舌鳞状细胞癌患者临床病理因素对预后的影响

1、舌鳞状细胞癌患者临床病理因素对预后的影响i王斌丁卫华张海云摘要目的分析评价舌鳞状细胞癌患者的临床病理因素対预后的影响。方法 随访收集46例舌鳞状细胞癌患 者的临床资料(包括年龄、性别、病理分级、淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤侵犯中线、临床分期、手术治疗等), 采用kaplan-meier法计算累积生存率，采川log-rank检验法进行单因素生存分析，应用cox比例风险模型进 行多因素生存分析。结果46例舌鳞状细胞癌患者1年和3年生存率分别为76. 1%和58. 7%,单因素分析表明： 不同病理分级、冇无淋巴结转移、肿瘤是否侵犯中线、是否手术治疗对生存率的影响冇统计学意义(pv0.05), 多因素分

2、析则只有是否手术治疗是影响预后的独立因索(戶<0. 05)。结论 以手术为主的综合治疗是改善舌鳞状 细胞癌患者预后的关键。关键词舌鳞状细胞癌；临床病理因素；预后impact of clinicopathological parameters of patients with tongue squamous cell careinorma on the prognosiswang bin, ding wei-hua, zhang hai-yun (department of stomatology, the zhangjiagang hospitai affi1iated to suzho

3、u university, zhangjiagang 215600, china)abstractobjective to evaluate the effects of clinicopathological parameters of patients with tongue squamous cell careinoma(tscc) on the prognosis. methods clinical fol low up data (age, gender, histological differentiation, lymphatic metastasis, tumor size,

4、invasion across the midiine of the tongue, clinical stage, surgical treatment) of 46 patients with tscc were collected, survival rates were calculated by kaplan-meier method, log-rank test was used for univariate survival analysis, multivariate survival analysis was condueted using the cox proportio

5、nal hazard model. results the one-year and three-year survival rates were respectively 76. 1% and 58. 7%, in the univariate analysis, histological differentiation, lymphatic metastasis, invasion across the midline of the ton£ue and surgical treatment were found to have significant(<0.05) imp

6、act on the prognosis of patients with tscc, multivariate analysis showed that surgical treatmentwas the independent factor for the prognosis (p<0. 05). conclusions it is crititical for surgical treatment to improve the prognosi s of the patients with tscc.key words tongue squamous cel 1 carcinoma

7、; clinicopatholo£ica parameters; prognosis舌鳞状细胞癌(舌鳞癌)是口腔颌面部最为常见的恶性肿瘤1,它的发生不但严重影响患者的生存质量, 而且直接影响到患者的牛命，如何提高舌鳞癌患者的治愈率、改善患者的牛存质量、延长患者的生存时间是我 们一直在探索的问题。木文通过随访研究46例舌鳞癌患者的临床资料，运川单因素和多因素分析方法來初步探 讨影响舌鳞癌患者预后的临床病理因素，从而为舌鳞癌的临床诊治提供一定的参考。1资料与方法 1. 1入选标准入选标准：2000年1月2006年11月在我院住院治疗的初治患者；经临床和病理检查确诊为舌鳞状细 胞癌；排除转

8、移癌或多原发癌的患者；有完整的随访资料，随访至少3年以上。1. 2 一般资料符合入选条件者46例，其中男26例，女20例；年龄2674岁；根据癌细胞分化程度分为i级、ii级、 iii级，即高、中、低分化，患者病理分级为t级22例，ii级22例，iii级2例；无淋巴结转移33例、有淋巴结 转移13例；肿瘤已侵犯过舌中线冇17例、未过舌中线29例；根据口腔癌的tnm分类分期(utcc2002)的标准, 临床分期为1期8例、ii期11例、iii期9例、iv期18例；经手术治疗(包扌舌单纯局部切除手术、根治手术、 手术加放化疗综合治疗，但不包括仅行切取活检术)的有36例，未手术治疗(包括仅行切取活检术

9、，放化疗, 中医治疗和放弃治疗)的10例。1. 3随访时间和方法随访信息來源于电话随访及门诊复查资料，随访时间自确诊之日开始，截止时间为2009年11月，生存时 间从确诊到截止随访时间或死亡时间。作者单位：215600苏州大学附属张家港医院口腔科(王斌丁卫华张海云)1i 一0090存活月份卜析，生存率采丿ij kaplan- meier法计算,单因素生存分析采用 回归分析，以p<0. 05为差异有统计学意义。w位牛存时间为77. 96个月，其屮随访1年内死亡的有11例，1iwj, 3年生存率是58. 7%0见图lo图1舌鳞癌患者总体生存率曲线2.2临床病理因素对舌鳞癌患者预后影响的单因素

