常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值分析

1、    常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值分析    雷静摘要目的 探讨常规高频超声联合超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节鉴别中的临床诊断价值。方法 选取我院2015年9月2016年9月收治的100例甲状腺结节患者作为研究对象，分别对其实施常规高频超声及超声弹性成像检查，判断结节的良恶性，以手术病理诊断结果作为对照，对两种方法单独或联合诊断恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别进行进算。结果 患者经手术病理诊断，共检出甲状腺结节121个，其中，良性结节94个（77.69%）、恶性结节27个（22.31%）；将高频超声、超声弹

2、性成像单独或者联合诊断结果與病理诊断结果进行对照，联合诊断恶性结节的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于两种单独诊断方法，差异有统计学意义（p关键词甲状腺良恶性结节；高频超声；超声弹性成像；诊断鉴别 r736.2 a 1674-4721（2017）05（c）-0076-04abstractobjective to investigate the clinical diagnosis value of conventional high frequency ultrasound combined with ultrasonic elastography in the differential dia

3、gnosis of benign and malignant thyroid nodules.methods altogether 100 cases of thyroid nodules who were treated in our hospital from september 2015 to september 2016 were selected as the object of this research and examined by using conventional ultrasound and ultrasonic elastographyrespectively to

4、determine the benignity and malignancy of nodules.the operative and pathological diagnosis results were taken as the control to calculate the accuracy，sensitivity and specificity of simple conventional ultrasound，simple ultrasonic elastography and combination of the two approaches in the diagnosis o

5、f malignant nodules respectively.results according to the operative and pathological diagnosisresults，altogether 121 thyroid nodules were detected，including 94 cases （77.69%） of benign nodules and 27 cases （22.31%） of malignant nodules.the diagnosis results of simple high frequency ultrasound，simple

6、 ultrasonic elastography and combination of the two approaches were compared with operative and pathological diagnosis results，it was found that the sensitivity，specificity and accuracy of combination of the two approaches were higher than those of simple high frequency ultrasound and simple ultraso

7、nic elastography in the diagnosis of malignant nodules，with statistically significant difference （p<0.05）.conclusion combination of application of conventional high frequency ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid nodules can accurately identify the benignity and malig

8、nancy of nodules with excellent diagnostic sensitivity，specificity and accuracy，which can provide reliable basis for treatment and is worthy of clinical promotion and application.key wordsbenign and malignant thyroid nodules；high frequency ultrasound；ultrasonic elastography；differential diagnosis甲状腺

9、结节是临床上十分常见的一种内分泌系统疾病，在成年人中的发病率可以达到40%，发病率较高1，有良恶性之分。有研究显示，恶性甲状腺结节在所有患者中所占比例为5%6%2，因此，做好病灶良恶性的诊断鉴别对于临床合理、有效治疗，保证患者的生命健康都有重要意义。本研究选取我院收治的甲状腺结节患者作为研究对象，分析高频超声联合超声弹性成像技术在良恶性结节诊断鉴别中的临床应用价值，现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年9月2016年9月收治的100例甲状腺结节患者作为研究对象，均经常规超声检查或者其他方式检查确认甲状腺结节的存在，其中男42例，女58例；年龄为1980岁，平均（42.5&#

10、177;3.5）岁；超声检出甲状腺结节121个，结节直径为0.75.3cm，平均（1.6±1.1）cm。多数患者入院时均存在不同程度的声嘶、吞咽不适、气喘、气促等症状，部分患者无明显自觉症状。排除标准：合并甲状腺弥漫性病变的患者；甲状腺囊肿患者；有甲状腺结节性疾病患病史并经治疗后复发的患者；合并有精神疾病患病史、意识不清，无法配合完成检查的患者。1.2检查方法1.2.1高频超声诊断方法 检测仪器为荷兰飞利浦公司的epi q7型彩色多普勒超声诊断仪（带有超声弹性成像功能）及其配套的实时线阵高频超声探头（探头的频率为613 mhz），检查时患者取仰卧位，并于颈下垫1个软枕，使其颈部微微后

11、仰，完全暴露在检查者的视野中。设定超声，依次对其甲状腺、双侧叶、峡部等位置进行扫查，对甲状腺状态、内部回声情况以及甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、边缘状态、包膜是否完整、内部回声状态、有无侧方声影、后方回声是否存在衰减、结节是否有钙化征、颈部淋巴结有无肿大等情况进行观察。同时，在cdfi图像上对其内部及周围的血流信号进行分析，当患者的结节形态规则、边界清晰、内部回声均匀、结节多为囊性、内部无钙化或者存在粗大钙化征的情况可以判断为良性结节；当患者的结节存在形态不规则、边界模糊、内部回声不均匀，无包膜及声晕，纵横比>1，结节多为低回声实性，实质内伴有砂砾状微小钙化（钙化<2 mm）

12、，结节内血供丰富，血流阻力指数ri0.7等4项及以上征象可以判断为恶性结节3。1.2.2超声弹性成像检查 常规超声探查结束后启动弹性成像程序，对其探头位置进行调整，使甲状腺结节显示清晰，结合手法加压，对探头的压放力度、频率进行控制，使结节处于取样框中心位置，感兴趣区的范围应为病灶组织的23倍，并使质控量化参数在qf60，压力条处于中段位置，通过实时双幅模式显示弹性图、灰阶图，观察病灶弹性图与二维灰阶图的显示情况，截图保存，选择满意的弹性图像，对其颜色分布、弹性图像与二维图像上病灶面积比以及其他变化规律进行分析记录，鉴别结节良恶性。参照改良5分法评分标准对超声弹性成像情况进行评价4-6：以全部或

