有机食品认证申请书

1、有机食品认证申请书申请人全称法人（签字、公章）申请日期年月日屮绿华夏有机食品认证屮心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编:100081电话传真-mail： cofcc注意事项1. 本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2. 本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字 无效。3. 本表涂改后无确认章（签字）无效。4. 本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。5. 本表交付后不再受理补充修改说明材料。6. “经济类型”指“国有” “股份制”“私营”等。7. “企业类型”指“种植业” “养殖业” “水产业” “加工业

2、”等。&本表格请如实填写，年销售收入、年出口额仅作为统计数据 使用，与认证费没有关系。9.所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。1、申请者基本情况申请者屮文名称巾请者英文名称组织机构代码经济类型企业类型注册办公地址邮政编码电话传真电子信箱网址法定代表人姓名职务电话号码手机号码联系人姓名职务电话号码手机号码技术员证书、合同、发票邮寄地址邮政编码联系人电话注册资本员工人数技术人员数年销售收入（万元）年出口额（万美元）2、申请认证产品名称.数量产品商品名称英文名称注册商标规模（亩）预计产量（吨）123456基地总面积（亩）产品产量合计（吨）*如申请缩短或免除转换期，请另填写缩短、免除转

3、换期申请书;救口产品较多，请另附表格。缩短、免除转换期申请书申请人全称法人（签字、公章）申请日期年月日中绿华夏有机食品认证中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编:100081电话传真：01062131330e-mail： cofcc注意事项10本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。11本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字 无效。12本表涂改后无确认章（签字）无效。13本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。14本表交付后不再受理补充修改说明材料。15所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。1、申请缩短、免除转换期的项目名称及规

4、模项目名称产地编号产晶名称规模（亩）总产量（吨）屮请类别第一年转换期第;.<r-转换期有机食nn注1：项h名称填写作物种植、野生资源采集、畜牧业、水产养殖或食品加工; 注2：如产地较多，请另附表格。2、申请缩短、免除有机认证转换期的原因原因描述应包括但不限于以下方血:当地传统/常规农业的生产方式描述、该基地过去三年生产方式描述、开始有机生产的时间及生 产方式的描述、基地周国生态环境的描述、有机生产管理体系的描述。3、相关证明文件3. 1：过去三年的原始农事记录复印件；3. 2若为新开荒土地，提供县级以上主管部门开具的新开荒土地的证明;33其他相关文件。内部检查员（签字人法定代表人（签字）

5、:附件1申请人承诺书附件2有机食品认证调查表（申请人填写）附件3有机食品认证文件资料清单（申请人按清单内容提供）附件4内部检查员基本要求附件1申请人承诺书作为有机食品申请人和生产者，我承诺：1. 我认真地阅读和学习了 gb/t19630有机产品，完全了解该标准的要求。2. 我申请的项目完全按照gb/t19630冇机产品的耍求操作，所冇生产过程 都有详细记录，所提供资料的内容都是真实的。3. 我支持内部检查员的工作，保证不影响其工作的独立性。4. 我保证支付木申请所需的所有费用，愿意在检查和认证得到肯定结果吋，在 规定时间内与中心签署有关合同。5. 我完全清楚申请认证并不意味着获得认证。6. 我

6、保证按照中心和检查员提出的合理整改耍求改进工作。7. 我保证允许中心检查员进入所冇与认证相关区域进行检查。并提供所有相关 文件，包括财务记录。法定代表人（负责人）签字：年 月 口附件2有机食品认证调查表（申请人填写）有机食品认证调查表（水产养殖/捕捞和初加工产品）申请人全称负责人（法人）（签字、盖章）申请日期年月日地址:电话:中绿华夏有机食品认证中心邮编：100081e-mail： cofcc北京市海淀区学院南路59传真意事项1、本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2、本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签 字

7、无效。3、本表涂改后无确认章（签字）无效。4、本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。5、本表交付后不再受理补充修改说明材料。6、所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。7、“初加工产品”指的是没有添加任何配料的冷冻、干燥等 简单物理处理过程；使用其它配料或加工工艺复杂的腌熏、 罐头、鱼糜等产品需另填写食品加工部分有机食品认证调 查表。第一部分 项目基本情况1、基地名称与永久地址基地中文名称所有者国有（）集体（）民营（）地址省市（区）县乡村负责人姓名职务邮政编码电话电子信箱传真网址2、加工企业名称与永久地址:加工金业名称所有者国有（）集体（）民营（）地址省市（区）区街号邮政编码电话电了

