检验科各专业工作流程

1、新项目审批及实施流程检验科各专业组组长、技术主管提 出开展新项目中请，并说明理由临床医生根据临床需要，提出开 展新项目申请，并说明理由检验科主任根据开展新项目巾请，评估是否开展确认开展i暂不开展t不开展原因，形j成记录文件技术负责人收集相关的检验资料，由科主任审核 征求相关临床科室专家意见相关昭i床科室专家填写新 项目专家意见征询表根据临床专家反馈意见，评 估新项目开展的意义评估开展该检验项目所需人 力、设备及空间资源 核定该项廿开展所需仪器、试剂的三证是否齐全三证齐全ii三证不全a暂不开展，形成j记录文件核定该项口的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况 确定收费价格，试运行新项口听取临床对

2、新项0设置合理性的意见 根据临床意见改进后，正式实施新项目实验室安全及相应的标准操作流程安全小组（科主任为安全组长，各专业组长为安全员）突发安全事故启动相应的v->应急预案安全教育、安全检查（水、电、消防、危化品、 事故分析医疗废物处理、防护用品及设施）安全考核及时报告、迅速处理反馈、整改措施实验室工作流程门诊标本病区、急诊标本门诊窗口采集标本、其它标 本专用采集管收集护理人员采集标本、其它标本用专用采集管收集专业人员使用专用标 本箱定吋收集标本护理人员使用专用标本 箱收集标本送金检验科临检室预核收标本预核收并分类不合格标本不合格标本通知相关病区及时通知门诊窗口运送至各专业纽重新采集各专

3、业组接收各类标本并核对重新采集/当天检验标木定期检验标本/血液标本专丿f*离心机离心/按要求处理编号、处理标本调整各类仪器标木、存放运行状态检验,分析 v室内，贡量控制特殊结果或疑难结-实验室技术主管核准质，记录仪;掛有关参数果，报各专业组长k控及分析结果r及质控结果签发报告职业暴露的应急处置流程医务人员在工作中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破揭皮肤或通过针剌、咬伤、擦伤 和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质立即紧急处理皮肤：立即 以肥皂和 清水冲洗。眼、口等粘膜:立即用大壘清水或生理盐水反复 冲洗。锐器伤=立即从近心端向远心端挤压伤 口，尽可能挤出损伤处的血

4、液，再用肥 呈水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局 部挤压。伤口冲洗后，应当用75%乙醇 或0.5%®伏进行消毒，并包扎伤口。报告科室负责人填写锐器伤或职业暴 露登记表上报院感科梅毒丙型肝炎病确定源患者是否具有传染性及职业接触当爭人 免疫時况，如未进行检测须立即进行检测。艾滋病病毒乙型肝炎病畫区心臨怙性咨用在4实迟过。 店中暴评防中性当后寸最超时 张控行别预f。防应触r1，得小 报疾进级及用询预药接小施不24未接种 疫苗者以前接 种过疫 苗，未产 生抗体 者正在接 受疫苗 注射未 产生抗 体者以前接 种过疫 苗，已知 有抗体 者注射乙型肝炎免疫 球蛋白和接种乙肝 疫苗注射乙肝免 疫球蛋白

5、和 继续接种乙 肝疫苗无需处理参注射干扰素参考预防注射长素(自愿)随访艾滋：4周、 周、6个月、 行血清学检测8 周、12 年时进乙肝：3个月、6个月 及1年时分别进行血 清学检测丙肝：在4周、6周、4 个月、6个月进行血渚学 检测备在：处理同上，其它则考虑不进行预防处理，但须密切观察。标本溢洒处理流程试管破碎、标本溢洒v做好个人防护，戴双层手套，穿防护服，必要时戴口罩和护目镜v用布或纸巾覆盖受感染性物质污染处倒上消毒液（有效氯5000mg/l）,由外向内进行处理作用30分钟v将布、纸中以及破碎物品清理掉;玻璃碎片应用银子清理再用消毒剂擦拭污染区域将清理破碎物的容器高压灭菌或放在有效的消毒液内

6、浸泡。纸巾和抹 布等放在盛放污染性废弃物的容器内。表格或其他打印或手写材料被 污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内填写异常事件报告单微生物菌种、毒株管理流程购买标准菌株，复苏传代两个保管人同时在场，双人双锁用小剂量密封瓶，做好标记后放入专用低填写菌株保存温冰箱内;己录表双人双锁i取用菌株，复苏传代 菌种变异或退化时应 使用标准菌株做鉴 及时报告，并查明原因 定及药敏板的质控菌株高压灭菌销毁填写菌株销毁记录表临床化学质量控制流程常规牛化质控流程患者准备分析前质量控制v分析中质量控制分析后质量控制标木采集标本储存标本运送标本接收并核对离心并处理标本测室内质控物异常结果，疑难

