多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值

1、多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值摘要目的评估彩色多普勒超声对多发性大动脉炎(takayasu's arteritis zta ) 颈动脉病变的诊断价值。方法回顾性分析30例多发性大动脉炎颈动脉病变患者 的超声表现,按照疾病活动状态分为活动期组及非活动期组各15例z比较两组 颈总动脉管壁厚度、管腔内径；再按照管腔狭窄程度分为三组，比较各组间管腔 内径大小及血流动力学。结果(1 )ta颈总动脉病变多为双侧、弥漫性(46/53 ), 增厚的管壁具有特征性超声表现。(2)活动期组管壁厚度大于非活动期组(pv0.05 ) z管腔内径两组无统计学差异(p>0.05 )。( 3 )颈总动

2、脉血流速 度随狭窄程度增高而增高(pv0.05 )。结论ta颈动脉病变具有特征性超声表 现，管壁厚度可用于评估疾病活动性，可作为ta颈动脉受累的首选筛查方法及 随访手段。关键词多发性大动脉炎；彩色多普勒超声；颈动脉多发性大动脉炎(takayasu's arteritis , ta )是一种主要累及主动脉及其 主要分支、肺动脉的慢性系统性肉芽肿性炎症1。本病起病隐匿,早期缺乏特 异性临床表现,误诊率高。病变从动脉外膜开始向内膜发展,最终导致管腔狭窄 或闭塞，引起相应组织器官缺血缺氧甚至坏死，严重者可威胁生命。多见于亚洲 青年女性，尤以20 30岁为高发年龄2。发病部位以主动脉、颈动脉、升

3、主动 脉、降主动脉等多见，其中又以颈动脉最为高发(60% 90%)。随着超声 诊断仪器的分辨力及图像处理技术提高，超声可敏感检测到动脉管壁及管腔的结 构异常及管壁水肿2 ”分析血流信号及频谱特征”并能显示活动期动脉管壁新生血管，因此近年来有学者提出超声可用于评估大动脉炎活动性3。本文对我 院临床诊断多发性大动脉炎30例患者的颈动脉超声表现进行回顾性分析，并分 析活动期与非活动期的声像图表现差异，探讨超声对ta的诊断价值。1资料与方法l1 般资料：回顾性分析2012年12月至2015年6月经我院确诊的多 发性大动脉炎颈动脉受累的患者30例，其中男2例，女28例，年龄21 71 岁，平均（39.1

4、0±13.40 ）岁。其中活动期15例z非活动期15例。主要临床 表现有头痛、颈痛、乏力、发热、无脉等。入选标准：多发性大动脉炎诊断标准: 根据1990年美国风湿病学会大动脉炎分类标准4。ta活动期诊断标准：根据 1994年美国国立硏究院标准。颈总动脉（cca ）狭窄程度评估标准：根据欧 洲颈动脉外科及北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准6。排除标准：排除脑卒中 和患有其他动脉疾患的病例，如动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、血栓闭塞性脉 管炎等。另选取健康志愿者30例，与ta组按照性别、年龄进行1 : 1匹配， 作为对照组。1.2方法：30例均采用philips iu22或siemens s2

5、000彩色多普勒超声 诊断仪扫查，选择频率为5 12mhz的线阵探头及1.0 5.0mhz的凸阵探头。先用二维超声观察cca管壁厚度及结构，病变范围（局限或弥漫），动脉外膜与周围组织的关系，管腔是否双侧对称以及有无变细、狭窄或闭塞，管腔内有无 异常回声，再观察血流信号及频谱特征。13统计学处理:采用spss18.0中文软件进行数据统计分析。计量资料用（x士s ）表示，满足正态分布的采用t检验，不满足正态分布的计量资料采用秩2结果30例患者中,女性28例,占总例数的93.3% ;男性2例，占6.7%。其中 23例为双侧受累z 7例为单侧受累,共计受累cca53条。7例单侧受累者有5 条为左侧,2

6、条为右侧。2丄受累cca二维超声表现:53条cca中，有49条为全程弥漫性增厚（图 1a） z4条为局灶性节段性增厚，其中1例病灶位于中段,其余3例病灶位于 近段。病变处管壁增厚,外膜与周围组织分界不清（图1b ）,内、中、外膜三 层结构融合、分界不清，失去超声图像上典型的高低高"三层回声特征。增 厚的管壁回声均匀或不均匀，横断面上，回声均匀者表现为通心粉征（图 1c）,不均匀者表现为"靶环"征或洋葱皮"征（图1d）o 53条cca管壁 厚度为1.61-4.82mm，平均（2.72±0.71 ）mmo正常对照组管壁厚度为0.60 1.34mm

7、,平均（0.81±0.15 ） mmo两组比较差异有统计学意义（p<0.01） o 图1多发性大动脉炎受累颈动脉的二维超声表现注：1a :纵断面管壁呈弥漫性增厚；1b :管壁外膜与周围组织分界不清； 1c:横断面上管壁呈通心粉"征；1d :横断面上管壁呈洋葱皮征。2.2ta活动期组与非活动期组红细胞沉降率（esr ）和c反应蛋白（crp ） 值比较：活动期15例（50.00% ）,非活动期15例（50.00% ）。活动期组esr 及crp值均高于非活动期,差异有统计学意义（p<0.01 ），见表1。2.3ta活动期组与非活动期组cca管壁厚度及管腔内径比较：根据

