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文档简介

1、儿童血管性头痛(偏头痛)46例临床分析儿童血管性头痛(偏头痛)46例临床分析摘耍目的分析儿童血管性头痛临床特点及治疗转归, 提高对 此病的认识。方法 对20042006年在我院门诊及住院诊断 为血管性头痛的患儿的临床表现、影像学检查、治疗转归进行总结 分析。结果46例头 颅mri或头颅ct均正常。脑电图结果大部分在 正常范围,部分异常表现以弥漫性慢波为主。tcd结果显示31例有 不同程度的脑动脉血液速度增快。予以非药物治疗或配合药物治疗, 头痛 症状明显缓解,发作次数减少,间歇期延长。结论 儿童与成人 相比,其临床特点为:诊断主要依靠详尽的病史、体格检查及神经 系统tcd、脑电图和影像学等检查

2、;非药物治疗具有重要作用;针 对患者存在着不同程度的颅内血管张力改变,药物西比林有良好的 疗效。关键词儿童;血管性头痛;颅内血管张力;治疗中图分类号:r441. 1文献标识码:b文章编号: 1009_816x(2007)03_0186_02血管性头痛又称为偏头痛,是一种慢性神经血管紊乱性疾病,以 弥漫性或发作性头痛、疼痛剧烈、口反复发作为特征的一种神经系 统常见病、多发病。近年来,儿童和青少年血管性头痛的发病率逐 年上升,它虽不至于危及生命,却严重地影响儿童的学习和生活质量。 现就46例儿童血管性头痛的临床特点及治疗转归进行总结,探讨其 发病机制和预防措施。1资料与方法病例选择:2004年至2

3、006年,46例在我院门诊及住院诊断为血 管性头痛的患儿(按prensky的诊断标准1 ),其中男25例, 女21例,年龄514岁,平均年龄8.2±2.6岁;病 程为3月6. 5 年。对46例患儿进行了包括病史、一般体格检查及神经系统、眼科 及耳鼻喉科检查,并进行了脑电图、颅内多普勒血流图(tcd)检查, 21例进行了头颅核磁共振检 查、25例进行了头颅ct检查。2结果2. 1有血管性头痛家族史者31例,其中母亲有血管性头痛史者 17例,父亲有血管性头痛史者11例,外婆有血管性头痛史者3例。2.2临床表现:头痛发作频率及持续吋间差异较大。木文疼痛持 续吋间小于1小吋者为2 4例;12

4、小吋为16例;224小吋为5 例;24小吋以上者为1例。额部或全头痛28例,单侧颖 部 或左右 交替疼痛18例。17例患儿描述疼痛呈搏动性或跳动性。16例患儿描 述头痛较剧。14例头痛发作前有先兆,如眼冒金星、视物模糊、眼 痛、眩晕等。46例患儿均进行了眼科及耳鼻喉科会诊,均排除眼科 及耳鼻喉科疾病。2.3辅助检查:脑电图正常34例,12例脑电图呈阵发性、弥漫 性慢波增多。31例颅内多普勒血流图(tcd)提示大脑前、中、后动 脉、基底动脉血液速度不同程度增快。25例头颅ct及2 1例头颅mri 检查均正常。2.4生活方式:因成绩不佳或成绩优秀感学习压力大,学校中人 际关系紧张者21例、睡眠质量

5、差28例、家庭环境差16例、急躁任 性爱赌气8例、爱吃巧克力或可口可乐等食品25例。2.5治疗及转归:急性发作期头痛较轻者遵嘱在安静的环境中休 息;头痛较剧者用镇痛剂:扑热息痛、布洛芬等治疗,头痛缓解后 即停用。所有患儿预防头痛发作均先予以非药物治疗:根据患儿的 头痛,去除可能的诱发因素,如避免进食疑引起血管性头痛发作的食 物(如巧克力、奶酪等);进行相应的心理调适,嘱咐患儿保持生活 规律,按时作息,合理饮食。如非药物治疗疗效欠佳则配合预防用 药:西比灵:小于5岁2. 55mg / r ,大于5岁510 mg / r ,或 内戊酸钠2030mg/h,每日二次。所有血管性头痛患儿经上述治疗 后头