13、者大部分病灶及周围组织显示为绿色为1分；以病灶图像的中心区域显示蓝色，而周边区域显示绿色为2分；以病灶及周围组织图像上蓝色区域与绿色区域的面积基本相当为3分；以大部分图像显示为蓝色或者仅在病灶内部区域显示少许绿色为4分；以病灶及周边组织的图像上均显示为蓝色，只有内部伴或不伴有少量绿色为5分。以ue评分=3分为界限，得分3分可视为良性病变，>3分为恶性病变。所有患者均在实施甲状腺结节根治术后，经术后石蜡切片检查确定肿瘤的良恶性，并对不同类型甲状腺肿瘤结节钙化情况进行统计，分析甲状腺结节微钙化在诊断鉴别甲状腺肿瘤良恶性中的应用价值。最终以病理诊断结果作为对照，对高频超声、超声弹性成像单独或者

14、联合诊断恶性结节的敏感度、特异度、准确度进行计算。1.4统计学方法采用spss 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以p<0.05差异有统计学意义。2结果2.1手术病理诊断结果分析所有患者均经手术病理诊断，共检出甲状腺结节121个，其中良性结节94个（77.69%），恶性结节27个（22.31%）。2.2常规高频超声诊断良恶性结节结果与病理诊断结果的比较所有患者均经高频超声检查，共检出良性结节65个，恶性结节56个，將其与病理诊断结果进行对照，可见其良性符合率和恶性符合率分别为57.45%（54/9

15、4）、59.26%（16/27）（表1）。2.3超声弹性成像诊断良恶性结节结果与病理诊断结果的比较所有患者经超声弹性成像检查，共检出良性结节68个，恶性结节53个，将其与病理诊断结果进行对照，可见其良性符合率和恶性符合率分别为61.70%（58/94）、62.96%（17/27）（表2）。2.4高频超声联合超声弹性成像诊断良恶性结节结果与病理诊断结果的比较所有患者经高频超声联合超声弹性成像诊断，共检出良性结节89个，恶性结节32个，将其与病理诊断结果进行对照，可见其良性符合率和恶性符合率分别为92.55%（87/94）、92.59%（25/27）（表3）。2.5高频超声、超声弹性成像单独或者联

16、合诊断恶性结节灵敏度、特异度、准确度的比较将高频超声、超声弹性成像单独或者联合诊断结果与病理诊断结果进行对照，均可见联合诊断的恶性结节诊断灵敏度、特异度、准确度高于两种单独诊断方法，差异有统计学意义（p<0.05）（表4）。3讨论甲状腺结节是比较常见的一种颈部病变，多数患者出现甲状腺结节病变都无典型的临床表现，也无甲状腺功能异常现象，容易忽视病情导致治疗延误7-9，特别是甲状腺结节的性质不一，恶性结节如不及时诊治，可能对邻近的食管、气管、神经血管、大脑造成侵犯，危及患者的生命安全10，因此，选择合适的方法对甲状腺结节的性质做出早期明确诊断鉴别至关重要。临床常用的术前诊断方法包括超声、ct

17、、mri等影像学方法以及细针穿刺细胞学方法等，其中ct、mri等操作方法相对复杂，价格昂贵，而细针穿刺细胞学检查则属于有创检查，部分患者无法耐受11。相对而言，术前超声检查的普遍适应性更好，且随着高频超声技术的不断发展，其诊断分辨率和图像清晰度更高，可以为患者的诊断提供更为可靠的依据，而超声弹性成像技术可以显示结节的硬度信息，为诊断提供了新的方向。 本研究分别对常规高频超声、超声弹性成像诊断鉴别甲状腺结节良恶性的结果进行比较，结果显示，两者单独诊断时，良恶性结节的检出率以及恶性结节的诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义，但当联合应用时，其各项检测结果均在90%以上，提示其对良恶性甲

18、状腺结节的鉴别有良好的效果。超声弹性成像技术是一种新兴的诊断手段，其同时具备常规超声操作简便无创、检测快捷、重复性好的优点和差别化观察不同组织硬度的功能12，不同硬度的组织显示出的颜色不同，甲状腺恶性结节的硬度通常是良性结节的23倍，则两种组织在弹性图上有明显区分13-15。对良恶性结节在弹性图像与二维图像上的面积比进行比较，也有恶性结节显著高于良性结节的情况，其弥补了单纯超声检查的不足，可以大大提高甲状腺良恶性结节的诊断鉴别准确率。综上所述，采用常规高频超声联合超声弹性成像法对甲状腺结节进行诊断，可以对结节良恶性进行准确鉴别，诊断的敏感度高、特异度好、准确度高，可能够为治疗提供可靠依据，值得

19、临床推广应用。参考文献1刘丹，李明星，彭莉晴，等.超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值j.现代生物医学进展，2015，15（11）：2123-2125.2马媛媛，张晓光，帕丽达·帕尔哈提，等.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的meta分析j.中国循证医学杂志，2015，14（5）：584-591.3张敏，张梅玉，徐华筠.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值j.临床超声医学杂志，2016， 18（4）：229-232.4金成子，朴艺兰，乔世博，等.超声弹性成像应变率比值法与弹性成像分级法在甲状腺良、恶性占位性病变诊断中的应用j.延边大

20、学医学学报，2012，35（4）：284-287.5谷伟军，赵玲，朱笑笑，等.甲状腺恶性结节超声危险因素探讨2527例甲状腺结节超声特点分析j.中华内分泌代谢杂志，2013，29（7）：548-552.6王伟，金正吉，唐波，等.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值j.中华实用诊断与治疗杂志，2013， 27（5）：467-469.7王偉娟，南林，王红梅，等.超声弹性成像联合常规超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值j.西北国防医学杂志，2014，35（6）：546-548.8connor mp，w ells d，schmalbach e，et al.variables predictive of bilateral occult papillary microcarcinoma following total thyroidecto