8、管腔有 无狭窄，对活动期与非活动期受累血管进一步分组，比较各组间管壁厚度与管腔 内径。结果显示：（1）所有53条cca中，活动期28条，其中无狭窄14条, 有狭窄14条；非活动期23条，其中无狭窄17条z有狭窄8条。（2 ）活动期 组总的管壁厚度大于非活动期组(pvo.o5 ) ; (3)活动期无狭窄组的管壁厚度 小于有狭窄组(p<0.05 ),非活动期无狭窄组的管壁厚度小于有狭窄组(p<0.05 ) ; ( 4 )无狭窄组的活动期管壁大于非活动期组(pvoo5) ; (5) 有狭窄组的活动期管壁厚度与非活动期组无明显差异(p>0.05) ; (6)活动期 组与非活动组、无狭

9、窄的活动期组与非活动期组、有狭窄的活动期与非活动期管 腔内径大小比较差异均无统计学意义(p>0.05) ; (7)活动期组的无狭窄与有 狭窄、非活动期组无狭窄与有狭窄的内径大小比较差异均无统计学意义(p>0.05 )，见表2。 2.4受累cca不同狭窄程度的管腔内径与血流动力 学比较：管腔闭塞者6条(11.32% )，无狭窄者32条(60.38% )，狭窄率50% 69%者6条(11.32% ),狭窄率70% 99%者9条(16.98% )。除6条闭塞 外，将剩余47条按狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径及血流动力学指标, 后者包括收缩期峰值流速(psv )、舒张末期流速(edv

10、 ) o结果显示，狭窄率 < 50%组及50% 69%组与70% 99%组比较，管腔内径随狭窄程度增加而减 小，psv及edv随狭窄程度增大而增大，差异有统计学意义(pv0.05 ),见表 303讨论流行病学资料显示，多发性大动脉炎呈全球性分布，男女均可发病，年龄范 围跨度大刀，以亚洲、非洲青年女性最多见，年发病率约0.015% ,男女发病比 例约为1： 88o据文献报道，颈动脉受累的主要症状包括：发热、萎靡、食欲不振、体重下降、头痛头晕、颈痛等9。本次硏究中搜集我院确诊ta患者30 例，男女患者比例1:9,其中以2040岁青年女性为主(16/30 ),主要临床症状包括发热、不适、厌食、

11、体重下降、颈痛等,均与文献报道较为一致。国内外众多研究表明，ta颈动脉受累多为双侧，本组病例中，双侧受累病 例达76.7% ;与文献报道一致。ta在二维超声上具有特征性表现：管壁弥漫性 或节段性增厚,管壁典型的两明夹一暗结构消失,血管外膜与周围组织分界 模糊，管腔可有不同程度的狭窄、闭塞或局部扩张，甚至动脉瘤形成（ta所致 颈动脉瘤罕见），而重度狭窄或闭塞远端管径变细。纵断面上可见增厚管壁呈通 心粉征（回声均匀者）、洋葱皮征或靶环征（回声不均匀者）。本组 病例与正常对照组比较管壁明显增厚（p<0.01）,其中绝大部分为弥漫性增厚（49/53 ）；大部分无管腔狭窄（32/53 ），小部分存

12、在管腔狭窄或闭塞（21/53 ）,横断面上管腔环形增厚呈通心粉征或靶环征，并可观察到部分重度狭窄 及闭塞血管远端管径变细，与文献相符合。ta按疾病活动性分为活动期与非活动期,目前用于活动性评估的实验室指标主要是esr和crp。本组数据显示，活动期esr及crp值明显高于非活动 期，提示对ta活动性判断具有辅助意义。park3以及秦良10等认为,ta活动期颈动脉管壁处于急性炎症状态，管 壁水肿并明显增厚，急性炎症消退后，管壁厚度减小。故此管壁厚度可作为ta 活动性判断指标。本次研究表明：cca管壁厚度不仅与疾病活动性有关，也与 管腔狭窄程度有关，有狭窄/闭塞者管壁厚度大于无狭窄者。另外，有狭窄/

13、闭塞 组cca的活动期管壁厚度与非活动期组无明显差异z考虑可能与狭窄或闭塞的 颈动脉往往病变时间较久，存在动脉管壁纤维化、缩窄，导致管壁厚度缩小有关, 今后尚需扩大病例数进一步分析。另外，管腔内径与管腔狭窄程度有关，内径随 狭窄程度增加而减小，然而与疾病活动性并无明显相关性。分析后者可能的原因 是：ta病变以动脉外膜炎以及动脉周围炎为主，逐步出现内中膜受累z故活动 期的管壁增厚形式包括离心性增厚、双向性增厚以及向心性增厚，故此内径的变 化与活动性的变化并不一致。本组病例数据显示,与其他颈动脉病变（如动脉粥样硬化斑块）所致动脉狭 窄的血流动力学改变相似之处在于，ta颈动脉受累的psv及edv随狭

14、窄率增 高而增大，闭塞者管腔内无血流信号显示；这与国内王亚红口、姜薇等12硏 究结论类似。综上所述，彩色多普勒超声检查具有高分辨力、实时动态、安全性及可重复 性高等特点，并对于判断疾病活动性具有一定价值，可作为ta颈动脉受累的首 选筛查及随访手段。参考文献1 fatma alibaz-0ner, haner direskeneli. update on takayasu's arteritisj. vasculitis , 2015,44 ( 5 ) : 259-265.2 daiki nakagomil , david jayne. outcome assessment in tak

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