血浆血小板活化因子水平与感染性重症监护病房患者病情程度及预后状况的关系研究

1、    血浆血小板活化因子水平与感染性重症监护病房患者病情程度及预后状况的关系研究    雷有萍（赣州市立医院重症监护科 赣州 341000）摘 要 目的：探讨血浆血小板活化因子（paf）水平与感染性重症监护病房（icu）患者病情严重程度及预后的关系。方法：选取75例感染性icu患者作为观察组，同期选取66例健康体检者作为对照组，比较两组患者血浆paf水平的差异，计算急性生理与慢性健康评分（apache）、序贯器官功能衰竭评分（sofa），分析血浆paf水平与apache评分、sofa评分的关系，并按住院期间患者的预后状况将患者分为存活组和死亡组，两组比

2、较上述指标的差异。结果：观察组血浆paf水平明显高于对照组（p<0.05）。spearman相关性分析发现，血浆paf水平与apache评分、sofa评分呈正相关。存活组患者血浆paf水平与apache评分、sofa评分均明显低于死亡组（p<0.05）。结论：血浆paf与感染性icu患者病情严重程度及预后具有明显的相关性，血浆paf可作为患者病情程度和预后状况的评估指标。关键词 血浆血小板活化因子 重症监护病房 急性生理与慢性健康评分 序贯器官功能衰竭评分 病情程度 预后：r446.112； r515 ：b ：1006-1533（2014）17-0031-03study on th

3、e relationship between plasma levels of platelet activating factorand the disease severity and prognosis of the infectious icu patients*lei youping*（department of icu， ganzhou municipal hospital， ganzhou 341000， china）abstract objective： to investigate the relationship between plasma levels of plate

4、let activating factor （paf） and the disease severity and prognosis of the infectious intensive care unit （icu） patients. methods： seventy-five cases of icu patients were selected as an observation group and 66 cases of people conducted health examination were selected as a control group. the differe

5、nce of plasma paf level were compared between two groups and the acute physiology and chronic health evaluation （apache） and the sequential organ failure assessment （sofa） were calculated so as to analyze the relationship between the levels of plasma paf and apache ii score and sofa score. the patie

6、nts were divided into a survival group and a death group according to the prognosis during hospitalization. the differences in the indexes mentioned above were compared. results： the plasma paf level was significantly higher in the observation group than in the control group （p<0.05）. spearman co

7、rrelation analysis showed that plasma paf level was positively correlated to apache score and sofa score. the plasma paf level， apache score and sofa score were significantly lower in the survival group than in the death group （p<0.05）. conclusion： plasma paf is obviously correlated to the diseas

8、e severity and prognosis of icu patients and can be used as an evaluation index for the disease severity and prognosis of patient.key words plasma paf； icu； apache； sofa； disease severity； prognosis重症监护病房（intensive care unit，icu）患者病死率较高，及时给予干预治疗措施有利于改善患者的预后状况，其中病情程度和预后评估在指导临床治疗方案的制定中具有重要的意义1。目前对感染性i

9、cu患者的病情评估主要依赖于急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，apache）和序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，sofa）等危重病评分标准，但其评分过程复杂，需要采集多种综合性的生理生化指标，所需时间较长2-3。因此，寻求准确的病情程度和预后评估的生物学指标成为了重症监护医学科的热门领域。血小板活化因子（platelet activating factor，paf）是体内常见的脂质类炎症分子，其与感染性icu患者的病情程度和预后的关系尚未确定。现报道如

10、下。 资料与方法临床资料选取我院2012年1月至2014年1月期间75例感染性icu患者作为观察组，全部患者均伴有不同程度的细菌性感染。排除过敏性疾病、免疫性疾病、冠心病、脑梗死、肝肾功能不全、哺乳期、妊娠妇女和肿瘤患者。其中男39例，女36例，年龄4086岁，平均年龄（58.39±12.04）岁，疾病种类：肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎19例，脓毒血症28例，重症胰腺炎17例，其他11例；同期选取66例健康体检者作为对照组，其中男34例，女32例，年龄4187岁，平均年龄（59.44±12.24）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料的比较差异无统计学意义（p>0.05），

