湿性敷料治疗高龄患者下肢难愈性伤口的效果及疼痛分析

1、    湿性敷料治疗高龄患者下肢难愈性伤口的效果及疼痛分析    刘月花【摘 要】目的：研究对高龄下肢难愈性伤口采用湿性敷料治疗的实际效果。方法：在本院中选取2015年1月1到2018年1月1日期间治疗的下肢难愈性伤口患者，一共100例，根据计算机随机原则分为两组，每组各50例患者，分别为对照组和观察组，针对对照组，采用外科常规换药方法，针对观察组，采用湿性愈合敷料治疗方式。比较两组的愈合率及疼痛指标数据，并采集换药期间渗出液情况对比炎症因子表达量。结果：观察组的疼痛指标数据，相比对照组较低，优势明显，两组数据差异显著，有统计学参考价值（p<0.0

2、5）。观察组患者干预1个月后创面愈合率高，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义；观察组患者换药期间渗出液tdg-1、il-1水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。结论：对高龄下肢难愈性伤口采用濕性愈合敷料治疗，有利于改善患者的疼痛状况，提高治愈率，效果甚佳，值得推广。【关键词】湿性愈合敷料；治疗；高龄患者；下肢难愈性伤口；效果及疼痛分析r969.4 【文献标志码】b 1005-0019（2018）12-221-01前言伤口在多种因素的作用下，创面无法通过正常的愈合进程达到愈合的程度，反而变成了病理性的炎症，使得创面在很长时间内无法愈合，这就是难愈性伤口1。

3、1 资料、方法1.1 资料 选取本院2015年1月1到2018年1月1日期间就诊的下肢难愈性伤口高龄患者，一共100例；入选标准：患者年龄在60岁以上，90岁以下；由于各种原因引起的下肢难愈性伤口，如糖尿病、下肢静脉溃疡、各种急慢性伤口、结核及放疗后伤口等；病程为4周以上；患者意识清楚，能够配合完成本次研究；疗程完整。排除标准：年龄不符合本次研究；癌细胞浸润；有药物过敏史；神经功能障碍不能感受疼痛刺激；有精神疾病及精神病家族史；中途更换治疗方法、转院等。根据分段随机化原则分为两组，每组各50例，分别为对照组和观察组；在对照组中，男性和女性的数量分别是34例、16例，最高年龄数值和最低年龄数值分

4、别是87岁、60岁（36.48±6.31）岁；在观察组中，男性和女性的数量分别是32例、18例，最高年龄数值和最低年龄数值分别是83岁、65岁（37.53±5.49）岁；将两组患者的性别比例、年龄数值进行对比，没有显著的差异，因此可以继续推进对比试验。p>0.05。1.2 方法1.2.1 基础治疗方案 两组患者均给予基本的治疗方案进行干预，包括积极抗感染、改善血液循环、控制血糖及血清蛋白，给予营养神经性药物等2。并进行常规的伤口干预，包括创面评估、创面清洗（如无感染则使用生理盐水涡流式冲洗，有窦道用注射器连接头皮针冲洗，有感染进行细菌培养后选择合适药物冲洗3）、创面清

5、创（根据患者的耐受情况分次清创，选择合适的清创方式），并根据不同组别方法选择敷料包扎。治疗过程中，针对高龄患者应采取：（1）心理护理：患者年龄较大，疾病知识缺乏，经济困窘而加重心理负担。在治疗过程中要及时和患者沟通交流，引导患者掌握相关的疾病知识，告知换药的方式及进展，逐渐消除焦虑的情绪，积极治疗。（2）处理合并症：积极处理高龄患者的合并症，对有高血脂、高血糖、高尿酸等患者，要积极控制血糖、血脂、尿酸等异常值，必要时全面检查各重要脏器功能及下肢血管的情况。1.2.2 对照组治疗方法 针对对照组，采用常规治疗，即传统的干性换药方法。根据伤口情况及渗液量选择干性敷料。黑色伤口或渗出量+选择呋喃西林

6、纱布覆盖；黄色伤口且渗出量+以上，选择碘仿纱布或呋喃西林纱布覆盖；红色伤口期及渗液量+直接进行纱布覆盖；粉色伤口期及渗液量+用呋喃西林纱布覆盖。1.2.3 察组治疗方法 针对观察组，采用湿性愈合敷料及局部缺血给与艾灸局部治疗。主要包括几个方面：第一，根据伤口类别选择敷料，、黑黄色伤口，创面的覆盖坏死的腐烂组织，先用碘伏对创面周围的皮肤进行消毒，再结合清创胶或磺胺嘧啶银清创后使用银离子抗菌敷料，有条件的患者进行外科清创后结合简易负压引流技术，给与创面良好的湿性愈合环境，促进创面的快速愈合，换药频率视伤口情况决定。如渗液量+，则使用藻酸盐及银离子抗菌敷料和泡沫敷料覆盖，逐步完成清创。红色伤口，患者