7、患者结果复核复查特姝项目由实验室技术主管签发报告危急值报告检验后标木留验/更换试剂后再测更换标准物后再测消除原因后再测结果失控其他方而试剂方面标准物方面 仪器方面分析失控原因报告质控负责人签发报告免疫学质量控制流程每天开机检查免疫仪器运行是否正常, 检查试剂是否合格，是否超岀有效期每项实验同时做：检查样本采集 是否合格1 试剂空口 2.阴性对照3.弱阳性对照4.强阳性对照严格按照操作规程操作，处理标本质控结果失控找出失控原因，a重新做质控，-直到质控结果在控质控结果在控（试剂空口，阴性对照 为阴性，阳性对照阳性,记录仪器有关参数及各项od值,存档实验室技术主管核准质控及分析v结果特殊结果或疑难

8、结果，报各实验室主任将正确结果保存、审定、签发报告血液学质量控制流程每天开机检查仪器运行是否正常,检查样本采集是否合格做室内质控，分析质控结杲是否止常检查试剂是否合格质控结果在控质控结果失控找出失控原因，a重新做质控，直检验分析样本定期做室间质控分析结果是否在记录仪器有关参数及室内质控结果实验室技术主管»核准质控及分析结果特殊结果或疑难结果，报各实验室主任签发报告凝血试验质量控制流程每天开机检查仪器运行是否正常,检查样木采集 是否合格做室内质控，控结果是否正常格找岀失控原因，a重新做质控，直检验分析样本定期做室间质控分析结果是否在质控结果在控记录仪器有关参数及室内质控结果质控结果失控

9、实验室技术主管 核准质控及分析结果特殊结果或疑难结果，报各实验室主任检查样本采集是否合格控定期做室间质控分析结果是否在检验分析样本 止常标木签发报告血涂片评价和分类计数的质量控制流程每天开机检查血液分析仪的运行是否正常,检查试剂是否合格，是否超出冇效期实验前做:1 .木底检查2.低值质控、止常水平质控 或高值质控任选-种，做室内质控 严格按照操作规程操作找出失控原因，重新做质控，直记录仪器冇关参实验室技术主管数及各项结果，核准质控及分析v 存档结果特殊结果或疑难结 果，需妾涂片、染 色、镜检分类计数到质控结果在控将止确结杲修改、保 存、审定而签发报告血涂片评价：厚薄是否均匀，是否头休尾明显，长

10、度为玻片的2/3风干，染色，油镜镜检,分类计数100个白细胞，记录分类结果细菌检测的质量控制流程在amanage质量控制results”菜 单，点击图标，进入质控程序。输入新进鉴定卡、药敏卡的批号，选择相应的v标准菌株反应卡种类标准菌株gn大肠埃希菌atcc 25922gp金黄色葡萄球菌atcc 25923ast-gn16大肠埃希菌atcc 25922ast-gp67金黄色葡萄球菌atcc 25923按一般上卡程序上卡，扫描试卡后，在对试卡维护 时选择质控卡结杲失控检查是否以下问题：错误使用质控菌 株。悬浮液（0. 45%盐水）污染。悬 浮液ph及浓度未在要求的范围内。 没有按照标准操作程序操

11、作。是否改正错误，重新上卡做以下查误校正：重复实验以确认误差结 果；确认比浊仪校正在冇效期内，功能正常；重新做日质控；确认所有试剂均在有效 l期内，并妥善保存；孵育/判读箱温度正误差解决 常；标准菌株未受污染，生物特性没冇改i 、变;菌悬液浓度符合要求；标准菌株接种平板正确、孵育时间正确无法解决联系梅里埃公司或代理商的技术记录在案代表i床显微镜朴衣每天开机检查尿液分析仪的运行是否正常,检查试剂是否合格，是否超出有效期实验前做:检查尿液标本是否合格1.开机冲洗2.尿液室内质控恢复到室温，做室内质控严格按照操作规程操作记录仪器有关参定期做室间质控 分析结果是否在检验分析样水 正常标本a核准质控及分

12、析计数结果不符，需要涂数及各项结果,存档结果片镜检复核科室内部全面质量管理及持续改进的控制流程使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品v操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明卩或接受良好的培训建立操作手册，按此手册进行检验操作定期进行设备保养和功能验证，并建立仪器操作手册 以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能定期对仪器进行校准和校准确认落实持续改进措施i校准确认不符合可接受范围 重新校准并做好记录，备案使用良好的人基质标准品定标，建立好的标准曲线各专业组开展全部检测 项目的室内质量控制各专业组参加i临床 检验室间质评计划质量管理小组组织实 施质量管理工作计划某些项目失控失控项目定标 调整仪器状态定期量化评估质量监控指标制定持续改进措施检查或更换试剂结果止常在控保存质控结果 一定期分析质控、质评结果标本接收、拒收流