8、信箱传真负责人姓名职务3、产品销售概况国内销售情况销售总量（吨）：销售额（万元）：出口情况销售总量（吨）:销售额（万元）：出口国家或地区4、有机产品生产历史和常规产品除了申请的产品外，是否还牛产其它的常规产品； 如是，填写常规产品的名称、规模木基地（厂）何时开始有机产品生产此前何时通过了那家认证机构冇机认证？ 如是，提供证书复印件等证明材料此前何时通过了那家认证机构何种认证？ 如是，提供证书复印件等证明材料此前是否被拒绝通过认证？哪家认证机构？何种认证？ 被拒绝的原因？5、为何进行有机水产品生产?动机： 主耍优势: 主要问题:6、有机生产的组织模式（公司统一承包经营、公司+渔农等）及基地的管理

9、组织机构（如何保证渔农按照有机操作而不使用禁用物质等方面）7、前次认证整改要求完成情况（包括其它认证机构）无整改耍求v （首次认证）整改要求时限完成百分率（%）整改是否及时根本未改进备注是否8、其他应补充说明的重要问题（包括项目丿刃史、公司构架及开展的业务、基地生产历史情况等）第二部分养殖/捕捞场生态环境1、基本情况有机水产养殖/捕捞水域域应具备的基本条件是否周围10km无矿场、化工厂、核电站等潜在污染源流入养殖/捕捞水域的地表径流不含有工业、农业和生活污染物水源符合国家渔业水质标准gb11607该地区不曾发生过严重的不可治愈的水产动物疾病养殖/捕捞场在最近三年内未使用过ny5070、ny50

10、71规定禁用的 农药、化肥、兽药和渔药等2、当地生态系统特征的描述（当地物种野生、人工养殖情况等）3、当地养殖业情况（养殖种类、用药施肥情况等）4、当地主要环境情况气候类型年平均气温（°c）积温（°c）年降水量（mm/年）水休营养情况捕捞区域土壤情况生物多样性5、特殊情况补充说明（主要说明与有机要求不符的自然和人工环境情况等）第三部分养殖/捕捞过程情况1、养殖方式湖泊/水库/近海 放养网箱 养殖网围 养殖池塘其他2、本年度养殖情况基地名称养殖/捕捞区域编号面积（公顷）捕捞区域水深主要品种苗种投放量（公斤）收获量（斤）备注合计3、过去三年养殖情况基地名称捕捞区域编号面积（公顷

11、）捕捞区域水深主要养殖品种苗种來源苗种投放量（公斤）收获量（斤）备注天然繁冇人工繁育4、本年度套养情况基地名称捕捞区域编号套养品种苗种来源投放量（斤）投放时间是否转基因收获量（斤）备注天然繁育人工繁育5、今后三年养殖计划年度基地名称捕捞区域编号总面积（iii）养殖品种苗种投放时间收获时间第四部分苗种养殖品种苗种种类（扣 蟹、夏花或鱼种 等）苗种来源苗种培育 天数苗种投放 时间苗种投放 量天然繁育人工繁育第五部分饵料基本情况1、本年度天然饵料使用情况捕捞区域编号天然饵料投喂情况品种來源投喂期投喂量饵料系数其它野生人工种植/养殖2、过去三年天然饲料使用情况捕捞区域编号天然饵料投喂情况品种来源投喂期

12、投喂量饵料系数其它野生人工种植/养殖3、本年度配合饲料使用情况捕捞区域编号配介饲料投喂情况其它品名来源情况说明添加防腐剂其它投喂期投喂量饵料系数名称是否天然4、过去三年配合饲料使用情况年份捕捞区域编号配合饲料投喂情况其它品名来源情况说明添加防腐剂其它投喂期投喂量饵料系数名称是否天然5、本年度肥料使用情况捕捞区域编号肥料名称成分來源使用时间使用量使用方式6、过去三年肥料使用情况年份捕捞区域编号肥料名称成分來源使用时间使用量使用方式第六部分疾病控制的基本情况1、本年度药物使用情况捕捞区域编号发病品种及疾病名称发病时间使用药物名称及有效成分药物的来源药物使用方式使用数量及吋间停药期2、过去三年药物使

13、用情况捕捞区域编号发病品种及疾病名称发病时间使用药物名 称及有效成分药物的来源药物使用方式使用数量及吋间停药期3、本年度水质改良物质使用情况捕捞区水质改良物质使用情况其它域编号品名來源使用前如何处理使用时间使用量4、过去三年水质改良物质使用情况年份捕捞区域编号水质改良物质使用悄况其它品名來源使川前如何处理使用时间使用量5、疾病防治记录档案时间范围患病对象疾病描述病原生物的鉴定所用药物的商品名称和主要有效成分第七部分捕捞.运输、捕捞1、捕捞量养殖品种养殖周期捕捞时间预计捕捞最（吨）2、捕捞方式捕捞工具、规格捕捞方式二、运输概况1、运输情况调查表对象水质（温度和氧气含量）水体大小运输密度运输距离运