7、的肉芽组织已经处于良好状态。选择溃疡贴或和泡沫敷料，不平整的创面或渗液量+，可以选择藻酸盐敷料和泡沫敷料覆盖，减少伤口浸渍，使得肉芽生长加快。关注创面渗液量的多少调整换药频率。粉色伤口。创面已经出现上皮化。选择水胶体敷料、溃疡糊或泡沫敷料。换药频率约3-5天一次。直到伤口愈合。伤口存在肌腱、骨外露的情况。选择清创胶、藻酸盐起到保湿效果，也能清理创面。根据患者病情的严重程度给外露骨皮质上间断进行打孔操作，换药频率保持在2-3天一次。直到肉芽组织已经完全覆盖肌腱。1.3 观察指标 用疼痛评估量表对两组患者的疼痛状况进行测评。分为三个等级。分值区间0-2分，则为轻度疼痛；分值区间3-6分，则为中度疼

8、痛，分值区间7-10分，则为剧烈疼痛。统计治疗4周后创面愈合比例5：如果患者的表浅创面深度比0.5厘米小，没有创面分泌物，伤口已经完全愈合，则为显效；如果患者的表浅创面深度接近0.5厘米，创面分泌物较少，伤口有明显愈合迹象，则为有效；如果患者的表浅创面深度比0.5厘米大，创面分泌物较多，伤口没有变化，则为无效。采集患者治疗4周后渗出液，使用无菌镊子夹取无菌纱布1cm2并放置在伤口表面直至纱布完全浸透，至于干燥管，检测tdg-1、il-1。1.4 统计学处理 确定观察指标后，对数据通过spss 22.0软件进行统计学测评，用“均数±标准差”表示疼痛分值，用“%”表示治疗有效比例。当p&

9、lt;0.05时，实验结果有效。2 结果2.1 两组患者疼痛数值比较 观察组患者疼痛数值是（3.27±1.29）分，相比而言，观察组数据较小，有明显优势。两组数据差异显著，有统 蒲慰技壑担<0.05）。2.2 两组患者创面愈合比例数据比较 观察组创面愈合比例数据是96.00%，相比对照组而言数据较大，有明显优势。两组数据差异显著，有统计学参考价值（p<0.05）。2.3 两组患者渗出液tdg-1、il-1水平 观察组患者换药期间渗出液tdg-1、il-1水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。3 讨论创面的愈合是一个不断持续的动态过程。在这个过程中，

10、细胞和细胞，细胞和细胞基质，与可溶性介质之间产生相互作用。创面的修复过程需要多种技术不断协作。湿性愈合理论是保持伤口的湿性环境，加之敷料的生物活性成分，创面渗出物与敷料发生水合作用，并释放药物，将细菌酶水解，并抵抗微生物，有效促进肉芽组织生长，进而促进愈合。依据伤口情况，正确选择敷料，遵循湿性愈合理论的技术。为伤口创造微湿低氧的环境，使伤口得到一个良好的愈合环境，改善局部的血供，采取艾灸理疗局部，改善局部缺血，严重的缺血性疾病与介入科合作，控制感染，肉牙不断 靥畛洌掀姆壤欢仙撸涸暮铣梢膊欢显龆唷o喙厥荼砻鳎谕诘牟±锩妫轮延洗疵嬲急？%左右，可见其治疗的难度之高。如果患者程度严重的话，

11、还会导致伤残。笔者选择特定患者进行对比试验。实验结果显示，观察组疼痛数值是（3.27±1.29）分，创面愈合比例数据是96.00%，相比对照组而言数据较突出，有明显优势。两组数据差异显著，有统计学参考价值（p<0.05）。观察组患者换药期间渗出液tdg-1、il-1水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。综上，对高龄患者下肢难愈性伤口患者采用湿性敷料等综合治疗后，可以有效缓解患者生理疼痛，提升治疗有效比例，降低创面炎症因子，效果甚佳，值得推广。参考文献1 何立兵. 负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用j. 中国继续医学教育，2017，9（01）：136-1