心内科常用急救药的临床应用

1、心内科常用急救药的临床应用张晓慧1中枢神经兴奋药2抗休克血管活性药3脱水剂 4平喘药 5强心药6血管扩张药7利尿剂抗心律失常药9激素药 10水电解质平衡药米 一.中枢神经兴奋药 1尼可刹米（可拉明）理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感 受器，提高呼吸中枢对c02敏感性，使呼吸加深加快，用于各种原因引起的 呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量： 1.25gmo注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿 窒息、吸入*药及

2、其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸 衰遏。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/ho注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、 呼吸扌帀制、血压下降、甚至惊厥。*也激动多巴胺受体，对不同受体的 ，乍用与剂量有关:小剂量(25|jg/kg-min)低速滴注时，兴奋多巴胺受 牛9二、抗休克血管活性药作用消失。肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，壇加血流量及尿曇。中 肌收缩力。同日导也撤动c(受体，使皮肤、裁膜等外周血管收缩。大剂 m(>10pg/kg*min)hf,正性肌力和血管收缩作用竟明显，肾血管护张 作用消失。洼中、

3、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用 占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法常用量：静滴或静注，静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中, 开始以20滴/分,粮据需要调整摘速，最夭术趙过0.5mg/分。静注时多巴 胺剂量=体董(kg) * 3 , 1ml=1ug/kg min脏意1 不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2大剂 蚤或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量 及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 2多巴酚酊胺药理作甩主要作用于阳受体，对卩2受体及 a受体作审相对较小

4、，竈增强心肌股缩，增 加心排血量，降低外周血管的阻力，适用 于心肌收缩力下降引起的心衰。用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg）*3 1ml=1ug/kgmin注意不良反应有心悸、呼吸急促、头痛、 胸痛、恶心、呕吐，可诱发或加重室性早 搏，加速房颤病人的心室率。 3酚妥拉明（立其丁）药理作用为c（受体阻滞药，能舒张血管平滑肌，降低血 压和肺动脉压及外周血管阻力，使心肌收缩力加强和心率 加快，心输岀量增加。主要用于感染彳生及心源性彳木竟，急 性左心衰，血管痉挛性疾病等。用法可静滴或静注注意常有直立性低血压，心悸，恶心，呕吐等。 4肾上腺素（副肾素）药理及应用可兴奋a、0二种受体。兴奋心脏怕-受体，

5、使心肌收缩力 丫曾强,心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋a-受体，可收缩皮肤、粘膜 血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋32-受体可松驰支气管平滑肌， 解除支气管痉李。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或 齿龈的局歸止五等。用法1 抢救过敏性休克2.抢救心脏骤停 i注意” 不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时 误入血管后，可弓起血弾然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。 2.咼血压、器质桂心脏病、糖尿病、甲亢、律地黄中毒、低血容量 性林竟、心源性哮喘等極用。 5去甲肾上腺素药理作用对c（受体有强大激动作用，对炉受体作用弱， 主要復小劫脉、小解脉敕缩，血压升高，增加心肌收缩力,

6、 心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上 消化道出血。用法可静滴或口服注意静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间 过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、 少尿、无尿等。 6异丙肾上腺素药理作用对b受体有很强激动作用，对a受体无 作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管 和冠脉，幺予永支气管。临床用于治痔房室传导阻 滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。用法静滴或静注，静注剂量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min注意可引起心悸、头晕，禁用于：冠心、心肌 炎、甲亢三、脱水药 1甘露醇药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血 液渗透压，可使组

7、织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水 肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。用法静滴，250ml应在30分钟内滴完。注意1 不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力 杭糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2心功能不 全、脑击血、因脱水而尿少的患者慎甬。平喘药 1氨茶碱药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物 质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠 状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用 于心源性哮喘、胆绞痛等。用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。 极量 0.5g/次，1g/ho注意静注过快或

8、浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥， 严重者可引起猝死，急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。五、强心药1西地兰（去乙酰毛花貳）恿彎巒邇薦? 魁儘醐申备于鑒款毎、 房颤和悴爱桂室上程心易过逆。法静注，常用量：初次量04mg，必要时24小时再注半量。饱111.2mgo歸！聪帆勰诙養 禁与钙剂同用。2地高辛毒k （同西地兰）西地兰用于为重、急性心衰，地高辛用于轻、中度心衰，毒k起效快, 半衰期短，更适用于小儿心衰。 3米力农（磷酸二酯酶抑制剂）药理作用系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶iii、增加细胞内环磷酸腺昔（camp）,改变细胞内外钙的转运

