胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响研究

1、    胃空肠非离断式rouxeny吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响研究    卫军要卫军涛付齐春【摘要】目的 研究胃空肠非离断式roux-en-y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响。方法 选取大理大学第一附属医院普外科2016年3月2018年3月60例远端胃癌患者，两组均采用全腹腔镜术进行治疗，使用计算机表法分为两组，研究组和对照组各30例，对照组采用远端胃离断，研究组采用残胃空肠非离断式roux-en-y吻合，对两组患者进行观察，比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，以及患者术后生活质量情况。结果 研究组患者术后肛门排气时间、下

2、床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两者之间相差较大，而p<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值；手术后，两组adl评分均有明显提升，且研究组评分明显高于对照组，两者之间相差较大，而p【关键词】胃空肠；非离断式roux-en-y吻合；胃癌；腹腔镜；生活质量r735.2 b issn.2095-6681.2018.07.02腹腔镜手术以其安全性高、创伤小、术后恢复快的明显优势，以逐渐应用到临床医学的各个领域1。胃癌是我国常见的多发性恶性肿瘤疾病，其发生与地域、饮食、遗传等多因素有关2。非离断式roux-en-y吻合是在闭合而不离断的情况下进行近端改良手术。目前对于腹腔镜下手术辅助非

3、离断式roux-en-y吻合的研究较少，本文针对我院收治的60例远端胃癌患者，将其分为两组给予不同的吻合方式进行手术，研究胃空肠非离断式roux-en-y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响，并在研究过程中取得一定的疗效，详情报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年3月2018年3月期间我院收治的60例远端胃癌患者为研究对象，纳入标准：在我院被诊断为远端胃癌者；预计生存期>3个月者；本人及其家属对本研究知情。排除标准：有其他恶性肿瘤或严重的肝肾功能型疾病者；凝血功能不全者；临床信息不全者；入院前3个月内接受过其他治疗方案者。将60例远端胃癌患者以计算机表法分为两组，研究

4、组和对照组各30例，研究组：男18例，女12例；年龄4968岁，平均（57.13±1.63）岁；病程6个月3年，平均（2.01±0.75）年；bmi为1731 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2；对照组：男17例，女13例；年龄4769岁，平均（57.17±1.58）岁；病程7个月4年，平均（2.06±0.77）年；bmi为1831 kg/m2，平均（23.21±1.50）kg/m2。两组患者，在各项指标上p值均大于0.05，数据从统计结果，不具有意义，具有比较价值。1.2 方法两组均采用全腹腔镜术进行治疗，对照组采用

5、远端胃离断，于幽门下3 cm处闭合、离断十二指肠，将胃小弯侧中点至大弯侧无血管区域为预切线，进行二次切割、闭合，离断远端胃。研究组采用残胃空肠非离断式roux-en-y吻合，于屈氏韧带20 cm处和胃大弯侧残端各开一0.5 cm的小口，以切割闭合器进行残胃空肠吻合；于距离吻合处8 cm和30 cm处各开一0.5 cm的小口，进行空肠-空肠残端吻合；于胃空肠吻合口3 cm处闭合但不离断近端空肠，重建患者消化道。对两组患者进行观察，比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，以及患者术后生活质量情况。1.3 观察指标以日常生活能力量表（adl）评价两组患者生活质量。adl量表包括情绪功能

6、、角色功能、社会功能、认知功能与总体生活质量5个维度，adl评分越高，生活质量越佳。1.4 统计学方法采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以p<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组手术相关指标的比较研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两者之间相差较大，而p<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值，见表1。2.2 两组手术前后adl评分的比较手术前，两组adl评分无显著统计学差异（p>0.05）；手术后，两组adl评分均

7、有明显提升，且研究组评分明显高于对照组，两者之间相差较大，而p<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值，见表2。3 讨 论远端胃大部切除术中常用的胃肠吻合方式包括billroth i式、billroth ii式、传统离断roux-en-y式以及非离断式roux-en-y吻合术。其中，非离断式roux-en-y吻合术综合了billroth ii式与传统离断roux-en-y式的思路，在billroth ii式的基础上加做braun吻合及输入袢肠管结扎，从而既保证了消化液流动方向，又避免了离断空肠3。與其他胃肠吻合方式比较，非离断式roux-en-y吻合在手术便捷性上更突出，无需处理空肠

8、肠管及系膜，尤其适合腔内吻合。同时，也提高了手术的安全性，有利于患者的术后康复4。本研究结果显示，研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组；术后研究组adl评分明显高于对照组。表明在非离断式roux-en-y吻合术中，患者术后恢复更快，与朱甲明、章银蓉等5，6人的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗效率。综上所述，在治疗远端胃癌患者时，采用全腹腔镜术进行治疗，胃空肠非离断式roux-en-y吻合具有更高的治疗效果，有利于患者术后的恢复，值得推广应用。参考文献1 朱明杰，王永洪，但 杰，等.胃空肠非离断式roux-en-y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后生活质量的影响

9、j.中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（1）：95-98.2 黄玉琴，王 森，汤 东，等.非离断式roux-en-y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用j.中华消化外科杂志，2016，15（3）：247-252.3 马君俊，臧 潞，胡伟国，等.全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式roux-en-y吻合51例疗效分析j.中国实用外科杂志，2016，36（9）：965-967.4 冯兴宇，杨 力，朱甲明，等.全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式roux-en-y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究j.中国实用外科杂志，2016，36（9）：961-964.5 朱甲明，臧卫东，臧 潞，等.非离断roux-e n-y吻合在全腹腔镜下远