对COPD患者的护理教学内容

1、慢性阻塞性肺疾病的 护理专题报 告慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞 呈进行性加重的一 组 慢性肺部疾病。其特点 为慢性反 复咳嗽、咯痰、呼吸困 难 呈进行性加重，常 并发 肺心病和呼吸衰竭，影 响生活 质量，甚至威 胁生命。据 世界卫生组织统计 ，COPD 在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系 统疾病死 亡总数的 20%. 尽管抗感染、解 痉平喘、 氧疗 等处理是改善症 状、控制病情 发 展的重要措施，但合理、 正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。【危险因素】吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、蛋白酶和抗 - 蛋白酶失衡、氧化应激、 炎症机制和其它（自主功

2、能失调、营养不良、气温变化等）【临床表现】（一）症状1. 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量 增多，常有脓性痰。3. 气短或呼吸困难：COP的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4. 喘息和胸闷：不是COPDF特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁

3、和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（二）病史特征COP患病过程应有以下特征：（1）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。（2）职业性 或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。（3）家族史：COPDt家族聚集倾向。（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发 病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进 展，急性加重愈渐频繁。（5）慢性肺源性心脏病史：COP后期出现低氧血症和 （ 或） 高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。三)体征COP早期体征不明显，随疾病进展，常有以下体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸。叩诊呈过

4、清音，由于肺过度充气，心浊 音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病 人可闻及湿性啰音和(或)干性啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。【实验室及其他检查】肺功能检查：是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD勺诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限以FEV1和FEV1/ FVC降低来确定。FEV1/FVC与 FEV1占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评估COP严重程度的良好指标，吸入支气管舒张剂后 FEV#FVCV7%及FEV1<80% 预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。【诊断要点】不完全可逆的气流受限

5、是 COPD诊断的必要条件。【治疗要点】(一) COP稳定期治疗治疗目的；减轻症状，阻止COPD病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善COPD 患者的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。1. 教育与管理：加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质 量。主要内容包括： (1) 教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行 性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD勺病理生理与临床基础知识；(3) 掌握一般和某些特殊的治疗方法； (4) 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和 缩唇呼吸； (5) 了解赴医院就诊的时机； (6) 社区医生定期随访管理。2. 药物治疗：短期按需应用以缓

6、解症状，长期规律应用以减轻症状。( 1 )支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气 流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。吸入剂不良反应小，因此多首选吸 入治疗。主要的支气管舒张剂有B 2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类， 根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。B 2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功 能与健康状况可获进一步改善。（2）糖皮质激素：COP稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激

7、素较适用于FEV1<5%预计值（川级和W级）并且有临床症状以及反复加重的 COPD&者。这一治疗可减少急性加重 频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和B2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD&者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。（ 3）其他药物：a. 祛痰药（黏液溶解剂）：常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）、N-乙酰半胱氨酸等。b. 抗氧化剂：COP气道炎症使氧化负荷加重，加重 COPD勺病理、生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。3. 家庭氧疗：COP稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。具体指征是：（1）PaO

8、2<55mmH或（SaO2）<88%，有或没有高碳酸血 症。（2）PaO25570mmH，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或 红细胞增多症。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 12L/min，吸氧持续时间>15h / d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2>6OmmHg和（或）SaO2升至90 %，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。4. 夜间无创机械通气5. 康复治疗：可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活 动能力、提高生活质量，是 COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治

9、疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方 面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼 吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面 有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼 吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合 物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳6. 外科治疗a. 肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是 否手术是非常重要的。b. 肺减容术：是通过切除部分

10、肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提 高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质 肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分病人，但其费用高，属于实验性姑 息性外科的一种手术。不建议广泛应用。c. 肺移植术：对于选择合适的COPDfe期患者，肺移植术可改善生活质量，改 善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。(二) COP急性加重期的治疗首先确定COPD急.性加重的原因，最常见的是细菌或病毒感染，使气道炎症和气 流受限加重，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。应根据病情严重程度决定门诊 或住院治疗。1. 支气管舒张药：同稳定期2. 低流量吸氧：吸入的氧浓度与给氧流量

11、有关，估算公式为吸入氧浓度FiO2(%)=21+4*氧流量(L/min). 般吸入氧浓度为25%29%3. 控制感染4. 糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期病人可口服泼尼松龙3040mg/d;或静脉给予甲泼尼龙4080mg/c。连续57天。5. 祛痰剂：溴己新816mg每天3次；或盐酸氨溴索30mg每天3次。【常用护理诊断 /问题、措施及依据】1. 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼 吸面积减少有关(1) 休息与活动：中度以上copD、性加重期病人应卧床休息，协助病人采取 舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸。视病情安 排适当的活动，以不

12、感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适多的温湿度， 冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，检测动脉血气分析和水电解 质、酸碱平衡情况。（3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持 续低流量吸氧，氧流量 12L/min 。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：病人 呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。（4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及 不良反应（5）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸2. 清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关（ 1）保持呼吸

13、道通畅： a. 湿化气道：多喝水，或遵医嘱每天进行超声雾化吸入；b.有效咳嗽：晨起和就寝前咳嗽。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩 放松，屈膝，前臂垫枕，最好使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有 效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸； c. 协助排痰：给予胸部或背部叩 击、体位引流（2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 a. 止咳药：喷托维体的不良反 应有口干、恶心、腹胀、头痛等； b. 祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高， 消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。（3）病情观察3. 焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关（1）去除产生焦虑的原因：COP

14、病人因长期患病、社会活动减少、经济收入 降低等因素失去自信，易形成焦虑和抑郁的心理状态，护士应帮助病人消除导 致焦虑的原因（ 2）帮助病人树立信心：根据病人具体情况，与病人和家属共同制定和实施康 复计划，消除诱因、定期进行呼吸机功能锻炼、坚持合理用药，减轻症状，增 强战胜疾病的信心。（ 3）指导病人放松技巧：教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游 戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑【其它护理诊断】1. 活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关2. 营养失调：低于机体需要量。与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰 液增多有关【健康指导】1. 疾病预防指导：戒烟是预防COPD£重要措施，应采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防治呼吸道感染对预防COP也十分重要。对于患有慢性支气管炎的病人应指导其进行肺通气功能的监测，及 早发现慢性气流阻塞，及时采取措施2. 疾病知识指导：教会病人和家属依据呼吸困难和活动之间的关系，判断呼吸 困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。使病人理解康复锻炼的意义，发 挥病人的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练， 以及步行、慢跑、气功等体育锻炼。指导病人识别使病情恶化的因素。在呼吸 道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所。潮湿、大风、严寒气候 时避免室外活动，