11、具有可比性。按住院期间预后状况将患者分为存活组和死亡组，其中存活组50例，死亡组25例，经检验，两组患者性别、年龄等一般资料上的比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。检测方法全部研究对象于入住icu 24 h后采集静脉血3 ml，抗凝处理，4 离心分离采集血浆，80 冻存，血浆paf采用免疫吸附试验检测，严格按照试剂盒说明书操作，同期计算患者apache评分和sofa评分。观察指标比较观察组和对照组患者血浆paf水平的差异，分析血浆paf水平与apache评分、sofa评分的关系，并比较不同预后（存活组和死亡组）患者血浆pa

12、f水平、apache评分和sofa评分的差异。统计学处理本研究数据采用spss 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料比较采用t检验，采用（x±s ）表示，两组间的计数资料比较采用2检验，采用spearman相关性分析血浆paf水平与apache评分、sofa评分的关系，p<0.05提示差异具有统计学意义。结果观察组和对照组患者血浆paf水平的比较观察组血浆paf水平明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）（表1）。存活组与死亡组患者血浆paf水平与apache评分、sofa评分的比较spearman相关性分析发现，血浆paf水平与apache评分呈

13、正相关（r=0.412，p<0.05），也与sofa评分呈正相关（r=0.495，p<0.05）。存活组患者血浆paf水平与apache评分、sofa评分均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）（表2）。讨论icu患者的病死率较高，临床应及时采取合理的治疗方案以提高icu患者的治疗成功率。目前用于评价危重症患者的常见指标为apache评分和sofa评分，通过收集多项生理生化指标和患者临床资料进行综合性评价4。因此，上述评分所需时间均较长，其中apache评分所需24 h以上，严重延误了病情评估的最佳时机。paf是炎症介质，由机体中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细

14、胞分泌和释放，体内内毒素和肿瘤坏死因子等细菌或炎症介质均刺激血浆paf的生成，同时血浆paf促进上述炎症细胞因子的生成5-6。因此，感染性icu患者的炎症程度越严重，其paf水平越高，paf与炎症介质水平呈明显的正相关。但关于paf水平在感染性icu患者病情程度和预后状况的评价价值研究较少。本研究显示，感染性icu患者血浆paf水平明显高于健康体检者，两者比较差异具有显著性，提示血浆paf对感染性icu患者的疾病诊断具有重要的参考价值。另外，通过spearman相关性分析发现，血浆paf水平与apache评分和sofa评分呈正相关。本研究揭示了血浆paf水平与感染性icu患者病情程度具有明显的

15、相关性，其对患者的病情程度具有重要的评估价值，因血浆paf浓度检测方便，所需时间较短，明显优于apache评分和sofa评分在感染性icu患者中的诊断价值7-8。在不同预后状况中的比较还发现，存活患者血浆paf水平与apache评分、sofa评分均明显低于死亡患者。本研究结果揭示了血浆paf水平与感染性icu患者的病情程度和预后状况具有明显的相关性。综上所述，血浆paf水平对感染性icu患者病情严重程度及预后具有重要的预测价值，可作为病情和预后的评估指标之一。参考文献李瀛， 余丹， 侯丹， 等. 局部亚低温治疗进展性脑卒中对血浆血小板活化因子水平的影响与患者预后的关系j/ol. 中华临床医师杂

16、志（电子版）， 2012， 6（16）： 4865-48662014-06-30. http：/梅春霞， 刘娟， 徐智， 等. apacheh评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用j. 第三军医大学学报， 2014， 36（8）： 802-805.骆晓攀， 方俊标， 陈龙， 等. apache、mods、sofa和lods评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的比较j. 医学研究杂志， 2012， 41（7）： 104-108.崔惠芬， 石波， 尹润彬. 血乳酸清除率与apache评分在感染性休克患者中的相关性探讨j. 中国医药导报， 2014， 11（6）： 26-28.suri r， malli

17、a p， martin je， et al. bronchial platelet-activating factor receptor in chronic obstructive pulmonary diseasej. respir med， 2014， 108（6）： 898-904.李志伟， 王著军， 徐旭， 等. 肿瘤坏死因子、白细胞介素6、血小板活化因子与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性j. 外科理论与实践， 2014， 19（2）： 149-150.海祺旻， 沈德良， 刘琮琳， 等. 血小板活化因子在各型冠心病中的表达及与冠脉gensini积分的相关性研究j. 中国全科医学， 2014， 17（7