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文档简介
1、人身伤害赔偿协议书甲方:地址:邮政编码:电话号码:经办人:职务:其他信息:乙方:地址:邮政编码:电话号码:经办人 / 代理人:职务:其他信息:乙方于 年 月 日在 线 处违法实施 行为造成公路损害,甲、乙双方对此事实予 以确认。根据中华人民共和国公路法第八十五条第一款之规定,乙方应依法承担民事 责任。经甲、乙双方协商一致,乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币 (大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 y乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字 的,以最后盖章、签字日为生效
2、日。乙方由代理人经办的,代理人签字视为乙方盖章、签 字。甲方:(章) 乙方: (章)经办人: (签字) 经办人/代理人: (签字)年月日年月日公路损害赔偿协议书 (b)甲方:地址:邮政编码:电话号码:经办人:职务:其他信息:乙方:地址:邮政编码:电话号码: 经办人 / 代理人:职务: 其他信息:号 车于 年 月 日在 线 处 造成公路路产损失,该车为乙方所有 / 驾驶,甲、乙双方对此事实予以确认。经甲、乙双方协商一致,乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。 乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币 (大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 y 。 乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金
3、方式为 。 本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的,以最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的,代理人签字视为乙方盖章、签字。甲方:(章) 乙方: (章)经办人: (签字) 经办人 (代理人 ):(签字)年月日年月日样式九交通事故死亡赔偿协议书甲方: xxx乙方: xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxxXX年 5 月 7 日 17 时 00分,于 xx 驾驶小客车 (内乘王 xx、王 x) 由西向东行至北 京市 xx 区 xx 与 xx 国道交叉口西 1.5 公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王 xx 抢救无效死亡。现于 xx(甲方)与王 x
4、x的六名近亲属 (乙方)就王xx 死亡赔偿事宜,本着平 等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元( 未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁xx 支付给了王 xx 的哥哥王xx) 。二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐 号。帐号为:三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处 理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王 xx 死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后,就此事处理
5、即告终结,甲乙双方之间不再有任何权 利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白 本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议,九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执 一份。甲方: 乙方:年月日样式十 故意伤害人身损害赔偿协议书甲方: ,性别,汉族, 年 月出生,住 ,身份证号码为 ,联系电话: 乙方: ,性别,汉族, 年 月出生,现住 ,联系电话 。年 月 日晚上,甲、乙双方在 地方因口角发生争斗,甲方左眼受伤 ( 后经法医鉴 定为轻伤 ) 。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:一、乙方 xxx 一次性支付医疗费人民币 元( 大写: 元整 )给甲方 xx。二、甲方 xx 今后左眼出现任何
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