10、分析对于可能影响舌鳞癌患者预后的临床病理因素包括年龄、性别、病理分级、淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤 侵犯屮线、临床分期、手术治疗进行单因索分析，得出有统计学意义的临床病理因索是：病理分级.淋巴结转临床病理 因素例数(例)1年生存率 (%)3年牛存率(%)log mnk 值p值年龄(岁)1. 1350. 287w501968.452.6人502781.563.0性别0. 1210. 728女2065.055.0男2684.661.5病理分级5. 9560.015i2295.577.3ii+iii245& 341.7淋巴结转移19. 4870. 000有1346.215.4无3387.975

11、.8肿瘤大小0. 7600. 383ti+t2247550t3+t42277.36& 2肿瘤侵犯中线12. 9990. 000是175& 829.4否2986.275.9临床分期0.0130.911i+ii1978.957.9iii+iv2774. 159.3手术治疗22. 9360. 000是3686. 172否104010、肿瘤侵犯中线、手术治疗。见表1及图2-5。1影响46例舌鳞癌思者牛存率的单因素分析旳 ji -图2病理分级为i组和为ii+iii组舌癌患者的牛存率曲线冷林j1wjitixctmol+: 了”4图3淋巴结转移组和无转移组舌癌患者的生存率曲线肿府侵犯中拔j1

12、占+ 件 p 何 gfvd tivensoej>.图4肿瘤侵犯屮线组和未侵犯组舌癌患者的生存率曲线手术曲疗+ 3-rntx»n'd卜毘mwd0204060総100120存沾月份图5手术治疗组和耒手术治疗组舌癌患者的生存率曲线2.3临床病理因素对舌鳞癌患者预后影响的多因素分析将单因素分析得岀的有统计学意义的变量因素-病理分级、淋巴结转移、肿瘤侵犯中线、手术治疗引入cox 模型进行多变量分析，最后得出与预后有关的独立因索为手术治疗。表2影响46例舌鳞癌患者生存率的多因索分析变量 wald统计量 p值相对危险度病理分级0.8730.3501.580淋巴结转移0.5890.44

13、30.568肿瘤侵犯中线2.5180. 1132.633手术治疗6.6190.0100.2353讨论近几十年來国内外许多学者调查研究发现，在上世纪末30年舌癌的5年生存率授高一直徘徊在50%左右, 而近i 年来舌癌的5年生存率略有上升，但仍未令人满意。本研究我们通过对46例舌鳞癌患者的随访统计，得 到这些患者1年生存率是76. 1%, 3年生存率是5& 7%,中位牛存时间为77. 96个月。我们从图1舌鳞癌患者总 体生存率曲线可以看出，前3年生存率曲线较陡直，也就说明患者死亡主要发生在前3年z内，王佳峰等对 138例舌鳞癌的预后分析也得出和似结果，所以我们提岀舌鳞癌患者在发病的前3年一

14、定要注意密切随访。为 了进一步探索影响舌鳞癌患者预后的相关因素，我们回顾分析了这些舌鳞癌患者的一些主要的临床病理因素， 来分析它们对预后影响。3. 1年龄、性别对预后的影响本组研究结果表明，舌鳞癌患者的年龄、性别因素与预后均无关。veness等工研究也未发现年龄因素对生 存率冇明显影响，当然也冇很多学者如corsky等研究发现年轻的患者的生存率明显低于年老的，所以在年龄 因素上还存在着争议。以往舌鳞癌多发于男性，但随着女性的舌癌发病率逐年增高，所以也有很多人开始研究 性别因素对患者预后的影响，但大多数结果都显示无明显影响®役3.2病理分级对预后的影响病理分级反映了肿瘤细胞的增殖分化程

15、度，也反映了肿瘤的恶性程度，较多研究表明，病理分级与患者 的预后相关。本组46例患者中以高、中分化居多，我们将高分化分为一组，中、低分化为一组进行统计分析, 发现二者差开具冇统计学意义，这表明病理分级越低，患者的预后就越差。因为病理分化越低，肿瘤细胞增殖 越快，肿瘤的恶性程度越高，浸润范围越广泛，复发率就越高，预后就越差，所以这也指导我们在临床治疗中 低分化舌鳞癌时要考虑适当扩大手术切除范围，尽量采用术前、术后辅助放化疗等综合治疗，这些措施可能会 对改善舌鳞癌患者预后起到一定的作用。3.3淋巴结转移对预后的影响因为舌组织有着强大的肌肉组织化构造和丰富的淋巴管网，这些特殊的组织结构导致舌组织较容

