠而调低氧气流量间接成本包括：1. 湿化液污染可能引起肺部感染从而增加的各种成本：痰培 养、血常规、

5、胸片、ct、血气分析、抗生素等2. 噪音干扌尤休息睡眠对疾病康复的不利影响3. 管路被无意折压不被发现致氧疗效能不全使原有疾病加重 治疗费用增加三、人类呼吸系统吸入干燥气体时正常的生理性湿化方式凝胶丿乂 （粘液磴仿生学基础湿化单元为鼻粘膜内水凝胶结构的“粘液毯"，湿化方式为大 面积表面湿化，人类用于湿化吸入气体的鼻粘膜面积达150cna由于生理性湿化方式为非入水的表面湿化，不产生气溶胶亦 不产生噪音，且鼻粘膜分泌的粘液具有抗菌作用故人类正常呼吸 系统的“粘液毯”凝胶结构为氧疗新产品的仿生学目标。四、仿生学氧疗耗材介绍ot-m i、ii型“一次性使用吸氧管”（国际专利申请号：pct/c

6、n20081071641 ）,为自主知识产权的一次性使用低值医用材 料（各规格产品市场价格28-78元/套）。该产品通过创新工艺以 仿生鼻粘膜 “粘液毯"水凝胶的方式在输送氧气的同时对其进 行无噪音湿化，湿化面积达180cm2以上，产品生产中将食品级抗 菌配方应用于仿生学加湿通路，更彻底消除了传统氧气湿化过程 中的细菌污染。安全阀的设计具有管路折压时的瞬间报警及压力 释放功能。其中大规格产品最长连续使用时间：常温下，2-3l/min流量, 7天；每日12小时间断吸氧可连续使用11天；使用完毕后对水 凝胶进行细菌培养，无需气菌、厌气菌及霉菌生长，微生物指标 (ocfu/ml )高于国家

7、卫生部相关标准100倍！(卫生部要求氧气 湿化液微生物含量不高于100cfu/ml )。日平均使用成本因产品 可连续使用数日的特点而显著下降。五.仿生学氧疗耗材对氧疗综合成本的影响成本要素传统耗材新产品1氧气本身消耗2 一次性使用吸氧管路3无菌湿化液o4湿化瓶清洗用水o5湿化瓶消毒用药剂o6湿化瓶部件日常损耗o7每日更替湿化液的操作o8每日清洗湿化瓶的操作o9每日更替一次性使用吸氧管路的操作o11每日观察吸氧管路是否被严重折压影响氧 疗进行o12夜间观察患者是否因吸氧噪音影响睡眠而 调低氧流量o13湿化液污染可能引起肺部感染发生增加的 各种成本o14噪音干扰休息睡眠对疾病康复的不利影响o15管

8、路被无意折压不被发现而产生的各种不利后果o:有该项成本。o：无该项成本ot-m型“一次性使用吸氧管"为我国自主创新的仿生学氧疗 耗材，临床应用已过万例，从成本控制角度考虑，该产品可将传 统氧疗综合成本中15项的具体组成直接减少13项，并彻底消除 了氧气湿化液污染引起的院内下呼吸道感染发生的风险，省却了 感染后须支付的大量抗生素及其他辅助诊疗费用；无噪音的特征 同时也有效保障了吸氧患者的睡眠质量，良好睡眠有助于患者疾 病的愈合及早日康复出院，而住院时间长短是影响住院费用的最 主要因素；连续使用数日的特点又显著了减轻了护理人员的工 作负担，节约了人力成本，综合功效远超美、日等发达国家同类

9、 产品水平。参考文献1. centers for disease control and infect ion. guidel ines for prevention of nosocomial pneumonia j. mmwr. 1997, 46 (1): 71-792蓝才燕，陈式一，李队开。氧气瓶湿化液污染细菌的调查研究 j中国卫生检验杂志，2001, 5 ( 11 ): 586-5883. carratale i, gudiol f, pal lares, et al. rr isk factor for nosocomial legionella poneumophi1ia pneumonia j .am j respir crit care med,1994,149:6254. castel 0, agins g. grignon b, et al. links evaluation of closed sterile prefi1 led humidification. j