9、，从而增加心肌:需驀勰舉穀馨醐龍降低心脏前、用法静滴或静注，静注剂量/本重（kg广0.31ml=0.1ug/kgmin注意使用时监测血压，房颤或房速时应加用控制心率 的药物，与多巴胺及多巴酚丁胺有协同作用。六、血管扩张药 1硝酸甘油药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动 脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。 对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏 负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血 压誠治痔尧血性心衰。用法静滴或静注，静注剂量/本重（kg广0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意1 不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、 体位性低血压、

10、晕厥等。2禁用于有严重低血压及心动过 速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 2硝普纳药理作用1为不含酯键的无机硝酸盐，为强有力的血管扩张剂，能直 檢松弛小劫脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷, 能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量 与肾小球滤过率无明显改变。用于高血压急症和手术间控制血压。也 用于急性心另畫竭。用法静注静注剂量=体重（kg） *0.3 1ml=0.1ug/kgmin。殿砸衢貓哪卑臓避爲鳏歸嗓黔瞬農feg册謊趣鶴浓 度升高而中毒，可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎 19渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氧化物浓

11、度。克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。停药应逐七、利尿剂 1速尿（咲喃苯胺酸）药理及应用抑制髓祥升支的髓质部对钠、氯的重吸收， 促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从 而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低 颅内压，药物屮毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法静注注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血 氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等； 偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、 听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。八、抗心律失常药1阿托品绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的 窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感

12、染中毒性休克。4、解 救有机磷酸酯类中毒药理与应用为m胆碱受体阻滞剂。除一般的抗m胆碱作用，如解除胃 肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率 加快等外，大創量时能作微循环。ffltk缓览用法肌注或静注注意1不良反应口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言 不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时 可由中枢兴奋转入卯制，产生昏逐和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为 80130mg,儿童为10mg。2叙、心动过速、腹泻和老年人慎用。3 口口 “i八、一t 丄;rrn f口七 om _lllj2山萇若碱(654-2)药理作用与阿托品相似，为m胆碱受体阻

13、滞剂。用法可静注及肌注、面红、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，腹胀，尿3普罗帕酮鶴唧憾ws兴鐫譚 1w1ss发用法静注注意不良反应有口t,舌唇麻木，头痛，胃肠道反应等。4胺碘酮药理作用为钾通道阻滞剂，延长动作电位，有效的防颤，抗颤，用于各 那难治性葩心律失常。用法静滴或静注该药只能用5%gs稀释。注意j可引起肺纤维化，角膜上微粒色素沉着，一般要在停药后17个月 才逐端消失。引发和加重心律失常，可弓起低血压，甲减，便秘，房室 传导阻滞，室内传导阻滞，窦缓等。可弓起严重的静脉炎，使用时注意 监测心率，观察局部，防止渗出。 5异博定药理作用通过阻止钙内流抑制慢通道，可用于抗心律失常及抗心绞痛。对 于阵发

14、性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可 用于心房颤抖、心房扑动、房性早搏。用法静注，1次51 omg，隔15分钟可重复12次，如仍无效即停 用。注意不良反应1 可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。2若与b 阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。3支气管哮 喘病人慎用。心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人 禁用。4与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时，应调整地高 辛剂量。5静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常 和充血性心力衰竭的加剧。 6利多卡因药理作用主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制na+内流，促进

15、k+外 流；降低4相降极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程， 相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度; 提高室颤阈。适用于心肌梗死、洋地黄中毒、僦剂中毒、外科手术等 所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。用法静注注意:常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁 不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳聚停。严重房室传导阻滞、室内传导 阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普荼洛尔、美西律或妥卡胺合用时， 利多卡因的毒性增加，甚至引起窦性停搏九、激素药 1地塞米松（氟美松）药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各 类炎症应交态皮血的治疗。用法肌注，静滴。220mg/次。注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心 性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起 精神症状（