6、痛发作次数明显减少,发作吋间缩短。3讨论3. 1儿童血管性头痛发作的诱因与病因发作的诱因有多种如精 神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖,食 用高酪胺食物、酒精类饮料等。本组资料显示,发作的诱因主要是 睡眠质量差(61%),某些食物的诱发(54%),精神紧张、学习压力大、 学校中人 际关系紧张(46%),其次是家庭环境差(35%),患儿任性爱 赌气(17%)。有人研究发现,还与遗传因素有关,伴或不伴先兆的儿 童血管性头痛与编码5-ht2c受体基因的变异有关2 o本组病例 阳性家族史在约占67%,支持该种说法。3. 2儿童血管性头痛的发病机制其发病机制迄今诡不完全清楚, 冃前普

7、遍认为的是血管性头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高 度兴奋有关。当交感神经兴奋时,释放大量去甲肾上腺素,造成局 部血管痉挛,当血流经过痉挛缩窄的血管时,局部层流消失而成湍流, 导致 远侧端出现缺血状态产生前列腺素、乳酸可引起相应脑组织缺 血缺氧,从而产牛血管性头痛;或产牛:血管活性多肽,导致无菌性 炎症而诱发头痛3。本组资料中46例患儿tcd检测,31例提 示颅内血管有不同程度的血流速度增快,提示患儿确实存在着血管 痉挛。因此血管性头痛患儿做tcd检查,有助于诊断。3.3儿童血管性头痛的临床特点木组资料显示儿童血管性头痛 的疼痛不似成人典型。其临床特点为:(1)疼痛发作吋间较短,本组 资料中

8、持续时间小于2小时为40例,约占87%左右;(2)单侧头痛 的特点不明显,木组资料中患儿额部或全头痛约占61%,而偏侧颍部 或左右交 替疼痛约占39%; (3)搏动性、中一重度疼痛等特征不明显, 本组资料屮搏动性头痛占37%,屮-重度疼痛占35%,可能与儿童不 能准确描述有关。(4)多数患者有血管性头痛家族史。血管性头痛须 与其他原因引起的头痛如紧张性头痛、高血压性头痛、头痛性癫痫、 颅内外器质 性病变所致头痛等鉴别,并排除以上疾病后方可诊断4。3.4生活方式对疾病的影响及纠正措施 木组患者存在睡眠质量 差、饮食习惯偏爱巧克力及可口可乐等食品、精神紧张、学习压力 大、学校屮人际关系紧张等。在诊

9、治期间,患儿或家长要认真做好 头痛13记,具体记录发作前可能的诱因、发作部位、疼痛性状、持续 时间及缓解方法等。据此可以判断血管性头痛发作的可能诱发因素, 制定出相应的治疗方案。一些 轻症患者去除可能的诱因,给予相应 的心理调适,调整牛活方式后常无需药物治疗即能缓解,平时不需 药物治疗來预防发作;症状较重患者在给予药物治疗的同吋y以心理 治疗比单纯 药物治疗疗效更好。因此对于血管性头痛的治疗,作者 体会是患儿及家属要认真记好头痛fi记,根据患儿的具体情况,制 定个体化治疗方案,选择药物治疗的同时给予心理治疗,以自我调 节&活压力,消除紧张情绪,增强战胜疾病的信心。作者体会非药物 治疗对

10、儿童血管性头痛具有重要作用。3.5儿童血管性头痛的药物治疗选择针对儿童血管性头痛与脑 血管动力学改变有关,钙离子拮抗剂目前已广泛用于血管性头痛的 预防治疗。西比灵是目前钙通道阻滞中唯一能透过 血脑屏障的药物, 有抑制病理性过量钙离子而不影响止常钙离子向细胞内流入,可抑制 脑血 管收缩,提高脑细胞对缺氧的耐受性和对抗5-iit及组胺的病理 作用,对血管性头痛有一定的治疗作用4。根据我们的体会,西 比林(氟桂嗪)治疗儿童血管性头痛有良好的临床疗效,但是此类药 物起效慢,一般经23d才发挥良好作用。12例脑电图呈阵发生、 弥漫性慢波增多的儿童血管性头痛患者应用丙戊酸钠后,疗效较好。参考文献1 左启华主编小儿神经系统疾病m 第2版北京:人 民卫生出版社,2002 , 691-697.2 杨丽萍,张育才儿童偏头痛的临床研究进展j 临床儿 科杂志,2005, 23(4): 24

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