16、易受到侵 犯和发生转移，舌鳞癌的较其他任何一种口腔癌更容易出现淋巴结转移。淋巴结的转移是影响舌鳞癌患者预 后的重要因素，貝有淋巴结转移的患者局部复发率高，预后差。本组46例舌鳞癌患者中，无淋巴结转移的有 33例，其3年生存率为75. 8%,而冇淋巴结转移的冇13例，其3年生存率只冇15. 4%,两组差异冇统计学意义 (pv0.05)。叶华山等研究发现，舌鳞癌患者中淋巴结转移纽比非转移组的5年生存率显著下降，而进一 步分析得出淋巴结转移和复发存在显著的相关性。杨凯等研究发现，淋巴结转移情况是影响舌鳞癌患者生存 率的独立指标。因此对于可扪及颈淋巴结的舌鳞癌恵者建议行根治性颈淋巴结清扫术，对于不能扪

17、及颈淋巴结 的患者可根据肿瘤的大小同期行选择性颈淋巴结清扫术，以预防隐匿性颈转移，可以显著提高患者的生存率何。 3.4临床分期、肿瘤大小，肿瘤侵犯中线对预后的影响txm分类分期是冃前描述口腔颌面部恶性瘤较为较为常川一种方法，木组研究因病例数冇限，将临床分期 分为i+ii期利ii+iv期两组，将肿瘤大小分为t1+t2和h+h两组，结果显示临床分期、肿瘤大小与预后无关， 国内虽然杨凯等研究也得出类似的结果，但这与绝人多数的研究结果6,，1不符，他们在研究统计中，病例数 较多，将临床分期分为i、ii、iii、iv期和肿瘤大小分为t】、t2、心、门来分别统计分析,这样相对來说较精确, 而我们的研究的受

18、限于病例数，统计分析时合并，仅分成两组统计，误差因素较大。另外，木研究结果显示， 侵犯中线是影响舌鳞癌患者预后的重要因素，可能的原因是：肿瘤原发灶侵犯过舌中线时，一方血因肿瘤本身 体积大，往往位置深，而r肿瘤的扩散范围也增大，手术难以完全切除干净，可能导致肿瘤残留，另一方面肿 瘤过中线后，不仅同侧淋巴结转移率明显增高，而r对侧淋巴结转移率也明显增高，所以上述两种原因可能导 致肿瘤侵犯过中线舌鳞癌患者的生存率也明显降低。3.5治疗方法对预后的影响本研究单因素分析表明，以手术治疗舌鳞癌患者的生存率明显高于非手术治疗组(pv0.05),多因素分析 则显示是否以手术治疗是影响预后的独立因素。舌鳞癌患者

19、手术治疗包括手术+放疗+化疗，手术+放疗，化疗+ 手术|放疗化疗卜手术和单纯手术等多种悄况，本研究因受到病例总数的限制，无法再进一步细分统计，国内王 佳峰等z分析手术、放疗、化疗以及颈部淋巴结清扫方式对143例45岁以下不同tnm分期舌鳞癌患者生存的影 响，结果显示：有无行手术治疗和有无行颈部淋巴结清扫対各期患者的预后有影响，而放疗和化疗与否対各期 患者的生存无影响。同样杨安奎等凹对229例晚期舌鳞癌患者研究证实是否手术为主的综合治疗也是影响预后 的独立因素，但未能证实化疗和放疗在手术患者预后中的作川。非手术组主要是局部侵犯范围广泛，手术切除 可能性较小或全身状况差无法耐受手术或因如经济等其他

20、原因放弃手术的患者，治疗以化疗、放疗和中医等保 守、支持治疗为主。po等胸提出，舌鳞癌治疗中的首次治疗是否有肿瘤残留是影响患者预后的重要因素。以手 术治疗为主的首次治疗肿瘤根治率高，而以非手术治疗的酋次治疗要达到无瘤效果则很因难，所以手术治疗组 比非手术治疗组患者的预后明显要好得多。总之，手术治疗是影响舌鳞癌患者预后的最重要因素，所以早期诊断、早期治疗，争収以手术方法彻底切 除原发灶和区域转移灶來达到首次治疗的无瘤效果，对提高患者的治疗效果和延长患者的生存时间都冇着非常 关键的作用。参考文献1 孙海媛，王琳，白宇宏舌鳞状细胞癌survivin、vegf表达的相关性及其临床意义的研究j.当代医学

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