14、输时间防逃脱措施健康运输措施2、禁止的运输行为年度运输对彖使用化学合成的镇静剂、增氧剂和兴奋剂高密度长途运输第八部分初加工、包装及销售1、工艺流程详细描述初加工的工艺流程、条件不进行加工2、辐射产品在加工过程小，是否进行过离子辐射处理？否是如是，使用何种辐射源3、加工设备情况设备名称加工能力（吨/小时）生产厂家4、投入、产出统计成品名原料捕捞量（吨）出成率（）成品量（吨）5、加工厂卫生管理加工设备使川前后的淸洗方法、使川物质无加丄设备。加丄过程中存在的污染源以及相应的预防措就无加工过程。加工车间、原料及成品仓库屮有害牛物的防治措施无加工车间.原料及成品仓库。6、仓库数量及储藏能力仓库代码储藏能

15、力（吨）储藏有机产品量（吨）储藏常规产品量（吨）是否冇标示7、污水、废弃物处理方法8.包装简耍描述产品的包装材料、包装形式.标签内容9、上一年度的产品销售统计表产品名称产品的销儕方式m接出口量（t）总销售量（t）有机转换期第九部分平行生产管理除了中请的产品外，是否述生产同品种的常 规产品；如是，填写常规产品的名称、规模简述在养殖、运输、加工及储藏各环节的管 理措丿施，避免常规产品混淆、污染到存机产 品第十部分转基因成分（gm0）加工过程中使用的，含有转基因成分的具体物质的名称成分名称a）根本没有vb）在其它国家存在，但在我国还没有c）在我国有，但在本企业还没有这些陈述来源于：企业领导自述v证明

16、材料v其它证据v申请人：日期： 年 月 日内部检查员：日期： 年 月 日附件3有机食品认证文件资料清单（申请人按清单内容提供）第二部分质量管理体系文件2.1质量管理手册2.1.1有机产品生产、经营者的简介2.1.2有机产品生产、经营者的经营方针和目标2.1.3管理组织机构及其相关人员的责任和权限2.1.4有机生产、经营实施计划2.1.5有机产品生产内部检查制度2.1.6 跟踪审查制度2.1.7 记录管理制度2.1.8 客户申、投诉的处理2.2内部规程2.2.1水产养殖规程2. 2. 2初加工和储藏规程2.2.3设备维修、清洗方法及卫生管理规程2.2.4教育、培训规程2.2.5客户申、投诉处理规

17、程2.2.6员工福利和劳动保护规程2.2.7平行生产管理规程第三部分记录文件和其他相关资料3. 1有机产品生产管理者以及内部检查员的资质证明材料3. 1所购买苗种的证明文件3. 6养殖流程图及各阶段的养殖时间3. 7水产养殖记录3.8捕捞产品的运输及储存记录3. 12检测机构出具的当年产品检测报告3. 13销售记录3.14机械设备清扫、清洗记录3.15内部监督检查报告cofcc内部监督检查报告（水产养殖）检查日期：2008年12月10日养殖者姓名：公为强、基本情况水域（池 塘）编号养殖品种面积（亩）最后一次使用 化学品的时间上一年养殖品种及产 量（吨）预计产量 （吨）二、水域管理情况（请注明施

18、用日期、物质名称、用量、来源（o:自产e:外购）水域编号肥料施用病虫害控制饲料使用其它1无无无2无无无3无无无三、有关生产体系的情况:1、外来侵蚀或污染（如风、水、使用禁用物质的临近养殖水域、空气污染等） 与相关预防措施2、平行生产情况四、养殖记录是否有养殖记录？是否养殖记录是否详细？是否附池塘位置（地块图）见水库地理位置图养殖户签名：内部检查员签名：3. 16内部培训记录3.18介绍说明基地情况的相关照片3. 19中报材料的电子版附件4内部检查员基本要求内部检杳员是配合有机中心检杳、认证的企业内部质量管理人员，必须具备以下条件：一、教育和工作经验内部检杳员应具有国家承认的中专以上（含中专）学历或具有初级以上职称, 并具有至少2年专业技术或相关工作经验。二、培训经历完成有机中心认可的有机食品检查培训，并经过考核合格