经尿道前列腺切除术中预先干预防治前列腺电切综合征的效果探讨

1、    经尿道前列腺切除术中预先干预防治前列腺电切综合征的效果探讨    张群会良性前列腺增生症（bph）是老年男性最常见的疾病之一， 也是导致老年男性患者膀胱出口梗阻的主要因素。前列腺电切综合症（turs）是bph治疗中最危险的并发症之一， 直接威胁患者的生命安全1， 2。一直以来临床上对于turs的预防着重强调限制液体量、应用利尿剂等方式。本院采用预先注入高渗氯化钠羟乙基淀粉40的方式对turs进行预防， 取得了良好的效果， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 收集2013年12月2014年10月本院收治的bph患者60例临床资料， 均择期

2、进行经尿道前列腺切除术（turp）。年龄6083岁， 平均年龄（77.26±6.47）岁；前列腺体积3280 ml， 平均体积49.5 ml；最大尿流量12 ml；美国麻醉师协会asa风险分级：级33例， 级27例， 无椎管内麻醉禁忌证。其中， 合并脑梗死2例， 糖尿病4例， 高血压6例。按照患者入院顺序随机分为观察组和对照组， 各30例。两组患者年龄、asa分级、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 两组均给予术前禁食8 h， 禁水4 h， 入室后监测患者血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。患者取截石位。行蛛网膜下腔-硬膜外联

3、合阻滞麻醉， 必要时追加镇痛、镇静药。5%甘露醇灌洗膀胱， 不行膀胱造瘘。麻醉诱导开始30 min内， 给予6%羟乙基淀粉130/0.4（北京费森尤斯卡比医药有限公司）， 10 ml/（kg· h）， 给予乳酸林格氏液（天津大冢制药有限公司）维持机体血容量。观察组在此基础上， 以5 ml/（kg·h）高渗氯化钠羟乙基淀粉40（上海长征益民金山制药有限公司生产）250 ml预先干预， 随后给予5 ml/（kg·h）乳酸林格氏液维持机体血容量。1. 3 观察指标 观察两组患者手术开始瞬间（t1）、膀胱灌洗量12000 ml（t2）、21000 ml（t3）、30000

4、 ml（t4）时的血钠（na+）、钾（k+）、钙（ca2+）、血红蛋白（hb）浓度。对比两组患者膀胱灌洗量每增加3000 ml的无创血压、心率变化。1. 4 统计学方法 采用spss16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者血离子水平比较 观察组t1时的血na+（mmol/l）、k+（mmol/l）、ca2+（mmol/l）、hb（g/l）浓度分别为：（139.37±2.45）、（3.26±0.24

5、）、（0.89±0.14）、（131.35±18.08）；t2时分别为：（138.83±1.69）、（3.22±0.16）、（0.90±0.08）、（5.70±9.03）；t3时分别为：（137.22±5.25）、（3.23±0.27）、（0.87±0.06）、（13.00±19.58）；t4时分别为：（138.20±7.97）、（3.26±0.41）、（0.91±0.18）、（23.59± 24.44）。对照组t1时分别为：（138.80±2.

6、72）、（3.38±0.39）、（0.86±0.11）、（129.14±15.22）；t2时分别为：（138.84±1.69）、（3.35±0.11）、（0.84±0.06）、（9.14±7.50）；t3时分别为：（134.84± 4.49）、（3.36±0.28）、（0.82±0.14）、（15.84±18.83）；t4时分别为：（131.13±6.69）、（3.54±0.42）、（0.80±0.07）、（18.64±16.21）。两组血k+、

7、ca2+浓度不断降低， 组间差异无统计学意义（p>0.05）。对照组血na+浓度不断降低， t1、t2、t3、t4各时点相比， 差异有统计学意义（p<0.05）；观察组各个时点血na+较为平稳， 差异无统计学意义（p>0.05）。对照组t3、t4时点， 血na+浓度降低幅度显著高于观察组（p<0.05）。两组hb水平进行性降低， t2、t3、t4与t1相比有显著性降低， 差异具有统计学意义 （p<0.05）， 组间差异无统计学意义（p>0.05）。2. 2 灌洗期间监测指标比较 灌洗液为0时， 观察组hr（次/min）、sbp（mm hg， 1 mm hg=

8、0.133 kpa）、dbp（mm hg）分别为：（73.96±10.31）、（142.34±13.04）、（80.30±6.89）；灌洗液为3000 ml时， 分别为：（72.45±12.54）、（137.88±20.03）、（76.64±10.23）；灌洗液为9000 ml时， 分别为：（71.86±9.10）、（137.35±15.73）、（78.57±7.39）；灌洗液为12000 ml时， 分别为：（71.30±9.09）、（138.09±12.64）、（77.52±

9、;8.49）；灌洗液为24000 ml时， 分别为：（72.56±5.90）、（137.03±12.78）、（77.01±8.95）；灌洗液为27000 ml时， 分别为：（71.35±4.42）、（140.01± 19.17）、（76.24±7.53）。对照组灌洗液为0时， 分别为：（72.09± 11.13）、（140.50±17.31）、（80.59±7.06）；灌洗液为3000 ml时， 分别为：（71.61±13.43）、（136.24±12.87）、（77.68±

10、10.45）；灌洗液为9000 ml时， 分别为：（69.86±9.10）、（135.77±19.64）、（74.68±9.38）；灌洗液为12000 ml时， 分别为：（66.86±8.59）、（135.74± 18.00）、（73.59±9.84）；灌洗液为24000 ml时， 分别为：（69.48±4.35）、（137.87±14.51）、（76.79±6.80）；灌洗液为27000 ml时， 分别为：（67.24±7.86）、（140.63±18.83）、（80.22±

11、; 7.64）。两组患者血压、心率均随着灌洗量的增加而略微降低， 与灌洗前相比差异无统计学意义（p>0.05）。3 讨论turs最重要的变化为低钠血症和渗透压降低， 临床表现为烦躁、呼吸急促、心率加快、恶心呕吐、意识错乱等。其发生的主要原因是手术中机体吸收大量的含有灌洗液的非电解质物质， 致使血液稀释， 血钠浓度降低。大量的灌洗液吸收后， 会导致机体循环超负荷， 渗透压也不断降低3。需要注意的是， turs好发人群为60岁以上老年人， 机体基础状况不佳， 抵抗力低， 手术的耐受程度差， 更容易发生turs4， 5。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是一类高渗晶体胶体制成的混合液， 含有4.2

12、%氯化钠+7.6%羟乙基淀粉。研究显示， 适量的高渗氯化钠羟乙基淀粉40能够有效减轻组织水肿， 提高脑灌注压。本资料中， 对照组患者的血钠水平随着灌洗液量的增加而不断降低， 至t4时点， 血钠水平显著低于术前的基础水平。而观察组预先以5 ml/（kg·h）速率给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40， 共计250 ml。灌洗过程中， 随着灌洗液量的增加， 血钠水平维持较好， 基本无较大的波动。综上所述， 预先给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能够避免血钠水平不断降低， 防止稀释性低血钠的出现， 利于患者机体的保护。参考文献1 于跃平， 金松， 李松. 经尿道前列腺电切术中及术后并发症的预防. 中国内镜杂志， 2006， 12（12）：1316-1318.2 莫会珍， 谭燕勤.前列腺电切术中电切综合征的预防与护理.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014， 14（3）：191-193.3 闫俊凤.经尿道