春季传染病培训

1、春季传染病培训一、水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿， 以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95以上，学龄前儿童多见。 临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂， 而且各期皮疹同时存在为特点。 该病为自限性疾病， 病后可获得终身免疫， 也可在多年后感染复发而出现带状疱疹该病潜伏期 为 12-21 日，平均14 日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1 6 日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹症疹脱

2、症的演变过程，脱症后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约 4% 的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎大多见 于 1-10 岁的儿童，潜伏期 2-3 周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24 小时内出现 皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3 天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时

3、存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。需与 天花相鉴别：天花全身反应重，始即39- 40的高 热，热度下降后发疹， 皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有时应注意与 脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别。并发症1、皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。2、肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后 1 5 日，儿童常为继发性肺炎， 多发生于 病程后期23 周，x线有间 质性肺炎样病变，可持续612 周。3、水痘 脑炎发病率低于1 ，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。

4、临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约 5% ，存活 者 15% 有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等。4、其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。5. 神 经系统脑炎常在出疹后数日出现，发病率1，死亡率为 5% 10% 。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15% 有癫痫 、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格 -巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。reye 综合征在水痘后发生者占10% 。流行病 学水痘传染 性强。病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1-2

5、 天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。该病以冬 春季发病为主，主要为210 岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。1、传染源水痘患者为唯一传染源，自水痘出疹前12 天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。2、传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。3、易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个 月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿

6、。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。4、流行特征全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约 92% 发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。临床诊 断要点1、病前 23 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2、发热与皮疹( 斑丘疹、疱疹) 同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。二、麻疹的诊断1 诊断原则麻疹是由 麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人

7、，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。2 诊断标准临床 症状全身皮肤出 现红色斑丘疹。发热 (38或更高 ) 。咳嗽或上呼 吸道卡他症状，或结合膜炎。起病早期 ( 一般于病程 第 2 3 日) 在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑 (koplik氏斑 ) 。皮肤红色斑 丘疹由耳后开始向全身扩展，持续 3 天以上呈典型经过。流行病 学史与确诊麻疹 的病人有接触史，潜伏期 6 18 天。实验室诊断一个月内 未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgm 抗体。恢复期病 人血清中麻疹igg 抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高 ，或急性期抗

8、体阴性而恢复期抗体阳转。从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。三、手足口病的诊断与预防手足口病 ( 是由肠道病毒引起的传染病， 多发生于 5 岁以下的婴幼儿， 可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20 多种，其中柯萨奇病毒 a16 型和肠道病毒 71型最常见。（一）传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。 患者在发病 12 周自咽部排出病毒， 约 35 周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传

9、染源。（二）传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。 接触被病毒污染的水源， 也可经口感染， 并常造成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。（三）易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体， 因此， 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以 3 岁年龄组发病率最高， 4 岁以内占发病数859 5

10、。临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般 37 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d 或发病的同时有发热，多在38左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位( 四部曲) ；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。 口腔粘膜疹出现比较早， 起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部， 唇齿

11、侧也常发生。 手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起， 内有混浊液体， 长径与皮纹走向一致， 如黄豆大小不等， 一般无疼痛及痒感， 愈合后不留痕迹。 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。（二）合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、 白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现ev 71 较cox al6 所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、 头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2 岁以内患儿。预防原则（一）加强监测， 提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；（四）被