种植牙修复方式对种植体周围神经纤维再生的影响

1、    种植牙修复方式对种植体周围神经纤维再生的影响    王艳玲 刘爱群 朱兰省省部级课题，编号：162102310183；课题名称：许旺细胞对种植体周神经再生的影响【摘要】目的：分析种植牙修复方式对种植体周围神经纤维再生的影响。方法：选择12只健康的实验成犬为研究对象，拔除所有下颌双侧第3、4前磨牙和双侧上颌第4切牙，观察不同修复方式对种植体周围1mm的神经纤维密度。结果：种植后，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量均低于术前，差异有统计学意义（p<005）；种植后，a组、b组、对照组种植体周围神经纤维的数量依次减少，差异有统计学意义（p<

2、;005）。结论：即刻种植和即刻负荷可有效促进种植体周围神经的再生，加速牙齿修复。【关键词】种植牙；种植体；周围神经纤维再生r7836【文献标志码】a1005-0019（2018）09-235-02目前，牙体种植是临床上修复牙齿缺损的重要手段，亦取得了不错的临床效果。研究显示，不同的修复方式对种植体修复速度影响不同，选择何种修复方式成为临床研究的热点。本文通过对比不同修复方式对6只成年beagle犬种植体周围神经再生的影响，取得了不错的实验效果，现将结果报道如下。1材料与方法11实验动物选取健康成年beagle犬6只，年龄1315个月，平均142±06月；体质量1217 kg，平均1

3、51±14 kg其中雌、雄各占3只。术前均进行消炎处理，并拔除所有下颌双侧第3、4前磨牙和双侧上颌第4切牙，其中每只犬同侧前磨牙为1组，双侧上颌第4切牙为1组，即每只犬3组牙随机接受接受自然愈合（对照组）、即刻种植+即刻负荷（a组）、延期种植+延期负荷（b组）3组修复方式中的一种进行牙齿修复。12材料和设备种植机（由我院提供）、吸唾器（由我院提供）、拔牙及缝合等手术器械（由我院提供）、种植体（德国口腔奥齿泰）、新洁尔灭（山东省德州安捷高科消毒制品有限公司）、1%-2%利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司）、种植专用手术器械（台湾美佳境股份有限公司）、accuitomo 170 c

4、bct、olympusdp70 数码相机、ctanalyser等。13实验方法固定beagle犬后牙区，常规消毒、铺巾后，用1%-2%利多卡因注射液进行拔牙区局部注射，使用牙龈分离器分离牙龈，横断牙周组织后，用砂片分开双侧下颌第三第四前磨牙近中颊沟并拔除牙齿。对照组拔除牙齿后，主要进行消炎处理（包括动物苏醒后按剂量肌注庆大霉素1周，同时口服阿莫西林1周），术后一周半流食后改为软食，进行自然愈合；a组在对照组的基础上，采取即刻种植+即刻负荷的修复方式进行修复，具体为：牙根拔除后，常规手术消毒，清理牙槽窝内组织，用双氧水、生理盐水交替多次冲洗，逐级预备种植窝，同时用大量生理盐水进行冷却，植入种植体

5、，使前牙区=32mm 、l=12mm，后牙区=42mm、l=12mm，之后在种植体上方粘接修复体牙冠，消炎处理同前。b组在对照组的基础上，采取延期种植+延期负荷的修复方式进行修复，具体为：自然愈合8周后，用1-2%利多卡因局部麻醉手术部位，采用“h”切口暴露翻瓣，并充分清理牙槽窝内组织，用双氧水、生理盐水交替多次冲洗，逐级预备种植窝，同时用大量生理盐水进行冷却，植入种植体，使前牙区=32mm 、l=12mm，后牙区=42mm、l=12mm，并于术后12周在种植体上方粘接修复体牙冠，消炎处理同前。术后16周处死6只beagle犬，收集骨标本并制作切片，常规he染色后，通过pannoramic v

6、iewer软件1mm骨切片中有髓鞘神经纤维的数量。14统计学方法采用spss 220 统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（x±s）表示，采用t检验；多组间比较使用方差分析，两两比较采用 lsd 检验，以p<005表示差异有统计学意义。2结果21三组动物种植体周围神经纤维数目比较种植前，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量差异无统计学意义（p>005）；种植后，三组实验动物种植体周围神经纤维的数量均低于术前，差异有统计学意义（p<005）；种植后，a组实验动物种植体周围神经纤维的数量最多，其次为b组，对照组最少，差异有统计学意义（p<00

7、5），具体结果见表1。3讨论骨内神经纤维通常分为以下三种1，2：无髓的交感神经纤维，主要位于血管周围，可促进血管收缩，在控制血流方面具有重要的意义；有髓交感神经纤维，主要分布于骨髓、血管周围，在感知机械刺激方面具有重要的意义；骨髓内的无髓神经纤维，推测与造血功能的调节有关。研究显示3，口腔种植体的成功与否，除了种植体与周围骨组织的结合情况外，还与骨内神经、尤其是有髓交感神经纤维再生有着密切的关系。常规牙修复是在拔牙后半年至一年内进行种植体的植入，一定程度上降低了炎症的发生。然后期种植体植入时，因牙槽突的消化、吸收导致种植时骨量匮乏，同时会导致牙龈萎缩，从而影响种植体的神经再生和美观4，5。即刻

8、种植突破了传统种植体植入的时机，将拔牙、种植体植入紧密衔接，不但缩短了手术周期，同时简化了手术步骤，有效的保留了骨组织的数量和牙龈的自然形态，促进神经的再生。本次研究结果显示，即刻种植+即刻负重的修复方式对种植体周围神经再生的促进作用最明显，其次为延期种植+延期负重修复方式，自然愈合组的神经纤维再生最差，提示植入越早、负荷越早，种植体植入成功率越大，国内也有相类似的报道。综上所述，早期植入种植体和粘接修复体牙冠，有利于促进种植体周围神经的再生，值得临床推广应用。参考文献1陈昊，曹直. 牙种植应用骨膜骨粉对植体周神经纤维保护作用机制及效果分析j. 医学综述，2016，22（10）：2064-20672曾晓华，蔡巧玲，宫苹.犬牙周膜中神经纤维的形态特点及分析 j.华西口腔医学杂志，2016，34（5）：459-4623喬士冲，吕晓飞，庄龙飞，等牙种植体周围骨内神经感受功能的初步研究j. 上海口腔医学，2011，20（2）：119-1244买布拜木·买买提依明，木合塔