弹性髓内钉在儿童四肢长骨骨折中的应用

1、    弹性髓内钉在儿童四肢长骨骨折中的应用    唐文录 杜义林 张志义【摘 要】 目的：探討弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的疗效。方法：回顾性分析我院2011年10月2014年10月采用弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折72例，年龄在314岁之间，体重均小于50kg。结果：术后通过x线片检查均获得骨性愈合，术后8个月取出弹性髓内钉，有3例钉尾出现软组织激惹，2例出现前臂旋转功能稍受限。结论：弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折具有微创、不会损伤骺板、操作简单、固定可靠、骨折愈合快等特点，不失为儿童四肢长骨骨折治疗的新途径。【关键词】 弹性髓内钉；儿童；骨折；应

2、用r821.4+2 【文献标志码】a 1005-0019（2018）17-006-01儿童四肢骨折具有愈合快，塑形能力强，传统治疗方法大部分用手法复位夹板或石膏外固定，但当肢体肿胀消退，夹板或石膏变松调整不及时的情况下，容易再移位；切开复位内固定又有损伤血运、骺板、创伤较大之弊，而行闭合复位弹性髓内钉内固定具有微创、不损伤骺板、操作简单、固定可靠、骨折愈合快等特点1，不失为儿童四肢长骨骨折治疗的新途径。现就我院近3年治疗的72例报道分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年10月2014年10月采用切开复位钢板治疗的53例作为对照，确定为钢板组，该组：男性29例，女性24例，年龄

3、3岁5月14岁之间，平均8岁3月，体重均<50kg。这53例患者中股骨干骨折17例，胫腓骨骨干骨折13例，肱骨干骨折8例，尺桡骨骨干骨折15例，均为外伤所致骨折，术前全部通过x线检查确诊。选取我院2011年10月2014年10月采用弹性髓内钉治疗的72例作为研究对象，确定为弹性髓内钉组，该组：男性39例，女性33例，年龄3岁1月13岁11月之间，平均7岁8月，体重均小于50kg。这72例患者中股骨干骨折24例，胫腓骨骨干骨折17例，肱骨干骨折9例，尺桡骨骨干骨折22，均为外伤所致骨折，术前全部通过x线检查确诊。1.2 手术方法1.2.1 钢板组 根据骨折部位及x线片选择切口，切口长短因骨

4、折部位及周围肌肉情况而异，直视下复位骨折断端，然后予以钢板螺丝钉固定。股骨及胫骨远近骨折段各穿透8层骨皮质，即远近段各置入4枚螺钉，肱骨、尺桡骨远近骨折段各穿透6层骨皮质，即远近段各置入3枚螺钉。术后不需外固定，骨折坚强愈合后，平均术后11个月取出内固定物。1.2.2 弹性髓内钉组 术前准备好粗细不同的弹性髓内钉。术中根据x线片选择弹性髓内钉的直径，即2枚弹性髓内钉直径之和为髓腔内径的70-80%，前臂的骨折每根骨仅需插入1枚弹性髓内钉，钉的直径为髓腔内径的60%。开始前先将弹性髓内钉预弯成“c”形，髓内钉的钉头与弧形一致，使弧形的顶点位于骨折断端，弧形的高度为髓腔内径的3倍。手术操作在c型臂

5、x线机透视下进行，如果闭合复位良好，置钉一般顺利，如闭合复位有困难时，可在骨折处辅助切一小切口，帮助复位穿钉。根据骨折部位选择入钉点（近端或远端），要远离骺板约1.5cm，以防损伤。一般只需做0.8cm的切口，插入粗细合适的弹性髓内钉，至即将与骨折断端平齐时，手法复位骨折，然后继续插入，至距离对应端骺板约1.5cm处，调整2枚弹性髓内钉，使之在骨折断端呈交叉固定。剪短弹性髓内钉时，钉尾暴露于骨皮质外约0.51cm，以免钉尾过长术后刺激皮肤。术后不需外固定，骨折坚强愈合后，平均术后8月取出弹性髓内钉。1.3 统计学处理 用spss17.0软件对数据进行分析和处理，组间数据采用t检验，检验水准a值

6、取双侧0.05。2 结果两组共125位患者均获1-2年，平均1.2年的随访。2.1 钢板组 手术切口平均长约8cm，手术出血量平均100ml，术后无1例出现骨折再移位，骨折愈合时间平均为16周，术后平均11个月取出内固定物。有3例出现骨折延期愈合，2例出现切口轻度感染，经换药后愈合，切口感染率达3.8%，3例出现前臂旋转轻度受限，2例骨折部位上下关节功能与健侧相比轻度受限，术后1.2年随访患肢较健肢平均过度生长0.73cm。2.2 弹性髓内钉组 手术切口平均长约0.8cm，手术出血量平均20ml，术后无1例出现切口感染、骨折再移位、骨折不愈合及延期愈合，骨折愈合时间平均为10周，术后平均8个月

7、取出髓内钉。术后有3例钉尾出现软组织激惹及滑囊形成，系钉尾过长所致，取出弹性髓内钉后消失，2例前臂旋转功能与健侧比较稍受限，未见成角畸形及骨桥形成，系功能锻炼不到位，骨折部位上下关节功能与健侧相比无明显差异，术后1.2年随访患肢较健肢平均过度生长0.45cm。2.3 疗效比较 两组均无骨折再移位及成角畸形，但钢板组手术切口长度、术中出血及骨折愈合时间均高于弹性髓内钉组，差异有统计学意义；两组在患肢过度生长方面的差异无统计学意义（p>0.05），在患肢功能恢复方面，钢板组差于弹性髓内钉组，差异有统计学意义（p<0.05），见下表：3 讨论对于儿童四肢长骨骨折切开复位钢板内固定及闭合复

8、位弹性髓内钉内固定两者均可。但通过本研究显示：切开复位钢板内固定手术切口长，术中出血多，手术时剥离骨膜且为偏心性固定，缺少压应力，延长了骨折愈合时间，术后感染的概率高；儿童的骨骼细小，钢板固定钻孔置钉时大大消减了骨骼的坚固性；且骨折愈合取出内固定物，再一次手术创伤也较大。相比之下，闭合复位弹性髓内钉内固定切口小，出血少，不需剥离骨膜，中心性固定，存在良好的压应力，骨折愈合快2，术后感染的概率低，手术操作很少影响骨骼的坚固性，骨折愈合后取出弹性髓内钉创伤小，操作容易。综上所述，闭合复位弹性髓内钉内固定术，可在保护骨折断端血运不受损伤的前提下，利用多点固定原理3，微创、有效地治疗儿童四肢长骨骨折。

9、手术时远离骺板，因此不干扰骺板生长发育；不切开骨折处，不破坏骨折断端血运，有利于骨折愈合；弹性固定，局部微动，避免了钢板固定产生的过度应力遮挡4；髓内固定，存在良好的压应力，有利于骨折愈合；手术不固定关节，术后无需外固定，有利于术后功能锻炼，关节功能恢复良好。与手法复位石膏或夹板外固定相比，避免了复位不完善、骨折再移位的不足，由于术后不需外固定，又降低了骨筋膜室综合征发生的危险。因此，该项技术在儿童四肢长骨骨折中应作为首选的治疗方法，值得临床推广。参考文献1 张英泽.译骨折治疗的ao原则一书中儿童骨折章节，上海科学技术出版社，2010，5：219-317.2 alexander joeris，gretel bansi，peter knorr，et al.esin in femur fracturesj.european journal of trauma，2005，1：24